Distúrbios ácido base Flashcards
Célula trabalha e libera “excrementos” do trabalho, um deles:
H+
H+ se junta com quem?
H+ + HCO3-, que formam CO2 + H2O, mas isso pode voltar.
Essa é a reação ácido base, pois um doa H+ (ácido) e outro recebe (base)
É o principal tampão do corpo, Sistema tampão
Se uma substância ácida entra no corpo, o sistema tampão tenta equilibrar
pH:
Diretamente proporcional ao HCO3- e inversamente ao CO2
Possibilidade de variação de pH:
HCO3 Baixo– pH baixo–Acidose metabólica (quando mexe com ele é metabólica, pois ele altera no metabolismo renal)
HCO3 Alto: pH alto–Alcalose metabólica
pCO2 Alto: pH baixo– Acidose respiratória (hipoventilando)
pCO2 baixo: pH alto: alcalose respiratória (hiperventilação)
Em um TEP, com paciente taquipneico:
Se tiver normal a pCO2, estranho???
Gasometria arterial:
pH: 7,35-7,45 pCO2: 35-45 mmHg HCO3 act: 22 a 26 mEq/L HCO3 std: 22 a 26 mEq/L (preferível pois sofre menos com alteração de pCO2 BBecf: 48 mEq/L ( é o total de base BEecf: -3 a +3: é o quanto varia da normalidade, ou seja, o quanto o BB se afasta de 48 OBS: ecf= fluido extracelular BE: base excess
Para que serve BB e BE?
Pare saber se o distúrbio é agudo ou crônico
Se agudo BB e BE não altera
Se crônico BB e BE altera porque rim já pôde tentar reajustar
OBS: ou o CO2 ou o HCO3 serão culpados pela alteração de pH mas porque o outro pode alterar também?
Compensada
E se os dois influenciarem?
Alcalose mista ou acidose mista
Se pH normal mas pCO2 e HCO3 altos?
Um distúrbio anula o outro, tendo um distúrbio misto, acidose respiratória + alcalose metabólica, o contrário é verdadeiro
Resposta compensatória:
Observar que é uma compensação limitada
Se alcalose metabólica, hipoventilação compensatória, até uma hora ter hipóxia
Se acidose metabólica, hiperventilação compensatória, mas observar que uma hora fadiga e aí prejudica respiração e passa a agravar a acidose
Resposta compensatória, fórmula para limite:
Na acidose metabólica: Hiperventilação: pCO2 esperada= (1,5 x HCO3) + 8
Na alcalose metabólica: Hipoventilação:
pCO2 esperada= HCO3 + 15
Acidose metabólica pura, simples ou compensada, são sinônimos?
Sim. Acontece quando a fórmula anterior bate, podendo variar + ou - 2
E se o valor da fórmula de acidose metabólica der acima?
Aí ta retendo CO2, e então tem acidose respiratória também e então é acidose mista
E se o valor da fórmula de acidose metabólica der abaixo?
alcalose respiratória junto
Acidose metabólica causas:
Acidose lática Cetoacidose diabética Uremia Perdas digestivas baixas Acidoses tubulares renais Intoxicações
Como determinar a causa da acidose?
Cálculo do Ânion GAP (ânions não medidos)
Quais íons dominantes?
Positiva: NA+
Negativa: cl- e HCO3-
Valor dos íons:
Na+= 140mEq/L
Cl-= 106mEq/L
HCO3-= 24mEq/L
Observar que a conta não bate, por conta dos ânions GAP
Ânion GAP ou hiato aniônico:
NA+= Cl- + HCO3- + Ânion GAP
Quando tem acidose metabólica, pode aumentar cloro ou aumentar ânion GAP, dessa forma podemos ter hiperclorêmica ou com AG alto
Ac. metabólica com AG alto:
Acidose lática, pois dá H+ e fica lactato, que é carga negativa que entra no ânion GAP
Cetoacidose diabética: Acetoacetato que é anion GAP
Uremia: Deixa sulfato que compõe Ânion GAP
Intoxicações: Salicilato, Metanol, Etilenoglicol
Ac. metabólica hiperclorêmica:
Perdas digestivas
Acidoses tubulares renais
Tratamento Ac. lática e ceteacidose diabética:
Como tem causa base, resolve causa base
A princípio NÃO FAZER BICARBONATO
Tratamento uremia e intoxicações:
Fazer NAHCO3, pois não da pra resolver causa base
TT hiperclorêmica:
A preocupação é quando a causa é por acidoses tubulares: Reposição de bases: Citrato de potássio via oral, que vira bicarbonato no fígado, mas é mais agradável de tomar
Alcalose metabólica:
Perdas digestiva altas, como vômitos e SNG (piloro para cima, pois perde ácido)
Diuréticos Tiazídicos/ Furosemida: isso vai fomentar a bomba de aldosterona
Hiperaldo 1: muito aldosterona 0,
HAS reno-vascular
Adenoma viloso de colon (hipoK+)
Hipocalemia causada pelo adenoma viloso do cólon:
Pólipo secretor de potássio
Logo, na bomba de aldosterona, joga o dobro de hidrogênio, e então alcalose metabólica
Como está o K+ na alcalose metabólica?
Potássio baixo
O cloro também, pois bicarbonato alto faz cair cloro
Como está o pH urinário?
Dificuldade de eliminação de bicarbonato, por isso ele tem acidúria paradoxal
Tratamento de alcalose metabólica:
SF 0,9%+KCL
Se hiperaldosteronismo 1 (Sd de conn): Volume deixaria até congestoEspironolactona e cirurgia (opera tumor)
Tratamento estenose renal:
IECA
Revascularização
