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Hepatologia > Síndromes ictéricas: hepatites virais > Flashcards

Síndromes ictéricas: hepatites virais Flashcards

1
Q

Hepatites virais

Classificação?

A
  • Aguda (< 6 semanas)
  • Crônica (> 6 meses)
  • Fulminantes: encefalopatia hepática em até 8 semanas do início quadro (fígado previamente hígido)
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Q

Hepatites virais

Fisiopatologia?

A
  • Vírus integra o material genético celular
  • Agressão ao hepatócito, definida pelo sistema imunológico:

Pouca resposta: cronificação
Muita resposta: fulminante

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Q

Hepatites virais

Manifestações clínicas?

A
  • Aguda: icterícia
  • Crônica: fadiga e falência hepática progressiva (cirrose)
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4
Q

Hepatites virais

Período de incubação?

A
  • A: 4 semanas
  • E: 5-6 semanas
  • C: 7 semanas (cete)
  • B e D: 8-12 semanas
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Q

Hepatites virais agudas

Manifestações clínicas

3 fases?

A
  • Prodrômica
  • Ictérica
  • Convalescência
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6
Q

Hepatites virais agudas

Manifestações clínicas

Fase prodrômica?

A
  • Inespecífica
  • Aumento ASL/ALT

Fase de maior transmissibilidade - sistema imune não age

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7
Q

Hepatites virais agudas

Manifestações clínicas

Fase ictérica?

A
  • Até 30% dos pacientes
  • Icterícia, colúria e acolia

Semelhante à sd colestática

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8
Q

Hepatites virais agudas

Manifestações clínicas

Fase de convalescência?

A
  • < 6 meses

Se >: crônica

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9
Q

Hepatites virais agudas

Complicações

Qual hepatite viral mais faz colestase?

A

Hepatite A

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10
Q

Hepatites virais agudas

Complicações

Qual hepatite viral mais fulminante?

A

Hepatite B

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11
Q

Hepatites virais agudas

Complicações

Qual hepatite viral mais cronifica? (2)

A

Hepatites B e C

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12
Q

Hepatites virais agudas

Diagnóstico?

A
  • AST/ALT > 10x
  • Hiperbilirrubinemia às custas de BD
  • Albumina normal
  • TP/INR, TTPa geralmente normais
  • Leucopenia com “linfocitose”
  • Sorologias (definitivo)

Bx: dúvida diagnóstica

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13
Q

Hepatites virais agudas

Diagnóstico

Achados da bx?

A
  • Infiltrado linfocítico (mononuclear) no anatomopatológico
  • Necrose periportal / em ponte
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14
Q

Hepatite A

Transmissão?

A
  • Fecal-oral
  • Transmissão sexual (anal)
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15
Q

Hepatite A

História natural?

A
  • Assintomáticos
  • Incubação em 4 semanas (viremia, maior chance de transmissibilidade)
  • Fase prodrômica: anti-HAV IgM
  • Fase ictérica (geralmente anictérica)
  • Fase convalescência (100% casos): IgG persiste + (40% no Brasil)
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16
Q

Hepatite A

História natural

Qual faixa etária tem mais risco de hepatite fulminante?

A

Adultos

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17
Q

Hepatite A

História natural

Qual o % de cronificação?

A

Nulo!!! 0%

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18
Q

Hepatite A

Diagnóstico?

A
  • Anti-HAV IgM

IgG: NÃO dá diagnóstico

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19
Q

Hepatite A

Tratamento?

A

Suporte

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20
Q

Hepatite A

Profilaxia?

A
  • Vacinação de 15m a 4a
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21
Q

Hepatite A

Profilaxia

Situações especiais?

A

Cirrótico com IgG negativo

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22
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Transmissão?

A
  • Sexual (mais comum)
  • Vertical
  • Percutânea / parenteral (mais raro)
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23
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Transmissão

Vertical: particularidades?

A
  • Não há indicação de cesárea
  • Aleitamento é permitido
  • Sempre: vacina + HBIG (Ig em até 12h)
  • Mãe pode receber tenofovir, se HBeAg +, no 3º tri
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24
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Marcador sorológico

HBsAg?

