Distúrbios do Sódio

Question 1

Hiponatremia

Conceito

Answer 1

Na+ < 135 mmol:L

Question 2

Hiponatremia

Métodos

Answer 2

1. Fatores Intrarrenais
2. Defeitos no transporte de NaCl
3. Secreção de Vasopressina

Question 3

Hiponatremia

Hipovolêmica

Answer 3

• Défit de Na+ > Défit de água
• Perdas gastrointestinais altas, renais de água e soluto
• Na+ urinário útil (<10mmol:L)
• Diarréia ou vômitos
• Queimaduras, peritonite ou pancreatite
• Exceto: Vômito:Alcalose Metabólica e DRC(Concentração de Na+ pode estar alto)

Question 4

Hiponatremia

Causa Hipovolêmica

Diuréticos

Answer 4

• Na+ Aumentado na urina

Question 5

Hiponatremia

Causa Hipovolêmica

Nefropatia Perdedora de Sal

Answer 5

• Perda de sal em DRC e TGF <15 ml:min -> Hiponatremia e hipovolemia

Question 6

Hiponatremia

Causa Hipovolêmica

Síndrome cerebral perdedora de sal

Answer 6

• Em hemorragias subaracnoides
• Peptídeo natriurético

Question 7

Hiponatremia

Causa Hipovolêmica

Diurese Osm(1) e Deficiência de mineralcorticoide(2)

Answer 7

1. DM, diurese por ureia, manitol(Causada por soluto)
2. Contração de volume extracelular (NaU+ >20mmol:L +ureia, k+ e creatinina elevados -> Estímulo não osmótico que libera vasopressina

Question 8

Hiponatremia

Causas Hipervolêmicas

Answer 8

• ICC
• Falência Hepática
• SD nefrótica
• Doença renal crÇonica

Question 9

Hiponatremia

Causas Euvolêmicas

Answer 9

• Deficiência de glicocorticóide(ACTh e cortisol)
• Hipotiroidismo(DB diminui oq leva a liberação osm de vasopressina)
• Síndrome da secreção inapropriada de ADH - DD exclusão(causa: Distúrbios de SNC e câncer de pulmão de células pequenas produtor de ADH)

Pedir cortisol, TC de tórax, tsh e TC de crânio

Question 10

Hiponatremia

Clínica

Answer 10

• Maioria assintomática
• Quando aguda leva a edema cerebral
• Cefaleia, letargia, coma, ataxia r, náuseas, convulsões

Desmielinização osmótica: pode ocorrer em pacientes hiponatrêmicos como uma complicação da correção da hiponatremia.
-O risco está relacionado à gravidade e cronicidade.​

-Raramente ocorre com Na+ >120 mmol/L ou instalação aguda de hiponatremia (< 48 horas). ​

Question 11

Hiponatremia

Tratamento

Answer 11

• Tratamento imediato e lento
• 2mEq:h até desaparecimento de sintomas
• Solução salina hipertônica 3% na taxa de 1 a 2ml:kg:h - se grave infundir 4 a 6meq, checar elitrólitos a cada 2h
• Crônica >48h e cou não conhecida, corrigir lentamente, aumentar Na+ em 10% ou 10mEq 1mEq:h - corrigir 12mEq em 24h
• Crônica assintomática -> restrição de flúido, lítio, demedociclina, furosemida, ureia
• Tiazídicos em idosos -> monitorar Na

-Pacientes agudamente hiponatrêmicos (desenvolvida dentro de 48h) estão sob maior risco de desenvolvimento de sequelas neurológicas permanentes devido ao edema cerebral. ​

-Pacientes com hiponatremia crônica estão sob risco de desmielinização osmótica se a hiponatremia for corrigida muito rapidamente.​

Question 12

Hipernatremia

Desordens

Answer 12

• Na+ >145mmol:L - Sede principal mecanismo
• Perdas de Na+ < água
• Pode resultar de diálise ou tt de acidose
• Euvolemia -> Perda de água só resulta em hipernatremia se não ingerir água, defeito na vasopressina ou falência do ducto coletor

Sinais de hipovolemia: hipotensão ortostática, taquicardia, veias cervicais planas e turgor cutâneo reduzido; e até alteração do estado mental.

Question 13

DM insipdus

Answer 13

Caracterizado por poliúria e polidipsia e é causado por defeitos na ação da vasopressina. ​

Os pacientes com DI central e nefrogênico e polidipsia primária apresentam-se com poliúria e polidipsia. ​

Essas entidades podem ser diferenciadas por avaliação clínica, com medida dos níveis de vasopressina e resposta a um teste de privação hídrica, seguido de administração de vasopressina.​

​

​

Teste de privação de água: a ingestão de água é restringida até o paciente perder 3% a 5% do peso corporal ou até 03 medidas consecutivas da osmolalidade urinária <10% (cuidado para paciente não ficar excessivamente desidratado). A vasopressina aquosa é dada 5U por via subcutânea, e a osmolalidade urinária é medida após 60minutos. ​

Question 14

Hipernatremia

Clínica

Answer 14

• Estado mental, letargia, convulsçao, irritabilidade, hiperreflexia e espasticidade
• Febre, náusea e vômitos e dispeneia

Question 15

Hipernatremia

Tratamento

Answer 15

• Restaurar tonicidade sérica
• Hipovolêmicos -> Soluções salinas(soro fisiológico) até euvolemia, depois soro glicosado + água VO
• Corrigir em <0,5mEq:h não superando 2mEq:h
• Edema cerebral pode ser causado pela coreção