Síndromes Gastrointestinais e desidratação na Infância Flashcards
Classifique diarreia em aguda x persistente x crônica (dias)
Aguda - até 14 dias Persistente - 14-28 dias Crônica - >28 dias
Diarreia bacteriana - qual a clínica clássica?
Diarreia com SANGUE, MUCO E PUS!
Diarreia bacteriana - quais antibióticos recomendados?
Ciprofloxacino ou Ceftriaxone
Diarreia viral - qual principal agente envolvido?
Rotavírus
Diarreia por E. coli - qual temida complicação?
Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU)
Qual sorotipo de E. coli envolvido na Síndrome Hemolítico Urêmica?
E. coli O157:H7
Tríade clássica da Síndrome Hemolítico Urêmica
Anemia hemolítica microangiopática
Insuficiência Renal
Trombocitopenia
Síndrome Hemolítico Urêmica - Qual achado no esfregaço do sangue periférico?
Esquizócitos
Principal complicação da diarreia aguda?
Desidratação
O que deve ser observado em crianças com diarreia aguda? (4)
“Cabeça, olho, sede e pele” - alterações podem indicar grau de desidratação
O que a criança pode apresentar após diarreia por Giardia lamblia ou Rotavírus?
Intolerância secundária à lactose
Se infecção aguda por Giardia lamblia qual tratamento medicamentoso?
Tinidazol ou Metronidazol
Qual quadro clássico (intestinal) da Giardíase?
Diarreia alternada com constipação
Quando suspeitar de infecção secundária à lactose após diarreia infecciosa?
Persistência da diarreia em criança com melhora clínica
e ou
Fezes explosivas com dermatite perianal
Qual o tratamento da intolerância secundária à lactose após diarreia infecciosa?
Retirada temporária de alimentos lácteos
Infecção por Campylobacter jejuni - qual complicação?
“Campylobarré” - Síndrome de Guillain-Barré
Infecção por Yersinia - qual complicação?
Pensou em Yersinia? “Pseudoapendyersinia” - Psedoapendicite! Adenite Mesentérica
Infecção por Salmonella - principal sítio de complicações?
Sistema Nervoso Central!
Alergia a proteina do leite de vaca - o que questionar nos antecedentes?
Histórico de atopias pessoal ou familiar
Alergia a proteina do leite de vaca - geralmente se inicia após…
… introdução da alimentação complementar Obs: geralmente! Pode ser pelo leite materno!!!
Alergia a proteina do leite de vaca - qual a conduta se lactente em aleitamento materno exclusivo?
Manter aleitamento e retirar alimentos lácteos da mãe
Alergia a proteina do leite de vaca - qual característica da diarreia?
Diarreia crônica com sangue
Alergia a proteina do leite de vaca - qual alteração no desenvolvimento da criança?
Défict pôndero-estatural
Intolerância à Lactose - qual característica da diarreia?
Diarreia crônica com fezes ácidas explosivas
Intolerância à Lactose - qual alteração na história e exame gastrointestinal?
Diarreia com flatos aumentados e distenção abdominal
Intolerância à Lactose - qual alteração no desenvolvimento da criança?
NENHUMA! Ganho adequado de peso e estatura!
Desitratação por diarreia - qual alteração gasométrica esperada?
Acidose metabólica com ânion gap normal
Criança com desidratação grave (C) - como está o estado neurológico e sede?
Comatoso, incapaz de beber água
Criança com desidratação moderada (B) - como está o estado neurológico e sede?
Irritado, ávido por água
Compare o pulso da criança com desidratação moderada (B) e desidratação grave (C)
Moderada: Rápido / débil (ATENÇÃO! PULSO DÉBIL PODE SER MODERADA!)
Grave: muito débil x ausente
Plano A de desidratação
ambiente e terapêutica com posologia
Domiciliar
- Aumentar oferta hídrica
- Soro de Reidratação Oral após perdas
- <1 ANO: 50 a 100mL
- 1-10 anos: 100-200mL
Plano A de desidratação
qual recomendação de dieta?
- Manter aleitamento / fórmulas e alimentação
- Aumentar ingestão de líquidos (água + terapia de reidratação oral)
Plano B de desidratação
ambiente e terapêutica com posologia
Terapia de Reidratação Oral no serviço de saúde
- 50 a 100mL/kg em 4-6horas
DECORE!