A
  • Antígeno de superfície viral
  • Infecção atual pelo HBV (aguda ou crônico)
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25
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Marcador sorológico

Anti-HBs?

A
  • Marcador de imunidade contra HBV

+ se imunide passiva (vacina) ou ativa (natural)

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26
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Marcador sorológico

HBeAg e anti-HBe?

A
  • Replicação viral
  • Supressão da replicação viral
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27
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Marcador sorológico

Anti-HBc IgG?

A

Marcador de contato prévio

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28
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Marcador sorológico

Anti-HBc IgM?

A

Marcador de contato agudo

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29
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Marcador virológico

HBV-DNA?

A

Importante para avaliar a replicação viral

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30
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

História natural

Hepatite fulminante?

A

0,1-0,5%

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31
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

História natural

Infecção crônica?

A

5-10%

Até 90% em RN

32
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

História natural

Resolução?

A

90-95%

Desses, 30% ficam ictéricos

33
Q

Hepatite B (DNA-HBV) crônica

Fases de infecção?

A
  • Imunotolerância
34
Q

Hepatite B (DNA-HBV) crônica

Fases de infecção

Imunotolerância?

A
  • Intensa replicação viral
  • Sem lesão hepática
  • Enzimas normais
  • Progressão lenta de fibrose
  • Transmissão facilitada
  • HBeAg (+)
  • HBV-DNA elevado
35
Q

Hepatite B (DNA-HBV) crônica

Fases de infecção

Imunorreatividade / imunoclearance?

A
  • Lesão hepática com transaminases flutuantes
  • HBeAg (+)
  • Queda da carga viral
  • Fibrose acelerada (resp imune)
36
Q

Hepatite B (DNA-HBV) crônica

Fases de infecção

Estado de portador inativo?

A
  • Sistema imune reprime a replicação viral
  • Transaminases normais
  • Anti-HBe (+)
  • HBV-DNA baixo ou indetectável
37
Q

Hepatite B (DNA-HBV) crônica

Fases de infecção

Reativação?

A
  • HBV-DNA alto
  • Enzimas hepáticas elevadas
  • Rápida evolução da fibrose
  • Anti-HBe pode ser positivo ainda sassim
38
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

HBV mutante do pré-core?

A
  • Falha na síntese de HBeAg
  • Aumento de transaminases / HBsAg + / HBeAg -
  • DNA viral que estará aumentado
39
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento

Fase aguda?

A
  • Suporte! Sem terapia específica
  • Antiviral: hepatite fulminante (encefalopatia +/- coagulopatia)
  • Considerar listagem em fila de tx
40
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento

Fase crônica: objetivos?

A
  • Suprimir a replicação viral
  • Evitar a progressão para cirrose e CHC
  • Interromper a propagação da doença
41
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento

Fase crônica: quem recebe?

A
  • HBsAg +, HBeAg +: 30a e/ou ALT > 2x
  • HBsAg +, HBeAg -: HBV-DNA > 2.000 + ALT > 2x
  • Condições especiais
42
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento

Fase crônica: condições especiais?

A
  • HF de CHC
  • Coinfecção HIV/HBV, HCV/HBV
  • Complicações
43
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento

Fase crônica: complicações?

A
  • Manifest extra-hepáticas
  • Hepatite aguda grave
  • Cirrose / insuf hepática / reativ
  • Bx hepática ou elastografia com fibrose METAVIR > A2F2
44
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento

HBsAg -?

A

Imunossupressão em paciente com contato prévio (anti-HBc +)

QT, imunobiológico

45
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento?

Como tratar?

A
  • Tenofovir (1ª escolha)
  • Entecavir (cirróticos ou alteração de FR)
  • Interferon
45
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento?

Como tratar?

A
  • Tenofovir (1ª escolha)
  • Entecavir (cirróticos ou alteração de FR)
  • Interferon
46
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Tratamento

Doenças associadas?

A
  • Poliarterite nodosa (PAN)
  • GN membranosa
  • CHC
47
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Rastreamento de CHC?

A
  • Cirróticos
  • Adultos HBsAg + com elevado risco de CHC
48
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Rastreamento de CHC

Adultos de risco?

A
  • H > 40a
  • M > 50a
  • HF 1º grau CHC
  • HDV +
49
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Profilaxia pré-exposição?

