Nefropatia diabética aula 19/01 Flashcards
Nefropatia Diabética:
Todo diabético tem hiperfluxo glomerular, pois a glicose é hiperosmolar, então filtra uns 30% a mais, é uma sobrecarga glomerular, logo tende a ter GESF
O rim tende a aumentar de tamanho
Há espessamento de membrana basal
Isso tudo é reversível apenas com o controle da glicemia
Detecta-se que está na fase de lesão renal quando albumina está superior a 30mg/dia, faixa de 30 a 300mg/dia (se não der para colher urina de 24h, existe a opção de amostra aleatória de urina, quando se compara quanto de albumina por grama de creatinina, sendo os valores referencia igual)
Faixa normal de albumina na urina:
até 30 mg/dia
Em quanto tempo um diabético desenvolve lesão renal?
5 anos. Em 10 anos há risco grave.
Diabetes Tipo I, quando começa o diabetes?
Junto com o diagnóstico, pois assim que desenvolve já manifesta.
Quando rastrear rim de paciente com Diabetes tipo I?
5 anos após diagnóstico
Quando começa diabetes tipo II?
Manifesta só quando já tem complicação, logo, quando diagnostica não dá pra saber a quanto tempo já tem
Quando rastrear rim de paciente com diabetes tipo II?
Assim que diagnostica, se não tiver nada, anualmente investigar
Se rastrear e der alteração renal?
Trata a glicemia e dá Pril para aliviar função glomerular
Associação com outras condições quando microalbuminuria no diabético:
Associação com doença cardiovascular
Fase de proteinúria, fase renal diabética declarada, fase clínica:
Após fase de microalbuminúria
Mais de 300mg/dia de albumina
Desenvolve HAS (não se sabe o motivo), retinopatia (tem que ter, se não tiver, procurar outra causa para doença renal), edema ( não se sabe o motivo)
“caminha a passos largos para IR”
O que fazer?
Controle glicêmico e mais cuidado com pressão arterial
Depois disso, vem fase de aumento de Cr, indo pra insuficiência renal
Glomerulopatia diabética:
Espessamento da membrana basal Expansão do mesângio Isso ocasiona esclerose Pode ser: Focal: Glomeruloesclerose Nodular (Kimmelstiel-Wilson) Difusa: Glomeruloesclerose Difusa
Se paciente já está quase na fase de insuficiência renal:
Restrição proteica, mas cuidado na prática, porque já não pode comer carbo nem gordura…
Rim X Diabetes:
IRC com rim aumentado
ITU( predispõe) e necrose de papila (vasculopatia)
Acidose tubular renal tipo IV ( hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
HAS:
Lesa arteoríola, como o glomérulo ou as arteríolas da retina
Arteríola hipertrofia camada média para compensar mais pressão, isso começa a estreitar a luz
No caso da retinopatia hipertensiva: “Quando cruza com vênula amassa vênula, Cruzamento arteriovenular patologico, retinopatia Grau 2
Estreita tanto que isquemia, Grau 3 com exsudato
Grau 4 já é papiledema”
No rim: Fluxo renal inadequado, pelo estreitamento, até matar glomérulo
Gera GEFS
Nefropatia por HIV:
A glomerulopatia é a GEFS
É grave, colapsante
