Cirrose: ascite, PBE/PBS Flashcards
Ascite
Conceito?
Acúmulo de líquido intra-abdominal:
* Aumento do volume abdominal
* Macicez móvel à percussão
* Semicírculo de Skoda
* US abdome: pequeno volume
Ascite
Conduta no PS?
Paracentase → GASA
Ascite
O que é GASA?
Albumina sérica - Albumina líquido ascítico
Ascite
O que avaliar?
- GASA
- Dosagem de proteínas
- Celularidade
- Cultura / bacterioscópico
- Citologia oncótica
- Glicose
- Triglicérides: ascite quilosa
- ADA: TB
- Amilase: pancreatite
Ascite
Tratamento ambulatorial
2 pilares?
- Restrição de sódio na dieta: 2 g ou 88 mEq/dia
- Diuréticos: espironolactona 100-400 mg/dia + furosemida 40-160 mg/dia
Ascite
Tratamento ambulatorial
Como avaliar uma ascite refratária?
Excreção de sódio na urina > 78 mEq/dia e mínima ou nenhuma perda de peso (ou ganho de peso): o paciente é sensível a diuréticos, mas não adere à restrição de sódio
Ascite
Tratamento ambulatorial
Paracentese de alívio?
- Se desconforto respiratório, intolerância, refratariedade
- 6-8 g de albumina para cada litro retirado, se volume > 5L
PBE
Conceito?
Infecção do líquido ascítico por translocação bacteriana, em geral, de germes entéricos
PBE
Principal etiologia?
E. coli
PBE
Fatores de risco?
- Episódio prévio de PBE
- Sangramento TGI
- Doença hepática avançada (CHILD-PUGH > 9, BT > 3)
- Procedimentos invasivos recentes (AVC, SVD)
- Proteínas no líquido ascítico < 1,5
PBE
Quadro clínico?
- Febre
- Dor abd
- Alteração do estado mental (EH)
- ACLF
- Sensibilidade à palpação abd
- Diarreia
- Íleo paralítico
- Hipotensão
- Hipotermia
PBE
Cirrótico com RNC + ascite
Conduta?
Paracentese
PBE
Diagnóstico?
PMN ≥ 250 = ATB
Não aguardar a cultura: tratar!
PBE
Achados da paracentase
≥ 250 neutrófilos + cultura positiva?
PBE
Cd: tratar PBE
PBE
Achados da paracentese
≥ 250 neutrófilos + cultura negativa
Ascite neutrofílica
Cd: tratar PBE
PBE
Achados da paracentese
Cultura positiva + < 250 neutrófilos?
Bacterascite
Cd: repetir paracentese
PBS
Quando suspeitar?
- Celularidade muito elevada
- Flora polimicrobiana
- Glicose < 50
- DHL do LA > LSN do DHL sérico
- Bilirrubina do LA > 6
- Proteína do LA > 1
PBS
Qual exame solicitar?
TC de abdome
PBS
Tratamento
2 pilares?
- ATB
- Profilaxia SHR
PBS
Tratamento
ATB?
Cefalosporina de 3ª geração de 5-10 dias:
* Cefotaxima 2 g EV 8/8h OU
* Ceftriaxona 1g EV 12/12h)
PBS
Tratamento
Profilaxia SHR?
Albumina:
* 1,5 g/kg no 1º dia +
* 1,0 g/kg no 3º dia
PBE
Profilaxia?
Quinolona: norfloxacino
PBE
Profilaxia
Quando fazer?
Primária crônica: pacientes de alto risco
Secundária: TODOS
Agudo: 7 dias, se ascite + HDA:
* Ceft 1 g/dia → Norfloxa 400 mg 12/12h
PBE
Profilaxia
Pacientes de alto risco?
Cirróticos hospitalizados com PTN LA < 1 OU
PTN LA < 1,5 +
* Risco de disf renal OU
* Falência hepática
