SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PORTA

Question 1

HIPERTENSÃO PORTA: definição

Answer 1

Pressão portal > 5mmHg

Question 2

HIPERTENSÃO PORTA: clínica

Answer 2

Esplenomegalia
Varizes esofagogástricas
Encefalopatia
Ascite

Question 3

HIPERTENSÃO PORTA: varizes de fundo gástricos isoladas - principal associação

Answer 3

Pancreatite crônica

Question 4

SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS: profilaxia primária - indicações

Answer 4

Varizes de médio e grande calibre
Child B ou C
Cherry-red spots

Question 5

SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS: profilaxia primária - método

Answer 5

Betabloqueador ou ligadura elástica

Question 6

SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS: profilaxia secundária

Answer 6

Betabloqueadores, ligadura elástica e endoscopia digestiva alta (EDA) mensal.

Question 7

SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS: conduta inicial

Answer 7

Establização hemodinâmica

Ligadura elástica

Drogras vasoconstritoras (somatostatina, octreotide ou terlipressina) de 2 a 5 dias

EDA após estabilização, podendo ser feita de 12 a 24h

Profilaxia primária para PBE (ATB)

Question 8

SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS: tratamento endoscópico de escolha

Answer 8

Ligadura eslástica

Question 9

SANGRAMENTO DE VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS: falha do tratamento clinicoendoscópico - conduta

Answer 9

TIPS (na sua ausência, balão de Sengstaken-Blakemore)

Question 10

TIPS: principais vantagens

Answer 10

Controla o sangramento

Reduz a ascite

Permite transplante hepático.

Question 11

TIPS: desvantagens

Answer 11

Encefalopatia hepática

Estenose do shunt

Baixa disponibilidade

Question 12

SANGRAMENTO DE VARIZS ESOFAGOGÁSTRICAS: prevenção primária de PBE

Answer 12

Ceftriaxone IV depois norfloxacina VO por 7 dias

Question 13

PARACENTESE DIAGNÓSTICA: indicações

Answer 13

Ascite Mudança no padrão da ascite Internação

Question 14

GASA: definição

Answer 14

Albumina do soro - albumina do líquido ascítico

Question 15

GASA≥1,1 (transudato): pensar em

Answer 15

Hipertensão porta

Cirrose

IC

Budd-Chiari

Question 16

Hipertensão porta Cirrose IC Budd-Chiari

Answer 16

Doenças do peritônio

Neoplasias

Tuberculose

Doneça pancreática

Síndrome nefrótica

Question 17

ASCITE EM PACIENTES CIRRÓTICOS: tratamento inicial

Answer 17

Retenção de sódio (2g/dia)

Question 18

ASCITE EM PACIENTES CIRRÓTICOS: tratamento farmacólogico - indicação

Answer 18

Refratariedade à restrição de sódio

Question 19

ASCITE EM PACIENTES CIRRÓTICOS: tratamento farmacólogico - remédios

Answer 19

Diuréticos: Espironolactona + furosemida

Question 20

PARACENTESE: reposição de albumina - indicação

Answer 20

Paracentese de grande volume (>5L)

Question 21

PARACENTESE: reposição de albumina - proporção

Answer 21

6 a 10 g de albumina/lítro de líquido retirado

Question 22

PBE: principal agente etiológico em cirróticos

Answer 22

Escherichia coli

Question 23

PBE: principal agente etiológico em nefróticos

Answer 23

Streptococcus pneumoniae/pneumococo

Question 24

PBE: definição

Answer 24

Polimorfonucleares > 250/mm3 + cultura monobacteriana positiva

Question 25

ASCITE NEUTROFÍLICA: definição

Answer 25

Paracentese com >250/mm³ neutrófilos + cultura negativa.

Question 26

ASCITE: polimorfonucleares > 250/mm3 - conduta

Answer 26

Tratar como PBE

Question 27

BACTERIASCITE: definição

Answer 27

Paracentese com <250/mm³ neutrófilos + cultura positiva

Question 28

PBE: tratamento

Answer 28

Suspender diuréticos Suspender betabloqueadores Cefalosporinas de 3ª geração (Cefotaxima 2g a cada 8h ou Ceftriaxona 2g por dia) Profilaxia SHP (albumina)

Question 29

PBE: tratamento - dose de albumina no 1º dia 

Answer 29

1,5 g/kg

Question 30

PBE: tratamento - dose de albumina no 3º dia

Answer 30

1 g/kg

Question 31

PBE: profilaxia secundária

Answer 31

Norfloxacino VO contínuo 

Question 32

PBS: bioquimica do liquido ascítico

Answer 32

Proteína >1g/dl (indica defesa no peritônio). Glicose <50mg/dl. LDH elevado. Polimorfonucleares > 1000

Question 33

PBS: cultura do líquido ascítico

Answer 33

Polimicrobiana 

Question 34

ENCEFALOPATIA HEPÁTIA: principal toxina 

Answer 34

Amônia

Question 35

ENCEFALOPATIA HEPÁTIA: principas desencadeantes

Answer 35

Hemorradia digestiva Alcalose metabólica  Hipocalemia Diuréticos (de alça e tiazídicos) PBE

Question 36

ENCEFALOPATIA HEPÁTIA: diagnóstico

Answer 36

Clínico (flappinf, letargia, sonolência...)

Question 37

ENCEFALOPATIA HEPÁTIA: tratamento

Answer 37

Correção dos fatores preciptantes Evitar restrição proteica Restrição hídrica se K sérico ≤ 125 mEq/l Lactulose ATB em casos refratárioas (neomicina ou rifaximina ou metronidazol)

Question 38

HIPERTENSÃO PORTA: classificação

Answer 38

Pré-hepática Intra-hepáticca Pós-hepática

Question 39

HIPERTENSÃO PORTA: classificação pré-hepática - causas

Answer 39

Trombose da veia porta Tombose da veia esplênica 

Question 40

HIPERTENSÃO PORTA: classificação intra-hepática pré-sinusoidal - causas

Answer 40

Esquistossomose

Question 41

HIPERTENSÃO PORTA: classificação intra-hepática sinusoidal - causas

Answer 41

Cirrose

Question 42

HIPERTENSÃO PORTA: classificação intra-hepática pós-sinusoidal - causas

Answer 42

Doença venoclusiva por enxerto hepático Chá da Jamaica

Question 43

HIPERTENSÃO PORTA: classificação pós-hepática - causas

Answer 43

Trombose da veia hepática (sindrome de Budd-Chiari, associação com hepatomegalia e trombofilia) Obstrução da veia cava inferior (associação com edemas inferiores) Doenças cardiacas (associação com edemas inferiores e turgência jugular)

Question 44

GASA: diferença entre ICC e cirrose

Answer 44

Apresentam o mesmo GASA, porém: ICC apresenta mais proteinas totais no líquido ascítico (>2,5) Cirrose apresnta menos (<2,5)

Question 45

ASCITE: casos refratários - conduta

Answer 45

Paracenteses seriadas no lado esquerdo (menor risco de perfuração)

Question 46

PBE: clínica

Answer 46

Dor abdominal, febre e encefalopatia hepática

Question 47

SHP: clínica

Answer 47

Cirrose + Ascite + Oligúria + Aumento de escórias renais (ureia e creatinina elevados)

Question 48

SHP: diagnóstico

Answer 48

Ausencia de melhora da IRA pré-renal após volume

Question 49

SHP: tratamento definitivo

Answer 49

Transplante hepático