A

Vacinação:
* 3 doses (0, 2, 6m)
* 4 doses se DRC, transplantados, imunossuprimidos
* DRC dialítico: dosar anti-HBs anualmente. Se < 10: repetir dose

50
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Quando devemos dosar o anti-HBs?

A
  • DRC
  • Profissionais da área da saúde
51
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Conduta se anti-HBs negativo após 3 doses?

A

Revacinação completa

52
Q

Hepatite B (DNA-HBV)

Profilaxia pós-esposição com IG

Indicações?

A
  • Infecção perinatal
  • Vítima de abuso sexual / acidente biológico suscetível
  • Imunossuprimido exposto
53
Q

Hepatite C

Transmissão?

A
  • Parenteral (drogas injetáveis, transfusão)
  • Sexual (pouca relevância)
54
Q

Hepatite C

Características?

A
  • Inúmeros genótipos (1 mais prevalente)
  • 6-7 semanas de incubação
55
Q

Hepatite C

Quadro clínico?

A
  • ASSINTOMÁTICOS (70%)
  • Discreta elevação de transaminases
  • NÃO FULMINA
56
Q

Hepatite C

Manifestações extra-hepáticas?

A
  • Crioglobulinemia
  • Membranoproliferativa ou mesangioCapilar
  • Porfiria cutânea tarda
  • DRC
  • PTI
57
Q

Hepatite C

Cronificação?

A

60-85% pacientes

Cirrose -> CHC

58
Q

Hepatite C

Rastreio?

A

Maiores de 18 anos (anual)

Anti-HCV

59
Q

Hepatite C

Diagnóstico?

A
  • Anti-HCV +
  • HCV-RNA (teste de carga viral)
  • Genotipagem
60
Q

Hepatite C

Profilaxia?

A

Não existe vacina

61
Q

Hepatite C

Tratamento

Quando tratar?

A

SEMPRE!

62
Q

Hepatite C

Tratamento

Quando tratar (agudo)?

A

Após 8-12 semanas

63
Q

Hepatite C

Tratamento

Quando tratar (crônico)?

A

Ao diagnóstico!

64
Q

Hepatite C

Tratamento

O que avaliar?

A
  • Grau de fibrose hepática
  • Grau de descompensação hepática (CHILD)
  • Genotipagem viral
  • Outras disfunções e/ou tratamento prévio
65
Q

Hepatite C

Tratamento

Como avaliar o grau de fibrose hepática?

A
  • APRI/FIB4 (plaq, AST, idade) ou
  • Elastografia hepática ou
  • Bx hepática
66
Q

Hepatite C

Tratamento

Sem cirrose ou cirrose CHILD A?

A

Velpatasvir/sofosbuvir por 12 semanas

67
Q

Hepatite C

Tratamento

Cirrose CHILD B ou C?

A
  • Velpatasvir / sofosbuvir por 24 semanas
  • Velpatasvir / sofosbuvir + ribavirina por 12 semanas
68
Q

Hepatite C

Tratamento

Como avaliar resposta?

A
  • Negativação da carga viral 12 semana depois do fim do tratamento
69
Q

Hepatite C

Tratamento

Há risco de reinfecção?

A

SIM! Para avaliar, dosar anti-HCV RNA

70
Q

Hepatite D

Porque é um vírus defectivo?

A

Porque só causa doença na presença de outro vírus causador de hepatite (DNA-HBV)

71
Q

Hepatite D

Coinfecção D e B agudas

Características?

A
  • Diminui risco de cronicidade
  • Eleva o risco de doença fulminante de 1% para 5%
72
Q

Hepatite D

Superinfecção?

A
  • Paciente com hepatite B crônica
  • Aumenta o risco de cronificação (80%)
73
Q

Hepatite D

Transmissão e diagnóstico?

A
  • Parenteral e sexual
  • Anti-HDV
74
Q

Hepatite E

Características?

A
  • Transmissão fecal-oral
  • Diagnóstico: anti HEV IgM +
  • Clínica: icterícia, coluria, dor epigástrica, náuseas, hipocolia fecal

= Hepatite A

75
Q

Hepatite E

Maior risco?

A

20% das gestantes fulminam!

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