Síndrome nefrótica aula 19/01/2021 Flashcards
Trombose Glomerular (síndrome hemolítico urêmica):
Escherichia Coli(O 157 H7), teve infecção, diarreia, tem uma lesão glomerular no endotélio que permite cascata de coagulação e trombose. Isso impede filtração (urêmica) e as hemácias são destruídas ao tentar passar pelo trombo (hemolítica), dessa forma: Tríade: Anemia hemolítica, plaquetopenia e insuficiência renal. Pode ser em um adulto mas costuma ser lactente
Síndrome nefrótica:
Critério: proteinúria de mais que 3,5g/24h ou 50mg/kg/24h
Hipoalbuminemia+outras/ Hipoproteinemia
Edema
Hiperlipidemia/ Lipidúria (cilindros graxos)
Quem impede passagem de proteina?
Barreira mecânica, de tamanho, não seletiva, que segura macromoléculas
Como a albumina é segurada se é pequena?
Barreira de carga, exercida pela membrana basal que tem carga negativa e repele albumina que também é negativa
Quais proteínas perdidas na síndrome nefrótica que causam doenças?
Antitrombina III ( gera estado trombótico, que responde mal a heparina, necessitando de dose maior ou outros anticoagulantes), Imunoglobulinas (IgG, ficando pre´disposta a infecção por encapsulados, cujo principal é o pneumococo), Transferrina ( Anemia ferropriva refratária a sulfato ferroso)
Exceção a perda de proteinas:
aumenta, n
Qual motivo do edema na síndrome nefrótica?
Queda de pressão oncótica.
Pode ocasionar Ascite e líquido sem sistema imune forte, peritonite por pneumococo
Teroria de under feeling e over feling
Observar que isso dá quase uma tendência a hipotensão
Motivos da lipidúria:
Fígado produz mais lipoproteinas, gerando lipidemia, e elas são perdidas na urina
Como a proteinuria é vista na urina?
Espuma
Clínica nefrótica:
Urina espumosa, Edema, Complicações, como trombose venosa profunda, infecção, como PBE por pneumococo, pode ter aterogênese acelerada
Trombose venosa profunda na síndrome nefrótica:
Pode ocorrer na veia renal
Nisso o rim fica turgido, com aumento de tamanho, cápsula distendida dói
Pode romper vasos e então, hematúria
Assimetria renal ao ultrassom
Observar que a veia gonadal esquerda drena para renal e se trombosada pode acarretar varicocele à esquerda.
Quais condições tem maior risco de evoluir para trombose de veia renal?
As duas últimas + Amiloidose
As duas últimas parecem ser Nefropatia Membranosa e Glomerulonefrite Mesangiocapilar
Etiologia/Causas de síndrome nefrótica:
Causas Primárias: Lesão mínima Glomeruesclerose focal e segmentar GN proliferativa mesangial Nefropatia membranosa GN mesangiocapilar
Causas Secundárias:
LES
O que fazer se níveis nefróticos de proteinúria?
Biopsia, com uma exceção: no caso de crianças, na lesão mínima dá corticoide antes, se melhorar, é porque era lesão mínima e preserva a criança da biopsia
Lesão mínima:
Causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças (1-8 anos)
Depósitos de gordura no túbulo proximal
A lesão só é vista a ME, fusão e retração dos podócitos
Há inativação da barreira de carga da membrana basal
Evolução: Criança apresenta proteinúria e complicações depois nada.
TT: Corticoides
Condições associadas com lesão mínima:
Linfoma de hodgkin
Uso de anti-ínflamatórios
TT Lesão mínima:
Responde muito bem a corticoides
Restrição salina, sem restrição hídrica
Tomar cuidado com diurético, pois pode reduzir ainda mais o líquido intravascular, isso pode até aumentar chance de trombose
Lesão mínima consome complemento?
Não
Glomeruloesclerose focal e segmentar:
Causa mais comum de nefrótica em adultos
O glomérulo que não tem a esclerose tem lesão mínima
Pode ser sequela, sobrecarga ou hiperfluxo
Evolução: HAS do nada
TT: Pode tentar corticoide, mas não responde bem
Pril-Sartan (inibe Angiotensina II e então alivia o glomérulo, em última análise
Conceito, difuso x focal:
Análise de vários glomérulos: Difuso: quase todos os glomérulos Focal: apenas alguns glomérulos Análise de um glomérulo: Global: todo o glomérulo Segmentar: uma parte do glomérulo. Isso sempre é patológico
Condições sistêmicas associadas:
Ler no livro
Dica: tudo o que não é associada aos outros
Nefropatia membranosa associações com outras condições:
Neoplasias ocultas, LES, HEP B, Captopril, Sais de ouro e D-penicilamina
GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa, associações:
Hepatite C
Lesão mínima, condições associadas:
Linfoma Hodgkin
Aines
GN Proliferativa mesangial:
Hematúria que chama atenção, não cai em prova
Nefropatia membranosa:
2 mais comum nos adultos
Espessamento da membrana basal
Evolução: Prognóstico variável: Pode ter e passar, ter e ser grave, ter e oscilar
Metade dos pacientes pode evoluir para trombose da veia renal
TT: Corticoide? Pril(não precisa ser o captopril)-sartan+ profilaxia antitrombótica
Não consome complemento
Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativo:
Mesmos critérios da GNPE, no entanto, proteinúria é nefrótica e complemento persiste por mais de 8 semanas
Lesão: expansão mesangial
MO: Duplo contorno
Associação com condição: Hepatite C
Evolução: Pode complicar com Trombose de veia renal
Consome complemento? Sim
TT: Corticoide não responde bem/ Pril ou sartan
Albumina sérica:
Menos de 2,5 é critério para síndrome nefrótica
O que pensar se Anemia Hemolítica+Plaquetopenia+IR?
Trombose glomerular
Valor de referência para proteinúria nefrótica:
> 3,5g/24h
>50mg/Kg/24h
Causa mais comum de síndrome nefrótica na criança:
Lesão mínima
Causa mais comum de nefrótica em adultos:
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Quando fala de sequela, sobrecarga ou hiperfluxo, penso em que?
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Se fala em HAS do nada numa síndrome nefrótica:
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Segunda causa mais comum de nefrótica em adultos:
Nefropatia membranosa
Se nefropatia membranosa, o que rastrear:
Neoplasias ocultas
Se parece uma GNPE mas tem níveis nefróticos e complemento baixo por mais de 8 semanas, penso em que?
Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa
