HEMORRAGIA DIGESTIVA I

Question 1

ATENDIMENTO INICIAL: conduta

Answer 1

Estabilização clínica (VA artificial)

Estabilização hemodinâmica (2 acessos venosos periféricos calibrosos, expansão volêmica com cristaloide ou derivados sanguíneos se ausência de melhora com cristaloide)

Question 2

ATENDIMENTO INICIAL: estimativa de perda volêmica - grau I

Answer 2

PA normal
FC <100
Perda pequena (750ml ou <15%)
Cristaloide

Question 3

ATENDIMENTO INICIAL: estimativa de perda volêmica - grau II

Answer 3

PA normal
FC 100 a 120
Perda >750ml ou 15 a 30%
Cristaloide

Question 4

ATENDIMENTO INICIAL: estimativa de perda volêmica - grau III

Answer 4

Hipotensão
FC 120 a 140
Perda >1500ml ou 30 a 40%
Sangue

Question 5

ATENDIMENTO INICIAL: estimativa de perda volêmica - grau IV

Answer 5

Hipotensão
FC >140
Perda >2000ml ou >40%
PTM

Question 6

HDA: definição

Answer 6

Antes/proximal/amontate ao ângulo de Treitz

Question 7

HDA: clínica que define

Answer 7

Hematêmese (sangue vivo no vômito)

Question 8

HDA: clínica que sugere

Answer 8

Melena (sangue digerido nas fezes)

Question 9

HDA: exame de escolha

Answer 9

EDA

Question 10

HDA: principal causa

Answer 10

Doença ulcerosa péptica

Question 11

HDB: clínica que sugere

Answer 11

Hematoquezia (sangue vivo nas fezes)

Question 12

HDB: exame de escolha

Answer 12

Colonoscopia

Question 13

HDB: principal causa colônica

Answer 13

Doença diverticular (95%)

Question 14

HDB: principal causa de delgado

Answer 14

Angioplasia (5%)

Question 15

HDA: investigação – conduta inicial e exames

Answer 15

Estabilização clínica e hemodinâmica

EDA nas primeiras 24h ou 12 se varizes de esôfago (sempre após estabilização)

Question 16

HDA: investigação – ausência de sangramento na EDA, qual a suspeita?

Answer 16

HDB

Question 17

HDA: investigação – sinais de sangramento, mas sem causa, qual a conduta?

Answer 17

Repetir HDA

Question 18

HDA: investigação – quando realizar EDA de emergência?

Answer 18

Pacientes refratários a estabilização

Question 19

HDA: doença ulcerosa péptica – artéria associada a úlcera duodenal

Answer 19

Artéria gastroduodenal

Question 20

HDA: doença ulcerosa péptica – artéria associada a úlcera gástrica

Answer 20

Artéria gástrica esquerda

Question 21

HDA: doença ulcerosa péptica – tratamento

Answer 21

IBP (omeprazol ou esomeprasol IV) + EDA com dupla abordagem (epinefrina + eletrocoagulação ou clipagem)

Question 22

HDA: doença ulcerosa péptica – classificação de Forrest I (sangramento ativo com 90% de risco de ressangramento)

Answer 22

Ia – sangramento pulsátil

Ib – sangramento não pulsátil (babinha)

Question 23

HDA: doença ulcerosa péptica – classificação de Forrest II (hemorragia recente)

Answer 23

IIa – vaso visível (risco de 50% de ressangramento)

IIb – coágulo (risco de 30% de ressangramento)

IIc – hematina (risco de 10% de ressangramento)

Question 24

HDA: doença ulcerosa péptica – classificação de Forrest III (sem sinais de sangramento com base clara)

Answer 24

Risco de 5% de ressangramento

Question 25

HDA: laceração de Mallory-weiss - definição

Answer 25

Laceração de mucosa e submucosa na JEC após libação alcoólica

Question 26

HDA: laceração de Mallory-weiss - diagnóstico

Answer 26

EDA

Question 27

HDA: laceração de Mallory-weiss – diagnóstico diferencial

Answer 27

Síndrome de Boerhaave (ruptura do esôfago)

Question 28

HDA: síndrome de boerhaave – tratamento

Answer 28

Suporte (sintomáticos + IBP) + EDA

Question 29

HDA: lesão de dieulafoy – definição

Answer 29

Malformação arterial ao longo da curvatura menor do estômago (até 6cm da JEG)

Question 30

HDA: lesão de dieulafoy – diagnóstico

Answer 30

EDA com ponto sangrante circundado por mucosa normal ou coágulo aderido no fungo gástrico (indicativo de ruptura de vaso)

Question 31

HDA: lesão de dieulafoy – tratamento  

Answer 31

EDA

Question 32

HDA: hemobilia – definição  

Answer 32

Sangramento da arvore biliar devido a trauma ou manipulação das vias biliares

Question 33

HDA: hemobilia – clínica (tríade de Philip Sandblom ou Quinke)

Answer 33

Melena + dor no quadrante superior direito (hipocôndrio direito) + icterícia

Question 34

HDA: hemobilia – diagnóstico

Answer 34

EDA (saída de sangue pela ampola de vater) ou angio-TC

Question 35

HDA: hemobilia – tratamento

Answer 35

Angioembolização

Question 36

HDB: exame de escolha em casos de sangramentos volumosos  

Answer 36

Angioembolização

Question 37

HDB: exame de escolha em casos de sangramentos mínimos a moderados  

Answer 37

Colonoscopia

Question 38

HDB: doença diverticular dos cólons – complicação mais comum no cólon esquerdo

Answer 38

Diverticulite

Question 39

HDB: doença diverticular dos cólons – complicação mais comum no cólon direito

Answer 39

Hemorragia

Question 40

HDB: doença diverticular dos cólons – tratamento  

Answer 40

Colonoscopia se sangramento mínimo a moderado Angioembolização se sangramento volumoso Cirurgia em casos de instabilidade hemodinâmica ou refratariedade

Question 41

HDB: angiodisplasia – definição

Answer 41

Malformação venosa de vasos submucosos, sendo mais comum no ceco, sigmoide e, com menor frequência no reto

Question 42

HDB: angiodisplasia - diagnóstico

Answer 42

Colonoscopia com presença de ectasias

Question 43

HDB: angiodisplasia – tratamento

Answer 43

Se achado – não trata   Em casos de sangramento oculto ou anemia ferropriva – tratamento inserto Se HDB – colonoscopia

Question 44

HDB: divertículo de meckel – definição

Answer 44

Anomalia congênita mais comum do TGI (2% da população) localizada na borda antimesentéricca do íleo terminal   Fechamento incompleto do conduto onfalomesenquimático ou do saco vitelínico

Question 45

HDB: divertículo de meckel – é do tipo verdadeiro?

Answer 45

SIM

Question 46

HDB: divertículo de meckel – mucosas encontradas

Answer 46

Mucosas ectópicas gástrica ou pancreática

Question 47

HDB: divertículo de meckel – causa do sangramento no delgado adjacente

Answer 47

Lesão ulcerativa pela secreção gástrica da mucosa gástrica ectópica

Question 48

HDB: divertículo de meckel – diagnóstico

Answer 48

Cintilografia com 99mTC OU Cintilografia com hemácia marcadas ou arteriografia

Question 49

HDB: divertículo de meckel – tratamento

Answer 49

Ressecção do divertículo podendo ou não realizar a remoção do delgado adjacente (sempre em crianças)

Question 50

HDB: definição

Answer 50

Após/distal o ângulo de Treitz