Doença Renal Crônica

Question 1

Definição

Answer 1

• anormalidades da estrutura
  ou da função renal, presentes por no
  mínimo 03 meses, com implicações para
  a saúde.
• Detecção deve ser precoce

Question 2

Fatores de Risco

SEMPRE EXCLUIR IRA

Answer 2

• Genética (APOL1)
• DM
• Obesidade
• HAS
• Tabagismo
• Pesticidas e poluição
• Medicamentos nefrotóxicos como AINEs
• Infecção
• Lupus
• IRA antecedente
• Idade
• Albulminúria

*Considerar o início de tratamentos para DRC na primeira apresentação de ↓TFG ou ↑RAC se
a DRC for considerada provável devido a presença de outros indicadores clínicos

Question 3

Fisiopatologua

Answer 3

• Lesão -> Inflamação -> Fibrose progressiva dos 3 compartimentos funcionais
• Glomeruloesclerose, fibrose tubulointerst e esclerose vascular

• Uma resposta inflamatória com infiltração de células inflamatórias extrínsecas (derivadas do
  sangue e medula óssea);
• Ativação, proliferação e perda de células renais intrínsecas (apoptose ou necrose);
• Ativação e proliferação de matriz extracelular– produzindo células (miofibroblastos e
  fibroblastos);
• Deposição de matriz extracelular substituindo a arquitetura renal normal

Question 4

Clínica

Answer 4

• Geralmente assintomática até estágio 4 ou 5
• Em DM -> Fundo de olho
• Em HAS -> Hipertrofia de VE

Question 5

Quadro Laboratorial

Answer 5

• Ureia e creatinina elevados e paciente em bom estado
• Anemia Hb:Ht-> normonormo, descartar outras causas
• Distúrbios de diminuição de Ca+, aumento de fósforo e PTh aumentado, PTh nl = IRA

Question 6

Imagem

Answer 6

• Rins pequenos com espessura cortical reduzida, com aumento de ecogenicidade e cicatrizes
• No DM o rim fica de tamanho nl
• Doença renal policística, hidronefrose…

Question 7

Tratamento Conservador

Objetivos:
● reduzir a progressão da doença renal / estabilizar a função renal;
● manejo das complicações relacionadas;
● evitar novos eventos agressores;
● imunizações;
● preparo para início de modalidade dialítica;
● preparo para transplante renal

Answer 7

• IECA/BRA
• iSGLT-2
• antagonistas do receptor mineralocorticóide
• análogos de GLP-1
• controle de peso
• cessar tabagismo
• controle pressórico e glicêmico

*Evitar insultos nefrotóxicos:
- AINES
- uso de contraste iodado
- hipotensão/desidratação
- infecções
- eventos obstrutivos

Question 8

Tratamento

Anemia, osso, metabolismo, nutrição

Answer 8

• Anemia
  -Eritropetina humana recombinante + reposição VO ou EV de fe+ e B12 caso necessário
• Distúrbio mineral ósseo
  -Hiperfosfatemia: Dieta e quelante de fósforo- Sevelamer, carbonato de ca+
  -Hiperpara sec: Análogos de D3, calcimimético e paratireoidectomia
• Acidose metabólica
  -Bicarbonato alvo de 22-26meq
  -controla K+ e reduz progreção, cuidado com hipernatremia e HAS

Nutrição
- Controle da uréia
Controle de ingesta protéica: 1,0-0,8g/kg/dia // ou até 0,6-0,8g/kg/dia
- Controle do K+ (pode associar diuréticos /controle da deficiência de bic)
- Controle do P
- Dieta hipossódica
- Controle glicêmico / lipídico / uricemia