CA de próstata

Question 1

Qual a nomenclatura?

Answer 1

Adenocarcinoma de próstata

Question 2

Fatores de risco:

Answer 2

Idade avançada
História familiar
Negros
Obesidade

Question 3

Localização:

Answer 3

Zona periférica, logo quando manifesta sintomas obstrutivos já está muito evoluída
Necessidade de rastreio

Question 4

Rastreamento:

Answer 4

Será que vale a pena rastrear?
Será que a chance de ele morrer por esse câncer é maior que por outras causas?
Será que as complicações compensam?
Há polarização: urologistas: tem que rastrear
Epidemiologista: já foram contra mas hoje dizem que tem que avaliar
Inca/SUS: não deve-se fazer
Consenso: dividir decisão com paciente, mas não fazer de rotina

Question 5

Indicação de rastreamento:

Answer 5

> 50 anos ou 45 ano se fator de risco

Só é válido se previsão de expectativa de vida de pelo menos 10 anos

Question 6

Métodos de rastreamento:

Answer 6

Toque retal: suspeito: avaliar consistência, tamanho e se nódulo, induração, está alterado
PSA: pode aumentar até em relação sexual e também em HPB. Se > 4ng/mL. Se menor que 60 anos, > 2,5 já gera suspeita para rastrear

Se alteração: Biopsia guiada por ultrassonografia transrretal

Refinamento do PSA: para aprimorar a conduta: Indica-se biópsia:
Se em faixa suspeita: avaliar se cresce acima de 0,75 ng/mL/ano
Se densidade > 0,15
Fração livre < 25% (pois no câncer joga com proteínas)

Question 7

Estadiamento:

Answer 7

TNM: Presença de tumor, disseminação linfonodal e metástase

Outro parâmetro: PSA(quanto mais alo maior a chance de ser grave) + Escore de GLEASON + TNM

Question 8

Escore de Gleason:

Answer 8

Avalia grua de diferenciação histológica (somar asa 2 histologias mais frequentes x + y): quanto mais diferenciada as células do tumor, melhor.
Existem 5 padrões de diferenciação, sendo o mais indiferenciado o 5. Soma os 2 que mais aparecem.
Quanto mais baixa pontuação melhor.
< ou =6: diferenciado ( baixo risco)
7: intermediário (médio risco)
8-10: indiferenciado ( alto risco)

Question 9

TNM:

Answer 9

T: tamanho da lesão? :ressonância magnética
N: Linfadenectomia pélvica ( se gleason . =8 ou PSA.10)
M: Pensar em metástase óssea, plástica ( fazer cintilografia ( se gleason >=8 ou PSA.20

Question 10

TT:

Answer 10

Se localizada: Prostatectomia Radical +- linfadenectomia
Radioterapia: caso risco cirúrgico proibitivo
Vigilância ativa caso: se PSA < 10 + Gleason <= 6

Se metastática:
Terapia de deprivação androgênica: orquidectomia bilateral
Agonista de GnRH ( goserelina e leuprolide)
Resistentes: antiandrogênicos, QT (docetaxel)