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SÍNDROMES ICTÉRICAS II Flashcards

1
Q

COLESTASE: definição

A

Obstrução a drenagem biliar

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Q

COLESTASE: primieiro exame a ser realizado

A

USG de AB

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3
Q

COLESTASE: 3 principais grupos de causas

A

Doenças calculosa biliar
Neoplaisa
Autoimune da via biliar

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4
Q

ANATOMIA DA VIA BILIAR: colédoco se origina da fusão entre os ductos…

A

Hepático e cístico

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5
Q

ANATOMIA DA VIA BILIAR: região onde colédoco penetra o intestilo

A

Ampola de Vater

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6
Q

ANATOMIA DA VIA BILIAR: nome do esfíncter da ampola de Vater

A

Esfíncter de Oddi

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7
Q

ANATOMIA DA VIA BILIAR: triangulo de Calot - componentes

A

Borda hepática + ducto cístico + hepático comum

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8
Q

ANATOMIA DA VIA BILIAR: triangulo de Calot - região anatômica por onde passa a artéria…

A

Cística

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9
Q

DOENÇA CALCULOSA BILIAR: tipos de cálculos, em ordem de prevalência

A

Amarelo
Preto
Castanho

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10
Q

DOENÇA CALCULOSA BILIAR: cálculo amarelo - componente principal / local de origem

A

Colesterol / vesícula biliar

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11
Q

DOENÇA CALCULOSA BILIAR: cálculo amarelo - fatores de risco

A

Sexo feminino
ACO (estrôgenio)
Idade avançada
Obesidde
Perda ponderal rápida
Clofibrato
Doenças ileais

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12
Q

DOENÇA CALCULOSA BILIAR: cálculo preto - componente principal / local de origem

A

Bilirrubinato de cálcio / vesícula biliar

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13
Q

DOENÇA CALCULOSA BILIAR: cálculo preto - fatores de risco

A

Hemólise crônica
Cirrose

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14
Q

DOENÇA CALCULOSA BILIAR: cálculo marrom - componente principal / local de origem

A

Bilirrubinato de cálcio / colédoco

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15
Q

DOENÇA CALCULOSA BILIAR: cálculo marrom - fatores de risco

A

Obstrução
Colonização bacteriana

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16
Q

COLELITÍASE: definição

A

Presença de calculos na vesícula

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17
Q

COLELÍTIASE: clínica clássica

A

Dor em hipocôndrio direito há <6h (maioria assintomático)

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18
Q

COLELÍTIASE: diagnóstico

A

USG de abdome (padrão ouro)

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19
Q

COLELÍTIASE: indicações de tratamento

A

Sintomático

Assintomáticos se:
- Vesícula em porcelana
- Associação com pólipos
- Cálculos >2,5 a 3 cm
- Anemia hemolítica
- Pacientes bariátricos

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20
Q

COLELÍTIASE: tratamento

A

Colecistectomia videolaparoscópica (CLV)

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21
Q

COLECISTITE AGUDA: definição

A

Inflamação por bstrução da vesicula biliar

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22
Q

COLECISTITE AGUDA: clínica

A

Dor em hipocôndrio direito >6h + febre + Sinal de Murphy

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23
Q

COLECISTITE AGUDA: sinal de Murphy - definição

A

Interrupção súbita da inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico

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24
Q

COLECISTITE AGUDA: diagnóstico - exame mais realizado / principais achados

A

USG de abdome / calculo impactado, paredes espessadas (> 3mm)

