Síndromes glomerulares, Síndrome nefrítica Flashcards
Só existem causas primárias de síndromes glomerulares, V ou F?
Falso, existem causas secundárias
5 formas de sindromes glomerulares:
Síndrome nefrítica ou GNDA Alterações assintomáticas GNRP Síndrome nefrótica Trombose Glomerular (Síndrome hemolítico urêmica)
Defina, de forma muito genérica, a inflamação do glomérulo:
Recrutamento de células inflamatórias para o glomérulo, o que sobrecarrega as fendas de filtração e reduz a filtração.
Manifestações clínicas de um paciente com Glomerulonefrite:
Oligúria, HAS e Edema e hematúria (+3 hemácias por campo em grande aumento)
Observar que a própria oligúria acarreta HAS e edema
Porque a hematúria glomerular resulta em hemácias alteradas na urina?
Porque ao passar pela fenda de filtração ela é “violada”, e isso se chama hematúria dismórfica, o que é sinônimo de síndrome nefrítica
Nomes possíveis para exame de urina:
EAS Tipo 1 EQU (exame qualitativo de urina) Parcial de urina Sumário de urina
Achados laboratoriais na GNDA ou Síndrome nefrítica:
Hematúria dismórfica Piúria (leucocitúria) Cilindros celulares Proteinúria Aumento de ureia e creatinina eventualmente
Curiosidade: Cilindro hialino:
Alça de henle secreta proteína de tamm Horsfall, que podem se agregar em cilindros quando essas proteínas estão mais concentradas, como na desidratação
Cilindro eritrocitário:
Sinônimo de síndrome nefrítica. Uma pessoa saudável não tem.
Cilindro leucocitário:
É um cilindro celular. É importante no contexto de nefrite intersticial aguda
Cilindro granuloso:
De células epiteliais na necrose tubular aguda
Cilindros graxos:
Cilindros gordurosos no contexto da síndrome nefrótica
A inflamação pode aumentar a permeabilidade?
Sim
Proteinúria normal
Até 150mg/dL
Proteinúria nefrítica
entre 150mg a 3,5g/dL
Etiologia da síndrome nefrítica:
Glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE), é quase sinônimo
Infecciosas
Sistêmicas- Goodpasture
Primárias- Berger ( é a nefropatia por IgA) b
Causa mais comum de síndrome nefrítica
Glomerulonefrite pós estreptocócica, que é uma sequela de infecção por estreptococcus pyogenes ( streptococcus Betahemolitico do grupo A)
Faixa etária:
2 a 15 anos, porque nessa faixa, há mais infecção estreptocócica
Sexo prevalente:
Masculino
Quais focos principais do estreptococcus pyogenes?
Faringoamidalite ou piodermite ( como um impetigo)
Incubação para manifestar renal na Faringoamidalite:
Mais que uma semana
Incubação para manifestar renal na piodermite
A partir de 2 a 3 semanas
Curiosidade: em uma infecção, até uma semana investiga o que? e depois?
Pesquisa microbiológica e depois sorológica
Em uma faringoamidalite purulenta, petéquias em palato, febre alta, adenomegalia, causa mais comum?
Viral, mas nesse caso, há mais chance de ser bacteriana, então pode tratar preventivamente.
Clínica da GNPE:
Puramente síndrome nefrítica, ou seja, se uma criança com síndrome nefrítica tiver mais sintomas, já quase descarta GNPE
Diagnóstico de GNPE?
1-Houve Faringite ou Piodermite recente?
2-O período de incubação é compatível? ( se foi a 2 dias por exemplo, não pode ser GNPE)
3-A infecção foi Estreptocócica? (Anticorpos: antiestreptolisina O ( ASO) / anti-DNAse B
4- Houve queda transitória do complemento? ( o complemento é consumido pela via alternativa e fica baixo até 8 semanas
Anticorpos que identificam infecção prévia por estreptococos:
Antiestreptolisina O e anti-DNAse B
Qual anticorpo mais adequado para quando faringoamigdalite?
