Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Base Flashcards
Recomendações para Gasometria
- suspeita de distúrb. respiratórios ou
metabólicos, - suspeita de intoxicação exógena,
- rebaixamento nível de consciência,
- instabilidade hemodinâmica,
- submetidos a IOT,
- ou todo paciente potencialmente
grave admitido em sala de
emergência
- Complicações são incomuns - dor no local da punção e formação de hematoma.
*Laceração arterial, trombose, isquemia da extremidade e formação de aneurisma são
raros, mas são graves.
-Heparina é comumente adicionada para prevenir coagulação da amostra.
-Evitar presença de bolhas de ar na amostra - pode aumentar falsamente a PaO2;
Cálculo de PaCO2 esperado
PaCO2 = 1,5 . (HCO3) +8 +-2
Valores Normais
- pH 7,35 - 7,45
- PCO2 35 - 45
- HCO3- 22-26
- BE -3 a +3
Acidose Metabólica -> Alcalose(Taquipneia) Respiratória
Alcalose Metabólica -> Hipoventilação
Acidose Respiratória -> Retém base
Alcalose resp -> Elimina base
Cálculo do Ânion-Gap
AG = Na+ - (Cl- + HCO3)
Nl 8-12mEq:L
↓albumina em 1 g/dL (abaixo do valor normal 4,5 g/dL) deve corrigir o ânion-gap para +2,5
Acidose Metabólica
- ↓pH -> Taquipneia compensatória
- Contratilidade cardíaca pode ser reduzida -> Edema pulmonar
- Depressão de SNC
- Hiperglicemia por ↓sensibilidade a glicose
Acidose Metabólica
Causas
Ânion-Gap aumentado
- Acidose láctica - Tipo A -> Hipoperfusão Tecidual, choque circulatório(séptico ou cg), anemia grave; Tipo B -> Processos aeróbicos(Neoplasia, TT de HIV, IH ou R) - o ácido mais produzido pelas bactérias é o ácido D-lático
- Cetoacidose
- Ingestão de toxinas
- Insuficiência renal aguda ou crônica
- uso de alguma droga ou toxina?
- diabetes mellitus/hiperglicemia? (cetoacidose diabética)
- alcoolismo ou níveis elevados de β-hidroxibutirato? (cetoacidose alcoólica)
- uremia? (acidose urêmica)
- sedimento urinário com cristais de oxalato de cálcio? (etilenoglicol)
- ↑lactato? (hipotensão, choque, leucemia, insuficiência cardíaca, câncer ou ingestão de
droga/toxina)
Isquemia mesentérica ou infarto intestinal, em pacientes com aterosclerose importante ou
ICC em uso de vasopressores, são uma causa típica de acidose láctica.
Acidose Metabólica
Causas
ânion-gap normal(Hiperclorêmica)
- Acidose tubular renal distal I - Bloqueio de secreção de K+ - Acidose grave e K+ baixo
- Acidose tubular proximal II - Queda na absorção de HCO3- - Moderada acidose e K+ baixo
- Hipoaldosteronismo IV - Bloqueio na secreção distal de K+ e H+ - Acidose leve com K+ elevado
- Infusão de SF 0,9% (1L = +50mEq:L de cl-
Acidose Metabólica
Tratamento
- Tratar causa
- Infundir bicarbonato se pH < 7,2 em acidose hiperclorêmica(diarreia, fistulas ou acidose tubular renal) ou pH <6,9
Causas
Alcalose Metabólica
pH > 7,45
-Drenagem naso/orogástrica;
-Depleção de volume induzida por diuréticos;
-Hipocalemia;
-Uso de corticosteróides
-Citrato como anticoagulante(metabolizado em bic)
-Hiperaldosteronismo( HA, AM e HipoK+)
-SD bartter e Gitelman
-↓débito cardíaco.
-↓drive ventilatório.
-alteração da curva de dissociação da hemoglobina.
-piora da hipocalemia e hipofosfatemia.
-afeta negativamente no processo de extubação de pacientes ventilados mecanicamente.
Alcalose Metabólica
Tratament
- Tratar causa
- Repor fluídos com salina isotônica ou eletrólitos
- Acetazolamida
Causas
Acidose Respiratória
- Hipoventilação aumenta PACO2
- Sonolência e Obnulação
Resposta compensatória dos rins = retenção de bicarbonato (início em 6 -12 horas)
~↑3,5 mEq/L de HCO3 para cada ↑10 mmHg no PaCO2
Acidose Respiratória
Abordagem
- Dirigida a suas causas
- Acidose resp crônica leva a constante hipoxemia, são sucetíveis a ventilação portanto cuidado ao oxigenar -> Narcose e Hipercapnia
- Ventilar se SatO2 abaixo de 70% ou com disfunção orgânica
Meta em Hipoxêmicos crônicos: 88-92%Sat
Alcalose Respiratória
Causas
- Hiperventilação ↓PaCO2 e ↑pH
- Ansiedade ou intoxicação por Salicilatos
- tratar causa