Plano C de desidratação
ambiente e terapêutica
Ambiente hospitalar
- Hidratação endovenosa
Plano C de desidratação - OMS
- : 30 mL/Kg em 1 hora + 70 mL/Kg em 5 horas
- > 1 ano: 30 mL/Kg em 30 minutos + 70 mL/Kg em 2 horas e 30 minutos
Plano C
- Hidratação fase de expansão
(SBP e Ministério da Saúde)
- 20mL/kg de Soro Fisiológico 0,9%
- em 30 minutos até criança ficar hidratada
Plano C
Hidratação fase de expansão > 5 anos
(SBP e Ministério da Saúde)
Plano C
- Hidratação fase de manutenção
Qual a composição e proporção?
- Soro Glicosado a 5%
- Soro Fisiológico a 0,9%
- na proporção de 4:1
Plano C
- Hidratação fase de manutenção
Qual a posologia até 10kg?
- 100mL/kg
Plano C
- Hidratação fase de manutenção.
Qual a posologia em > 10kg - 20kg?
1000mL + 50mL/kg de peso que exceder 10kg
Plano C
- Hidratação fase de manutenção.
Qual a posologia em >20kg?
1500mL + 20mL/kg de peso que exceder 20kg
Plano C
- Hidratação fase de manutenção.
Qual a posologia em >20kg?
1500mL + 20mL/kg de peso que exceder 20kg
Na desidratação grave + hipotensão.
Qual diagnóstico e tratamento?
Choque hipovolêmico!
- Expansão volêmica
- Soro Fisiológico 0,9% a 20ml/kg
Qual micronutriente é recomendado no tratamento da diarreia aguda?
Zinco - > 6 meses: 20 mg/dia.
Exame físico abdominal na Estenose Hipertrófica do Piloro
Palpação de massa - oliva pilórica Importante: PODE ESTAR AUSENTE!!!
Desidratação na Estenose Hipertrófica do Piloro - qual alteração gasométrica?
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Compare vômitos:
Estenose Hipertrôfica do Piloro x Atresia duodenal
- EHP: vômitos NÃO biliosos
- Atresia duodenal: vômitos biliosos
Compare início dos sintomas:
Atresia duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro
- Atresia Duodenal: mais precoce, primeiros dias de vida
- EHP: mais tardio, após 3 semanas de vida
DICA: ordem alfabética AD > EHP
Qual exame auxilia no diagnóstico de Atresia duodenal? Qual achado?
Radiografia abdominal com sinal da dupla bolha
Obs: não é patognomônico, mas muito sugestivo
Qual exame auxilia no diagnóstico de Estenose Hipertrófica do Piloro?
Ultrassom abdominal
Quadro clínico da Hiperplasia Adrenal Congênita (2)
Vômitos persistente, virilização (meninas)
Quais distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base clássicos da Hiperplasia Adrenal Congênita?
Hipercalemia + Hiponatremia + Acidose metabólica
Qual a principal fisiopatologia da Hiperplasia Adrenal Congênita?
Deficiênca da enzima 21-hidroxilase
Doença Celíaca
Quado geralmente inicia a diarreia crônica?
Após introdução da alimentação complementar
Doença Celíaca
Qual alteração no desenvolvimento e no hemograma?
- Déficit pôndero-estatural
- Anemia ferropriva
Lactente com diarreia crônica + anemia ferropriva + déficit crescimento + irritabilidade
Qual provável diagnóstico?
Doença Celíaca
Quais anticorpos envolvidos na Doença Celíaca?
- Anticorpo antiendomísio
- Anticorpo antitransglutaminase
- Anticorpo antigliadina
Qual principal exame para diagnóstico da Doença Celíaca e seus achados?
Biópsia duodenal com hiperplasia de criptas e atrofia vilositária
Qual principal tratamento na Doença Celíaca?
Dieta isenta de glúten
Intussucepção - qual alteração no exame físico?
Palpação de massa “em salsicha”
Obs.: pode estar ausente!
Intussucepção - qual aspecto das fezes?
Fezes em geleia de morango
Intussucepção - qual exame auxilia no diagnóstico e qual alteração?
Ultrassom abdominal - Sinal do Alvo
Intussucepção - compare a conduta se instável x estável
Estáveis: Reversão mecânica (enema)
Instáveis: Tratamento cirúrgico
“Paciente com pneumonias de repetição, fezes amolecidas e história de íleo meconial”
Qual provável diagnóstico?
Fibrose Cística
“Criança com bom desenvolvimento, bom estado geral, apresenta constipação crônica”
Qual hipótese diagnóstica?
Constipação Funcional
Constipação Funcional - qual tratamento?
Dieta rica em fibras, aumento da ingestão de água e sucos de frutas laxativas
Doença de Hirschsprung - qual história clássica?
Déficit pôndero-estatural e constipação crônica
Doença de Hirschsprung - como é o toque retal?
Ampola retal vazia e após o toque há eliminação de fezes
Qual exame e alteração observado na Doença de Hirschsprung ?
Enema baritado com cone de transição