Antiestreptolisina O (ASO ou ASLO)
Qual anticorpo mais adequado para quando piodermite?
anti-DNAse B, seguido de anti-hialuronidase
Prognóstico de GNPE:
Muito bom, geralmente nem trata, embora possa haver complicações (1 a 5% apenas é grave). Não deixa sequela
Qual 1 sinal clínico a aparecer na GNPE:
Oligúria, e é também o 1 a melhorar, em menos de 7 dias.
Hematúria e proteinuria são bons parâmetros de acompanhamento?
Não, pois pode persistir por mais tempo.
1 a 2 anos micro hematúria
2 a 5 anos a proteiúria.
Critério de biópsia na GNPE:
1-Anúria/ IR acelerada
2-Oligúria por mais de uma semana
3-Hipocomplementemia por mais de 8 semanas ou ele normal
4-Proteinúria nefrótica
5-Hematúria macroscópica>4 semanas / HAS > 4 semanas
6-Evidência de doença sistêmica
Não é para diagnóstico de GNPE, é para exclusão de outras, quando o quadro tá incompatível com GNPE, fugindo do padrão.
Se biopsiar e for GNPE:
Padrão proliferativo difuso
Se levar a biopsia de um GNPE e levar para micorscopia eletrônica:
Giba, corcova ou humps, que são depósitos subepiteliais.
Tratamento de GNPE:
Cuidar da oligúria:
Orientação: restrição hidrossalina (qnt?)
Diurético: furosemida
Vasodilatador: Hidralazina
Antibiótico: Medida epidemiológica.
Diálise: se necessário: Síndrome urêmica, congestão volêmica grave refratária a tratamento.
Curiosidade: diferença entr GNPE e IgA:
Na nefropatia por IgA não há consumo de complemento.
Na IgA não precisa do período de incubação
Lembrar que ambas há hematúria glomerular e portanto dismórfica
Outro nome para nefropatia por IgA:
Doença de Berger
Doença de berger:
Dos 10 aos 40 anos
Mais prevalente em meninos
Rara em negros
Doença de berger:
Causa mais comum de glomerulopatia primaria no mundo
Doença de berger clínica:
50%: Hematúria macroscópica intercalada com períodos assintomáticos, que é precipitada por fatores como infecção (pode ser até viral) , quadro febril, estresse psicológico intenso, exercício físico extenuante. Hematúria macroscópica recorrente.
40%: apenas hematúria microscópica.
10%: Síndrome nefrítica
Relação de doença de berger com púrpura de henoch-schonlein:
Na púpura, um dos achados é depósito de IgA no mesângio
Nefropatia por IgA tem associação estatística com quais doenças?
Cirrose, doença celíaca e HIV
Diagnóstico de nefropatia por IgA:
Dado clínico
Complemento normal
50% tem Aumento de IgA no sangue e 50% depósito de IgA na pele
Certeza=biópsia
Tratamento berger:
Geralmente IECA
Em mais grave, corticoide. Quem tem episódios repetidos e vai piorando função renal merece corticoide
Prognóstico berger:
Variável
90% vão ter novos episódios e desses, 50% tem chance de perder o rim ao longo de 20 anos
Ficar de olho em quem: idade avançada, sexo masculino, hematúria micro, proteinuria >1g/dL, HAS, Cr> 1,5
Dica no berger:
Hematúria macroscópica recorrente
Glomerulonefrite rapidamente progressiva:
“Síndrome nefrítica exagerada”, que pode levar a perda renal em semanas.
Observar que não pode ficar esperando muito, tem que tratar logo, com o que? corticoide com ou sem imunossupressor
Mais de 50% do glomérulos tem crescente
GNPE pode evoluir para GNRP?
sim
Quando há risco maior de ir para forma RP?
Quando acomete membrana basal
O que é um glomérulo com crescente?
É um glomerulo com uma massa e que está fadado a morrer.
Pode haver em outras formas, mas na forma RP tem mais de 50% assim
Doença de Goodpasture:
Tem anticorpo contra membrana basal.
