Cirrose: ascite, PBE/PBS Flashcards
Ascite
Conceito?
Acúmulo de líquido intra-abdominal:
* Aumento do volume abdominal
* Macicez móvel à percussão
* Semicírculo de Skoda
* US abdome: pequeno volume
Ascite
Conduta no PS?
Paracentase → GASA
Ascite
O que é GASA?
Albumina sérica - Albumina líquido ascítico
Ascite
O que avaliar?
- GASA
- Dosagem de proteínas
- Celularidade
- Cultura / bacterioscópico
- Citologia oncótica
- Glicose
- Triglicérides: ascite quilosa
- ADA: TB
- Amilase: pancreatite
Ascite
Tratamento ambulatorial
2 pilares?
- Restrição de sódio na dieta: 2 g ou 88 mEq/dia
- Diuréticos: espironolactona 100-400 mg/dia + furosemida 40-160 mg/dia
Ascite
Tratamento ambulatorial
Como avaliar uma ascite refratária?
Excreção de sódio na urina > 78 mEq/dia e mínima ou nenhuma perda de peso (ou ganho de peso): o paciente é sensível a diuréticos, mas não adere à restrição de sódio
Ascite
Tratamento ambulatorial
Paracentese de alívio?
- Se desconforto respiratório, intolerância, refratariedade
- 6-8 g de albumina para cada litro retirado, se volume > 5L
PBE
Conceito?
Infecção do líquido ascítico por translocação bacteriana, em geral, de germes entéricos
PBE
Principal etiologia?
E. coli
PBE
Fatores de risco?
- Episódio prévio de PBE
- Sangramento TGI
- Doença hepática avançada (CHILD-PUGH > 9, BT > 3)
- Procedimentos invasivos recentes (AVC, SVD)
- Proteínas no líquido ascítico < 1,5
PBE
Quadro clínico?
- Febre
- Dor abd
- Alteração do estado mental (EH)
- ACLF
- Sensibilidade à palpação abd
- Diarreia
- Íleo paralítico
- Hipotensão
- Hipotermia
PBE
Cirrótico com RNC + ascite
Conduta?
Paracentese
PBE
Diagnóstico?
PMN ≥ 250 = ATB
Não aguardar a cultura: tratar!
PBE
Achados da paracentase
≥ 250 neutrófilos + cultura positiva?
PBE
Cd: tratar PBE
PBE
Achados da paracentese
≥ 250 neutrófilos + cultura negativa
Ascite neutrofílica
Cd: tratar PBE
