Síndromes hemorrágicas da 1ª metade da gestação

Question 1

Qual a alteração fetal mais frequentemente ligada ao abortamento espontâneo de 1º trimestre?

Answer 1

Trissomia autossômica

Question 2

Principal causa de perda fetal recorrente no 2º trimestre

Answer 2

Incompetência cervical

Question 3

Tríade clássica do quadro de abortamento

Answer 3

• Dor abdominal em cólica
• Hemorragia genital
• Eliminação de tecidos embrionários

Question 4

Características de ameaça de abortamento

Answer 4

Sangramento vaginal e dor abdominal com manutenção das condições cervicais e preservação da vitalidade do concepto

Question 5

Conduta em caso de abortamento iminente/inevitável

Answer 5

Acelerar esvaziamento uterino (diminui volume e duração da hemorragia, alívio das dores, diminuição da exposição do útero a patógenos)

Question 6

Tempo ideal para realização da circlagem

Answer 6

12 a 16 semanas de IG

Question 7

Características do abortamento incompleto

Answer 7

• Colo entreaberto
• Restos ovulares em decomposição
• Útero aumentado, amolecido e doloroso

Question 8

Principal fator de risco para gravidez ectópica

Answer 8

Salpingite prévia

Question 9

Principais sinais de gestação ectópica

Answer 9

Dor abdominal + sangramento vaginal + atraso menstrual

Question 10

Padrão-ouro para diagnóstico de gestação ectópica

Answer 10

Dosagem sérica de beta-hCG (aumento demorado) + USG TV

Question 11

Conduta em caso de gravidez ectópica rota

Answer 11

Salpingectomia por laparotomia

Question 12

Critérios para indicação de uso de metotrexato na gravidez ectópica

Answer 12

• Íntegra e < 4 cm
• Estabilidade hemodinâmica
• Desejo de procriação
• Beta-hCG < 5000 mUI/mL e crescente
• Líquido livre restrito à pelve
• Função hepática e renal normais
• Ausência de BCF

Question 13

Cariótipo mais frequente nas molas completas

Answer 13

46XX (paternos)

Question 14

Cariótipo mais frequente nas molas parciais

Answer 14

69 XXX (1 óvulo, 2 espermatozoides)

Question 15

Sinais e sintomas mais frequentes na mola completa

Answer 15

• Sangramento
• Altura uterina maior que a esperada
• Altos níveis de HCG
• Cistos teca-luteínicos

Question 16

Achados sugestivos de mola na USG

Answer 16

Espessamento da placenta com áreas anecoicas e ausência de incisura na Dopplervelocimetria da A. uterina

Question 17

Seguimento clínico após esvaziamento molar

Answer 17

• Semanalmente no 1º mês
• Quinzenalmente nos 3 meses subsequentes
• Mensal até 1 ano

Question 18

Paciente usuária de DIU, sangramento vaginal moderado, dor pélvica intensa, sinais de irritação peritoneal, PA = 80x40 mmHg. Dor abdominal há 36 horas. Principal hipótese diagnóstica?

Answer 18

Gravidez ectópica rota

Question 19

Paciente IG 12 semanas, sangramento vaginal há 4 dias. Parto anterior com duração de 3h na 32ª semana. Conduta?

Answer 19

Cerclagem após cessação do sangramento

Question 20

Conduta em caso de aborto retido

Answer 20

1. Menos de 12 semanas:
   - Misoprostol 200 mcg VV
   - Após 4h -> AMIU ou Curetagem
2. Entre 13 e 17 semanas:
   - Misoprostol 200 mcg VV 6/6 horas - 4 doses
3. Entre 18 e 22 semanas:
   - Misoprostol 100 mcg VV 6/6h - 4 doses
   - Se necessário, repetir 24h após última dose

Question 21

Conduta em caso de aborto infectado

Answer 21

Esvaziamento uterino + ATB de amplo espectro

Question 22

Contraindicações ao uso de Metotrexato

Answer 22

• Sensibilidade ao MTX
• Necessidade de laparoscopia para diagnóstico
• Impossibilidade de seguimento adequado
• Compreensão insatisfatória do tratamento proposto