Nefrolitíase Flashcards
Prevalência:
Mais comum em homens
Fisiopatologia:
Supersaturação
Nucleação (cristal) (pode ter cristal diferente do cálculo)
Crescimento e agregação
Cálculo mais frequente:
Sais de cálcio, mas há também: estruvita (fosfato de
amônio magnésiano) e Ácido úrico.
Características de cada tipo de cálcuo:
Sais de cálcio: oxalato de cálcio: hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia, logo não adianta restringir cálcio na dieta)
Estruvita: grande, coraliforme : F.Predisponentes: ITU (urease): Proteus, klebisiela : Urina alcalina (esse pH que favorece junção dos componentes)
Ácido úrico: Se puro: radiotransparente: F.Predisponente: Muita uricosúria, Urina ácida
Clínica:
Pode ser assintomático ou:
Hematúria
Cólica nefrética (dor lombar com irradiação)
Complicações: piora de prognóstico por redução de fluxo: Infecção: risco de sepse; Obstrução total: risco de IRA pós-renal (esses complicados precisam de medida de urgência)
Método de imagem:
TC sem contraste é o padrão ouro
Em grávidas pode não ser viável e então pode-se usar USG que seria o mais equivalente: imagem hiperecoica com sombra acústica
Tratamento cálculo renal:
Terapia aguda:
Analgesia: Usa-se muito buscopan composto, mas não é tão adequado, seria melhor usar AINEs: indometacina ou cetorolaco e eventualmente, opioide.
Tamanho: 10 mm é o corte: menos que isso: pode esperar que saia mais facilmente; Com mais que 10 cm, tem que ser mais invasivo:
Se menor que 10 mm: Terapia médica expulsiva (TMR): alfa bloqueador (Como a tansulosina) ou bloq. Cálcio (nifedipina)
>10mm ou refratários: Intervenção Urológica:
Litotripsia Extracorpórea (LECO): Ondas de energia que vão chocar o cálculo. Não fazer se: gestante ou aneurisma aorta. Mais indicado se cálculo proximal (pelve e ureter proximal) e menores que 2 cm
Nefrolitotripsia percutânea: Dispositivo vai chegar no cálculo pela pele. Indicado quando proximal e maior que 2 cm
Ureteroscopia: Ureter médio e distal
Situações prioritárias:
Litíase complicada (infecção e obstrução):
1 conduta: Desobstrução: stent ureteral ou duplo J; nefrostomia percutânea
Terapia crônica: Prevenção: hidratação (na fase aguda não hiperidrata): > 2,5 L/dia
O resto depende do tipo de cálculo:
Sais de cálcio: NÃO restringir cálcio na dieta!!; restringir sódio ( pois se não tem sódio no TCD, o cálcio é reabsorvido no lugar) e proteína (reduz concentração de ácido, o ácido ia para osso tirar cálcio, aumentando concentração sanguínea) + diurético tiazídico.
Estruvita: antibiótico
Refratária: ác. acetohidroxânico ( redução de urease)
Ácido úrico: restringir purinas na dieta ( é difícil)
Alcalinizar urina: citrato de potássio
Refratário: alopurinol
