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Aula > Síndrome nefrótica aula 19/01/2021 > Flashcards

Síndrome nefrótica aula 19/01/2021 Flashcards

1
Q

Trombose Glomerular (síndrome hemolítico urêmica):

A 
Escherichia Coli(O 157 H7), teve infecção, diarreia, tem uma lesão glomerular no endotélio que permite cascata de coagulação e trombose. Isso impede filtração (urêmica) e as hemácias são destruídas ao tentar passar pelo trombo (hemolítica), dessa forma: Tríade: Anemia hemolítica, plaquetopenia e insuficiência renal.
Pode ser em um adulto mas costuma ser lactente
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2
Q

Síndrome nefrótica:

A

Critério: proteinúria de mais que 3,5g/24h ou 50mg/kg/24h
Hipoalbuminemia+outras/ Hipoproteinemia
Edema
Hiperlipidemia/ Lipidúria (cilindros graxos)

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3
Q

Quem impede passagem de proteina?

A

Barreira mecânica, de tamanho, não seletiva, que segura macromoléculas

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4
Q

Como a albumina é segurada se é pequena?

A

Barreira de carga, exercida pela membrana basal que tem carga negativa e repele albumina que também é negativa

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5
Q

Quais proteínas perdidas na síndrome nefrótica que causam doenças?

A

Antitrombina III ( gera estado trombótico, que responde mal a heparina, necessitando de dose maior ou outros anticoagulantes), Imunoglobulinas (IgG, ficando pre´disposta a infecção por encapsulados, cujo principal é o pneumococo), Transferrina ( Anemia ferropriva refratária a sulfato ferroso)

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6
Q

Exceção a perda de proteinas:

A

aumenta, n

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7
Q

Qual motivo do edema na síndrome nefrótica?

A

Queda de pressão oncótica.
Pode ocasionar Ascite e líquido sem sistema imune forte, peritonite por pneumococo
Teroria de under feeling e over feling
Observar que isso dá quase uma tendência a hipotensão

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8
Q

Motivos da lipidúria:

A

Fígado produz mais lipoproteinas, gerando lipidemia, e elas são perdidas na urina

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9
Q

Como a proteinuria é vista na urina?

A

Espuma

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10
Q

Clínica nefrótica:

A

Urina espumosa, Edema, Complicações, como trombose venosa profunda, infecção, como PBE por pneumococo, pode ter aterogênese acelerada

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11
Q

Trombose venosa profunda na síndrome nefrótica:

A

Pode ocorrer na veia renal
Nisso o rim fica turgido, com aumento de tamanho, cápsula distendida dói
Pode romper vasos e então, hematúria
Assimetria renal ao ultrassom
Observar que a veia gonadal esquerda drena para renal e se trombosada pode acarretar varicocele à esquerda.

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12
Q

Quais condições tem maior risco de evoluir para trombose de veia renal?

A

As duas últimas + Amiloidose

As duas últimas parecem ser Nefropatia Membranosa e Glomerulonefrite Mesangiocapilar

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13
Q

Etiologia/Causas de síndrome nefrótica:

A 
Causas Primárias: 
Lesão mínima
Glomeruesclerose focal e segmentar
GN proliferativa mesangial
Nefropatia membranosa
GN mesangiocapilar

Causas Secundárias:
LES

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14
Q

O que fazer se níveis nefróticos de proteinúria?

A

Biopsia, com uma exceção: no caso de crianças, na lesão mínima dá corticoide antes, se melhorar, é porque era lesão mínima e preserva a criança da biopsia

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15
Q

Lesão mínima:

A

Causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças (1-8 anos)
Depósitos de gordura no túbulo proximal
A lesão só é vista a ME, fusão e retração dos podócitos
Há inativação da barreira de carga da membrana basal
Evolução: Criança apresenta proteinúria e complicações depois nada.
TT: Corticoides

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16
Q

Condições associadas com lesão mínima:

A

Linfoma de hodgkin

Uso de anti-ínflamatórios

17
Q

TT Lesão mínima:

A

Responde muito bem a corticoides
Restrição salina, sem restrição hídrica
Tomar cuidado com diurético, pois pode reduzir ainda mais o líquido intravascular, isso pode até aumentar chance de trombose

18
Q

Lesão mínima consome complemento?

A

Não

19
Q

Glomeruloesclerose focal e segmentar:

A

Causa mais comum de nefrótica em adultos
O glomérulo que não tem a esclerose tem lesão mínima
Pode ser sequela, sobrecarga ou hiperfluxo
Evolução: HAS do nada
TT: Pode tentar corticoide, mas não responde bem
Pril-Sartan (inibe Angiotensina II e então alivia o glomérulo, em última análise

20
Q

Conceito, difuso x focal:

A 
Análise de vários glomérulos:
Difuso: quase todos os glomérulos 
Focal: apenas alguns glomérulos
Análise de um glomérulo:
Global: todo o glomérulo
Segmentar: uma parte do glomérulo. Isso sempre é patológico
21
Q

Condições sistêmicas associadas:

A

Ler no livro

Dica: tudo o que não é associada aos outros

22
Q

Nefropatia membranosa associações com outras condições:

A

Neoplasias ocultas, LES, HEP B, Captopril, Sais de ouro e D-penicilamina

23
Q

GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa, associações:

A

Hepatite C

24
Q

Lesão mínima, condições associadas:

A

Linfoma Hodgkin

Aines

25
Q

GN Proliferativa mesangial:

A

Hematúria que chama atenção, não cai em prova

26
Q

Nefropatia membranosa:

A

2 mais comum nos adultos
Espessamento da membrana basal
Evolução: Prognóstico variável: Pode ter e passar, ter e ser grave, ter e oscilar
Metade dos pacientes pode evoluir para trombose da veia renal
TT: Corticoide? Pril(não precisa ser o captopril)-sartan+ profilaxia antitrombótica
Não consome complemento

27
Q

Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativo:

A

Mesmos critérios da GNPE, no entanto, proteinúria é nefrótica e complemento persiste por mais de 8 semanas
Lesão: expansão mesangial
MO: Duplo contorno
Associação com condição: Hepatite C
Evolução: Pode complicar com Trombose de veia renal
Consome complemento? Sim
TT: Corticoide não responde bem/ Pril ou sartan

28
Q

Albumina sérica:

A

Menos de 2,5 é critério para síndrome nefrótica

29
Q

O que pensar se Anemia Hemolítica+Plaquetopenia+IR?

A

Trombose glomerular

30
Q

Valor de referência para proteinúria nefrótica:

A

> 3,5g/24h

>50mg/Kg/24h

31
Q

Causa mais comum de síndrome nefrótica na criança:

A

Lesão mínima

32
Q

Causa mais comum de nefrótica em adultos:

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal

33
Q

Quando fala de sequela, sobrecarga ou hiperfluxo, penso em que?

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal

34
Q

Se fala em HAS do nada numa síndrome nefrótica:

A

Glomeruloesclerose segmentar e focal

35
Q

Segunda causa mais comum de nefrótica em adultos:

A

Nefropatia membranosa

36
Q

Se nefropatia membranosa, o que rastrear:

A

Neoplasias ocultas

37
Q

Se parece uma GNPE mas tem níveis nefróticos e complemento baixo por mais de 8 semanas, penso em que?

A

Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa

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