CIUR

Question 1

Defina CIUR.

Defina as fases de crescimento celular.

Answer 1

É o crescimento intrauterino restrito
Quando o peso fetal está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional.

Até 16 semanas: hiperplasia
16 a 32 semanas: hiperplasia e hipertrofia
>32 semanas: hipertrofia

Question 2

Quais as causas de CIUR (3 grupos)?

Answer 2

Lembrar que CIUR tem 4 causas principais:

• maternas: doenças que abaixam o aporte de O2 (DM, hipertensão, IR, drogas…)
• fetais: lesão direta no feto (malformações e infecções)
• placentárias: mau funcionamento (placenta previa, circunvalada)
• cordão: inserção velamentosa do cordão

Question 3

Classificação da CIUR.

Answer 3

Simétrica:

• restrição de crescimento de todos os órgãos
• agressão ocorreu na fase de hiperplasia celular (precoce)
• geralmente por causa fetal ou materna

Assimétrica (maioria):

• redução do aporte de oxigênio e de nutrientes
• poupa cérebro, coração e suprarrenais, por isso a cabeça cresce normalmente.
• o fígado está muito afetado (CA afetada), já que há grande consumo de glicogênio.
• geralmente por causa de insuficiência placentária
• em ambos há acometimento cerebral.

Question 4

Qual a diferença entre PIG e CIUR?

Como posso diferenciar pelo ultrassom?

Answer 4

PIG: pequeno normal
CIUR: pequeno patológico

Pode olhar a quantidade de líquido amniótico. Oligodramnio geralmente precede as alterações na biometria fetal, indicando, portanto, um possível crescimento restrito.

Question 5

Qual é a medida que diferencia no diagnóstico o assimétrico do simétrico?

Answer 5

A circunferência abdominal, que está menor no assimétrico

Question 6

Qual o tipo mais comum de CIUR? Ao quê ele está relacionado?

Answer 6

Assimétrico.

Associado a insuficiência placentária.

Question 7

Como é feito o diagnóstico de CIUR?

Answer 7

Determinar a idade gestacional, para saber o percentil a que consultar a partir de medidas do US.

Question 8

Qual a primeira suspeita de CIUR?

Answer 8

Incongruência entre a altura uterina e a idade gestacional. Se isso ocorrer, pedir US para confirmar.

Question 9

Quais as 4 medidas que devo ficar atento na US do CIUR?

Answer 9

DBP: diâmetro biparietal
CC: circunferência da cabeça
CA: circunferência abdominal
CF: circunferência do fêmur

Question 10

Qual indicador US mais sensível para CIUR?

Answer 10

Circunferência abdominal

Question 11

CIUR no Doppler.

Answer 11

• diástole zero
• diástole reversa

São indicadores de centralização do fluxo.

Question 12

Qual a conduta (CIUR)

- insuficiência placentária?

Answer 12

Decúbito lateral esquerdo

repouso

Question 13

Quando interromper um CIUR?

Answer 13

Quando ele chegar a termo

Question 14

Se der diástole zero ou reversa ou desaceleração na CTG no CIUR? Conduta

Answer 14

Se a partir de 34 semanas: interrupção da gravidez por via cesariana.

Question 15

Quando posso realizar parto vaginal em um CIUR?

Answer 15

• bom BCF
• cefálico
• peso > 1.500g

Question 16

Qual o marcador de sofrimento crônico?

Answer 16

Oligodramnia

Question 17

Qual a alteração na cardiotoco resultante do CIUR?

Answer 17

Perda da variabilidade (devido à hipoxemia)

Question 18

Por que ocorre o CIUR?

Answer 18

Por um baixo aporte de oxigênio e de nutrientes para o feto.

Question 19

Qual a medida que avalio no U.S. pra ver CIUR?

Answer 19

Peso do feto!

Lembrar que altura do feto nada tem a ver com CIUR!

Question 20

> 34 semanas no CIUR

Deu
- diastole zero ou reversa/ desaceleração a CTG: conduta

• oligodramnia ou centralização do fluxo pelo índice de resistência >1: conduta

Answer 20

• diastole zero ou reversa/ desaceleração a CTG: parto via cesariana
• oligodramnia ou centralização do fluxo pelo índice de resistência >1: parto pode ser tentado por via vaginal.

Question 21

<30 semanas CIUR

Conduta

Answer 21

Expectante. Cada dia a mais no útero reduz 2% na mortalidade neonatal.

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