Síndromes Glomerulares Flashcards
Quando Suspeitar
- Hematúria glomerular(Cilindros hemáticos +proteinúria)
- Espuma na urina
-Edema, hipertensão arterial, espumúria
ou anormalidades urinárias em exames
de rotina;
-Doenças sistêmicas associadas à
doença glomerular - DM, amiloidose,
lúpus e vasculites;
-Obesidade pode ser associada à GESF;
-Medicamentos: AINES; ciclosporina;
tacrolimus; quimioterápicos
Unhas brancas ou bandas brancas (linhas de Muehrcke) - perda de cor rosada
normal abaixo das unhas associada à hipoalbuminemia.
● Xantelasmas - resultado da hiperlipidemia A presença de sinais pulmonares pode
sugerir uma das síndromes pulmão-rim.
● Púrpura palpável - pode ser vista em vasculites, lúpus eritematoso sistêmico,
crioglobulinemia ou endocardite
Investigação
❏ Exame de urina;
❏ Avaliação de função renal / Albumina / Perfil lipídico;
❏ Investigação reumatológica - ex.: FAN, anti DNA, anti SM, anti SSB, anti SSA;
crioglobulinas; fator reumatóide; antimembrana basal glomerular;; anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA); antiestreptolisina O;
❏ Eletroforese sérica e urinária - amiloidose ou mieloma ou doença de depósito de cadeia leve.
❏ Testes para a detecção de infecções bacterianas ou virais em curso: hemocultura;
sorologias - hepatite B, hepatite C e HIV; VDRL, esquistossomose;
❏ C3, C4 e CH50
Micro-Hematúria
>2p:c ou 10 x 10 elevado a 6
- Origem glomerular - hemácias dismórficas >5% - acantócitos ou cilíndros hemáticos
✔ Excluir infecção com a urocultura.
✔ Se micro-hematúria persistente, fazer pesquisa de dismorfismo eritrocitário e cilindros
hemáticos.
✔ Na ausência de infecção urinária ou de sondagem vesical, a presença de proteinúria
praticamente exclui sangramento “urológico” e sugere fortemente origem glomerular.
✔ Exame de imagem - excluir lesões anatômicas (cálculos, tumores, rins policísticos ou
malformações).
✔ Pacientes >40 anos com micro-hematúria persistente isolada (excluído origem
glomerular): fazer cistoscopia - excluir doenças malignas uroepiteliais.
✔ Atenção: pacientes com histórico de tabagismo. Pesquisar neoplasia do trato
Proteinúria
- Nl <150mg:24h
- Teste de fita urinária
- Proteinúria não nefrótica -> Exc urinária de proteína <3,5g:24h
- ->Pode resultar de alterações na permeabilidade glomerular ou doença tubulointersticial (mas apenas a doença glomerular atinge a faixa nefrótica), ou também por aumento da filtração através dos glomérulos normais (proteinúria por transbordamento)
Proteinúria por Transbordamento
típica na excreção urinária de cadeias leves. Ex.: mieloma múltiplo. Suspeitar quando fita reagente negativa para “proteinúria”
(albumina) e positiva em dosagem de proteinúria isolada ou 24h
Proteinúria Tubular
a doença tubulointersticial pode estar associada à proteinúria
mas de pequena monta (normalmente <2 g/dia)
Proteinúria Glomerular
Proteinúria funcional: não nefrótica - pode ocorrer associada a febre, exercício,
insuficiência cardíaca e estados hiperadrenérgicos ou hiperreninêmicos. É benigna e
usualmente resultante do aumento do fluxo ou pressão glomerular.
Proteinúria ortostática: acomete crianças e adultos jovens e em geral, é <1 g/24h; a
proteinúria é ausente quando a urina é coletada na posição de repouso. Se 1ª urina da
manhã sem proteinúria, o diagnóstico é confirmado. O fluxo plasmático renal e a TFG
diminuem na posição vertical devido à diminuição da PA sistêmica; hematúria e
hipertensão estão ausentes.
Proteinúria não nefrótica fixa: se TFG preservada e a proteinúria <0,5 a 1 g/dia, a
biópsia não é necessária, porém é necessário seguimento prolongado caso a
proteinúria persista, para excluir a possibilidade de progressão da doença
Proteinúria assintomática com hematúria
-Risco muito maior de lesão glomerular
significativa, hipertensão e disfunção renal
progressiva.
-A biópsia renal está indicada mesmo se a
proteinúria for 0,5 a 1g/24h
Macro-hematúria
- Mais comum na nefropatia por IgA - episódica, ocorrendo após infec resp superior
- Avaliação urológica
Síndrome nefrótica
- Edema, albulmina < 2,5mg:dl e proteinúria > 3,5g:24h, pode ter hipercolesterolemia e lipidúria
hipercoagulabilidade por desequilíbrio na cascata ( menor alb maior risco de trombo)
Mais risco de PBE e infec
Síndrome Nefrítica
- Hematúria glomerular, hipertensão arterial e edema
GN crescêntica
Hematúria glomerular, piora em dias a semanas e crescentes em >50% dosGM
Situação clínica em que a lesão glomerular é
tão aguda e grave que a função renal se
deteriora em questão de dias ou semanas
Biópsia Renal
Indicações
- SD nefrótica em adultos
- Lesão renal aguda de etiologia não definida
- Hematúria glomerular isolada
- Proteinúria >1g:24h
- Doença renal crônica de etiologia não esclarecida
- Disfunç de rim transplantado excluído causas tóxicas e obs