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25
COLECISTITE AGUDA: diagnóstico - padrão ouro / principal achado
Cintilografia biliar / ausência de contraste na vesícula 
26
COLECISTITE AGUDA: TOKYO III - definição 
T - Tonteira (redução do nível de consciência) O - Queda de O2 (P/F <300) Q - Queda de plaqutas (<100 mil) U - Uso de aminas I - INR > 1,5 O - Oliguria ou cret >2
27
COLECISTITE AGUDA: TOKYO II - definição
Ausencia de disfunção orgânica Leucocitose > 18.000/mm3 Massa palpável e dolorosa em QSD Evolução >72h Sinais de complicação local 
28
COLECISTITE AGUDA: TOKYO I - definição 
Ausência de critérios II e III
29
COLECISTITE AGUDA: paciente tolera cirurgia - conduta
ATB + CVL (ideal até 72h)
30
COLECISTITE AGUDA: paciente não tolera cirurgia - conduta
ATB + colecistostomia
31
COLECISTITE ENFISEMATOSA: faixa etária + morbidade típica
Idosos diabéticos 
32
COLECISTITE ENFISEMATOSA: agente etiológico
Clostridium perfringens
33
COLECISTITE ENFISEMATOSA: diagnóstico - exame de escolha 
TC de abdome
34
COLECISTITE ENFISEMATOSA: diagnóstico - principal achado radiológico
Pneumobilia (gás na parede da vesicula biliar)
35
COLEDOCOLITÍASE: definição
Calculo no colédoco
36
COLEDOCOLITÍASE: primária - origem
Cálculo formado no colédoco (castanho)
37
COLEDOCOLITÍASE: secundária - origem
Cálculo formando na vesícula (amarelo ou preto)
38
COLEDOCOLITÍASE: clínica clássica
Ictericia flutuante/intermitente + vesicula não palpável (50% assintomáticos)
39
COLEDOCOLITÍASE: diagnóstico - 1º exame
USG de abdome
40
COLEDOCOLITÍASE: confirmação
CPRE ou colangioRM
41
COLEDOCOLITÍASE: conduta
SEMPRE TRATAR: CPRE + CVL (2 a 3 dias se colelitíase) CRPE + CVL (4 a 6 semanas se pancreatite)
42
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLELITÍASE: exames para rastrear coledocolitíase
USG de abdome + bilirrubina + FA + transaminases
43
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLELITÍASE: risco alto de coledocolitíase - definição
USG com cálculo no colédoco OU colangite aguda OU bilirrubina > 4 + colédoco dilatado (>6 mm)
44
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLELITÍASE: risco alto de coledocolitíase - conduta
CPRE
45
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLELITÍASE: risco médio de coledocolitíase - definição
Idade > 55 anos OU Colédoco dilatado OU Bioquimica hepática alterada 
46
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLELITÍASE: risco médio de coledocolitíase - conduta
ColangioRM OU USG endoscópico OU Colangiografia intraoperatória
47
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLELITÍASE: risco baixo de coledocolitíase - definição
Nenhum preditor de risco
48
PRÉ-OPERATÓRIO DE COLELITÍASE: risco baixo de coledocolitíase - conduta
Apenas CVL
49
COLANGITE AGUDA: definição
Infecção bacteriana das vias biliares
50
COLANGITE AGUDA: tipos
Não grave (triade de Charcot) Grave (pentade de Reynolds)
51
COLANGITE AGUDA NÃO GRAVE: triade de Charcot - definição
Febre + icterícia + dor abdominal 
52
COLANGITE AGUDA GRAVE: pentade de Reynolds - definição
Febre + icterícia + dor abdominal + redução do nível de consciênia + hipotensão
53
COLANGITE AGUDA NÃO GRAVE: conduta
ATB + Drenagem eletiva das vias biliares (CPRE ou colecistostomia/drenagem percutânea)
54
COLANGITE AGUDA GRAVE: conduta
ATB + drenagem imediata das vias biliares (CPRE ou colecistostomia/drenagem percutânea)
55
TUMORES PERIAMPULARES: definição
Tumores na região da ampola de Vater
56
TUMORES PERIAMPULARES: tipos
Cabeça do pâncreas (mais comum) Ampola de Vater Colangiocarcinoma distal Duodeno
57
TUMORES PERIAMPULARES: clínica clássica
Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula palpável e indolor (vesícula de Courvosier)
58
TUMORES PERIAMPULARES: cacrcinoma de ampola de Vater - características clínicas que conferem especificidade 
Melhora da icteríccia + melena
59
TUMOR DE KLATSKIN: definição
Colangiocarcinoma peri-hilar, causa obstrução superior das vias biliares
60
TUMORES KLATSKIN: clínica clássica
Icterícia progressíva + perda de peso + vesícula não palpável
61
TUMORES KLATSKIN: achados no USG
Vesicula biliar murcha + dilatação das vias biliares intra-hepáticas
62
TUMORES KLATSKIN: classifiação de Bismuth - tipo I
Acomete só ducto hepático comum 
63
TUMORES KLATSKIN: classifiação de Bismuth - tipo II
Acomete a junção dos ductos hepáticos
64
TUMORES KLATSKIN: classifiação de Bismuth - tipo IIIa e IIIb
Acomete ducto hepático direito e esquerdo
65
TUMORES KLATSKIN: classifiação de Bismuth - tipo IV
Acomente ambos os ductos hepáticos (pior prognóstico)
66
SÍNDROME DE MIRIZZI: definição
Obstrução do ducto cístico, causando um efeito de massa no ducto hepático
67
SÍNDROME DE MIRIZZI: clínica clássica
Colecistite aguda + icterícia
68
SÍNDROME DE MIRIZZI: tipo I
Obstrução sem fístula
69
SÍNDROME DE MIRIZZI: tipo II
Obstrução com fístula parcial (1/3)
70
SÍNDROME DE MIRIZZI: tipo III
Obstrução com fistula parcial (2/3)
71
SÍNDROME DE MIRIZZI: tipo IV
Obstrução com fistula total 
72
SÍNDROME DE MIRIZZI: diagnóstico
CPRE intraoperatória
73
SÍNDROME DE MIRIZZI: importânia durante colecistectomia 
Maior risco de lesão iatrogênica da via biliar
74
SÍNDROME DE MIRIZZI: conduta no tipo I
CVL
75
SÍNDROME DE MIRIZZI: conduta no tipo II, III e IV
CVL + coledocoplastia
76
DOENÇA CALCULOSA GESTACIONAL: periodo em que ocorre e quando desaparecce
2º e 3º trimestre e desaparece após o parto
77
DOENÇA CALCULOSA: diferença entre cálculo e polipo no USG
Calculo apresenta sombra acustica posterior, já polipo não
78
COLECISTITE AGUDA: a cintilografia biliar ajuda a diferencir de qual outra doença
Pancreatite
79
COLECISTITE AGUDA: principal agente etiológico
E. coli, mas tambem pode ser Klebsiella e enterococus
80
COLECISTITE AGUDA: complicações 
Perfuração Íleo biliar Colecistite enfisematosa 
81
COLECISTITE AGUDA: íleo biliar - triade de Rigler
Obstrução intestinal + cálculo ectópico + pneumobilia
82
HEPATITE ALCOÓLICA: suspeita
AST (TGO) > ALT (TGP) + leucoccitose (reação leucemoide)
83
HEPATITE ALCOÓLICA: tratamento
Prednisolona por 28 dias
84
COLANGITE ESCLEROSANTE BILIAR PRIMÁRIA - suspeita
Ausencia de outras causas + homem + retocolite ulcerativa
85
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA: principal marcador
anti-p-ANCA
86
TUMORES PERIAMPULARES: cabeça do pancrêas - prinipal marcador e tipo histológico
CA19.9 Adenoacarcinoma ductal 

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