Síndromes Hipertensivas

Question 1

Caracterize a hipertensão crônica

Answer 1

Hipertensão diagnosticada antes das 20 semanas de gestação

Question 2

Caracterize a pré eclâmpsia

Answer 2

Hipertensão diagnosticada após 20 semanas de gestação associada a proteinúria

Question 3

Caracterize a hipertensão gestacional

Answer 3

Hipertensão diagnosticada após 20 semanas de gestação sem proteinúria

Question 4

Caracterize a hipertensão gestacional associada a pré eclâmpsia

Answer 4

Hipertensão crônica que descompensa na gestação, acompanhada de proteinúria

Question 5

Quando é considerada hipertensão como uma urgência/emergência na gravidez?

Answer 5

> 160x110

Lembrar: emergência tem lesão de órgão alvo (cefaleia, escotomas, dor abdominal em barra, náuseas e vômitos, epigastralgia)

Question 6

Deve-se orientar repouso ou atividades físicas na hipertensão na gravidez?

Answer 6

Atividades físicas

Question 7

Quais outros exames, além da proteinúria, que me levam a diagnosticar pré eclampsia?

Answer 7

Cr > 1,1
PL < 100.000
TGO > 70
CIUR

Question 8

Fatores de risco maiores para PE?

Answer 8

Lembrar que são relacionados à mãe:

• hipertensão
• diabetes
• PE prévia
• obesidade
• SAAF

Question 9

Quais os fatores de risco menores para PE?

Answer 9

Lembrar que a dificuldade de invasão trofoblastica pode ser por primiparidade, primipaternidade, pai que ja engravidou mulher com pre eclampsia e mulheres muito jovens

• primiparidade
• primipaternidade
• mudança de parceiro
• última gravidez há tempo
• HF de PE
• idade materna avançada

Question 10

Qual a fisiopatologia mais aceita para PE?

Answer 10

Implantação trofoblástica sem a 2ª onda de invasão (miometrial), se implantando inadequadamente.

Quando não se consegue invadir as artérias espiraladas adequadamente, há uma disfunção endotelial, promovendo edema, proteinuria, hipertensão, coagulopatias, disfunção renal é hepática.

Question 11

Qual a alteração hepática, renal e na coagulação na PE?

Answer 11

• isquemia hepática e distensão da cápsula, gerando dor em barra
• glomeruloendoteliose
• trombocitopenia

Question 12

Qual a alteração que a pré eclampsia gera na placenta?

Answer 12

Aumenta a chance de descolamento prematuro.

Question 13

Pré eclampsia - doppler

• artéria uterina
• artéria umbilical

Qual a conduta nessas alterações?

Answer 13

• artéria uterina: aumento do índice de pulsatilidade é de resistência.
• artéria umbilical: presença de incisura protodiastólica persistente (já que no primeiro trimestre geralmente é Fisiológica)

Dar AAS até o termo, 100mg ao dia (principalmente ates de 12 semanas)

Question 14

Qual a profilaxia de convulsão na pré eclampsia?

Answer 14

Usar sulfato de magnésio no esquema ZUSPAN

• 4-6g em bolus (sulfato de magnésio é 50%, então dar 8mL em 12mL de água destilada)
• 2g/h de manutenção

Question 15

O que devo monitorar na administração de sulfato de magnésio?

Qual o antídoto?

Answer 15

• FR > 16
• Diurese > 25mL/h
• Reflexo patelar

A: gluconato de cálcio 1g

Question 16

Quais as medicações de primeira linha do tto de PE?

Answer 16

Hidralazina 5mg de ataque e reavalia em 20 minutos

Nifedipino 20mg e reavalia em 20 minutos.

Question 17

Defina HELLP

Quando investigar?

Answer 17

Hemolise
Elevação de enzimas hepáticas
Redução de plaquetas

Na PE, ECL e síndromes hipertensivas na gravidez

Question 18

Qual a conduta no HELLP?

Answer 18

Interromper a gravidez.

Se < 34 semanas: conduta pode ser conservadora, desde que haja acompanhamento de perto.

Question 19

Quais as complicações de HELLP?

Answer 19

• hemorragia
• CIVD
• IRe, IH e IRp
• DPP

Question 20

Quando a eclampsia é complicada?

Answer 20

Convulsões associadas a IH, IR e IRp, Icterícia…

Question 21

Conduta na eclampsia?

Answer 21

Sulfato de magnésio (hidantoína em casos resistentes)
proteger via aérea, oxigênio, cânula de guedel, posição semissentada.
Limitar a ingesta de líquidos.

Interrupção da gravidez após estabilizar a paciente.

Question 22

Quando interromper uma gestação em um quadro de pré eclâmpsia grave?

Answer 22

A partir de 34 semanas.

Question 23

A bradicardia na eclâmpsia é um fator preditor para interrupção do parto?

Answer 23

Não. É normal bradicardia durante as convulsões.