Associada a tabagismo
6 de homem para 1 de mulher
Anticorpo contra membrana basal, e anti alvéolo, logo SÍNDROME PULMÃO RIM
Clínica: Glomerulonefrite, que pode ser RP + hemorragia pulmonar
Causas de GNRP:
Goodpasture, GNPE, Berger, LES, Poliangeite
Diagnóstico de Doença de Goodpasture:
Anti-MB
Biópsia renal- IF fica linear
TT para Goodpasture:
Plasmaférese para eliminar os anticorpos já circulantes
Corticoide+imunossupressor para suprimir produção de novos anticorpos
Causas de nefrite sem consumo de complemento:
Doença de berger
Doença de Goodpasture
Vasculites em geral-ANCAS+ por exemplo
Causas de nefrite com consumo de complemento:
GNPE
Incciosa não GNPE
Lúpus
Como pedir exame de complemento?
CH50
Discorra sobre a oligúria na síndrome nefrítica:
Tufo glomerular está comprometido e então, há pouca filtração, os túbulos entendem que o fluxo renal está baixo e aumentam a reabsorção de sódio e água, o que aumenta a pressão arterial e congestão cardiovascular
Quais componentes do tufo capilar glomerular são afetados pelo processo inflamatório na GNPE?
Todos os componentes
Quando a suspeita era GNPE mas hipocomplementemia se prolonga para mais de 8 semanas, o que fazer?
Biópsia renal para pesquisa de diagnósticos diferenciais
Quando não tiver hipertensão:
Ficar esperto que pode ser nefrótica
Descreva os tipos de glomerulonefrite rapidamente progressiva:
Tipo I: Por anticorpos na membrana basal ( Goodpasture)
Tipo II: Ag-anticorpo por toda extensão do tufo glomerular ( pode ser nefropatia por IgA, GNPE, LES e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista
Tipo III: Pauci imune, geralmente no contexto de uma síndrome pulmão rim e que se associa a tipos específicos de vasculites sistêmicas necrosantes de pequenos vasos, que são as ANCA+
Se enunciado disse que é GNRP de padrão pauci imune, o que pedir?
ANCA
Síndrome pulmão rim, causas frequentes:
Poliangeíte microscópica
Granulomatose de wegner
Goodpature
LES
Doença de berger pode ser precipitada pelo que?
Fatores como infecção (pode ser até viral) , quadro febril, estresse psicológico intenso, exercício físico extenuante.
Quem merece atenção especial após episódio de berger?
Idoso, Masculino, Hematúria micro, Cr>1,5, Proteinúria>1g/dL
Clínica Goodpasture?
Glomerulonefrite, que pode ser RP + hemorragia pulmonar
Uma preocupação quanto a hipertensão:
Encefalopatia hipertensiva em 5 a 10%
Uma preocupação quanto a congestão volêmica:
Edema agudo de pulmão
Porque pode ocorrer hipercalemia?
Pelo hipoaldosteronismo hiporreninêmico
Um paciente pode evoluir de Síndrome nefrítica para síndrome nefrótica?
É raro, 5 a 10%, mas sim.
Se houver forte suspeita de GNPE mas um anticorpo der negativos?
Solicitar pesquisa dos outros anticorpos.
Diagnósticos diferenciais de GNPE:
Outras doenças que cursem com síndrome nefrítica e hipocomplementemia:
Pós infecciosas: Endocardite infecciosa
Glomerulonefrite membranoproliferativa, também chamada de GN mesangiocapilar (é a única que não é facilmente excluída por critérios clínicos e laboratoriais)
Glomerulonefrite lúpica
Quando suspeitar de GN mesangiocapilar?
Quando proteinúria persistente na faixa nefrótica, demora de mais que 8 semanas para normalizar complemento.
Quando o repouso é recomendado no contexto da GNPE?
Durante fase inflamatória aguda (com edema e hipertensão)
Outra opção além de furosemida:
Ácido etacrinico
Caso encefalopatia hipertensiva:
Nitroprussiato de sódio
Outra opções para TT de HAS:
BCC (nifedipina), IECA (Captopril)
