Síndromes Disabsortivas

Question 1

Quais substâncias são absorvidas unicamente no íleo distal?

Answer 1

Cobalamina (B12) e Sais biliares

Question 2

Qual o sintoma mais característico de síndrome disabsortiva?

Answer 2

Esteatorréia= Fezes amareladas, fétidas, brilhantes e aderentes ao vaso.

Question 3

Como diagnosticar esteatorréia?

Answer 3

Pelas características das fezes (maioria das vezes)
Teste de SUDAM III
Teste quantitativo de gordura fecal

Question 4

Qual a importância do teste da D-xilose urinária?

Answer 4

Diferenciar entre Insuficiência Pancreática Exócrina ( >5g/5h) e Doença do delgado ou Supercrescimento Bacteriano

Question 5

Qual a utilidade do teste da secretina?

Answer 5

É o teste mais sensível para o diagnóstico de Insuficiência Pancreática Exócrina

Question 6

Analise a seguinte afirmação: o teste de exalação do H2 é bastante sensível para o diagnóstico de Supercrescimento Bacteriano e intolerância a lactose.

Answer 6

Afirmativa Verdadeira

Question 7

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Supercrescimento Bacteriano?

Answer 7

Cultura de Delgado ( 10^5 UFC/ml jejunal).

Question 8

Quando suspeitar de síndrome disabsortiva em pacientes ambulatoriais?

Answer 8

Paciente com emagrecimento pronunciado ( apesar do apetite mantido) e Franca esteatorréia ( fezes oleosas , mal cheirosas e que grudam no vaso).

Question 9

Quais exames solicitar na suspeita de síndrome disabsortiva?

Answer 9

Parasitológico de Fezes ( pesquisa de giárdia e Ameba).
Painel de Exames de sangue: Hemograma, bioquímica sérica, hepatograma, lipidograma, função renal , cinética de ferro e vitamina e autoanticorpo anti-transglutaminase.

Casos duvidosos: endoscopia com biópsia

Question 10

Quando suspeitar de Insuficiência Pancreática Exócrina diante de uma síndrome disabsortiva?

Answer 10

Paciente Etilista crônico ( adultos)

Portador de Fibrose cística ( crianças)

Question 11

Analise a seguinte informação: Na insuficiência pancreática exócrina o sintoma mais frequente é a dor abdominal recorrente. Nesses casos a esteatorréia costuma ser maior que 50g/dia.

Answer 11

Afirmativa verdadeira

Question 12

Qual o tratamento para esteatorréia na insuficiência pancreática exócrina?

Answer 12

Administração oral de extratos pancreáticos ricos Lipases.

Question 13

Quais as características clínicas de Paciente com Colestase Acentuada?

Answer 13

Pacientes icterícos com fosfatase alcalina e Gam-GT elevados.
Predomínio de deficiência de vitamina K ( coagulopatia) e vitamina D ( doença óssea).

A esteatorréia é leve.

Question 14

Quais os mecanismos fisiopatológicos da diarreia no Supercrescimento Bacteriano?

Answer 14

Desconjugação dos sais biliares, inativação de Lipases, lesoes aos enterocitos e competição pelos alimentos ingeridos ( B12).

Question 15

Analise a seguinte afirmação: Na diarreia por Supercrescimento Bacteriano, os níveis de ácido fólico e vitamina K estão aumentados.

Answer 15

Afirmativa verdadeira

Question 16

Qual o tratamento para diarreia no Supercrescimento Bacteriano?

Answer 16

Cefalexina + metronidazol

Repor vitaminas se for necessário.

Question 17

Qual paciente típico com deficiência de lactase?

Answer 17

Paciente que após ingerir derivados do leite desenvolvem sensação de plenitude , cólicas abdominais, flatulência e diarreia ( sem esteatorréia).

Question 18

Quais achados favorecem o diagnóstico de intolerância a lactose?

Answer 18

pH fecal< 5,5 e Gap osmolar fecal alto

Question 19

Analise a afirmação: o espru tropical possui as mesmas características da doença celíaca, porém não responde a retirada do glúten da dieta. O seu tratamento é feito com ATB de amplo espectro + reposição vitamínica

Answer 19

Afirmação verdadeira

Question 20

Qual paciente típico com Doença de Whipple?

Answer 20

Adultos jovens que vivem na zona rural

Question 21

Quais os sintomas da doença de Whipple?

Answer 21

Esteatorréia, Perda de peso, dor abdominal , Febre, artrite migratória, alterações neurológicas e endocardite subaguda.

Question 22

Qual sintoma é patognomonico de doença de Whipple?

Answer 22

Miorritmia oculomastigatoria.

Question 23

Qual o achado característico na biópsia de Delgado em paciente com doença de Whipple?

Answer 23

Infiltração de macrófagos PAS + com BAAR negativo ( diferencia de infecção por MAC em HIV positivos).

Question 24

Qual o tratamento para doença de Whipple?

Answer 24

Ceftriaxone ( 1g IV 12/12h) ou Meropenem ( 1g IV 8/8h) por 2 semanas +

SMX+ TMP por um ano.

Question 25

O que é a doença celíaca?

Answer 25

Doença autoimune mais predominante em Brancos.

Question 26

Qual a fisiopatologia da doença celíaca?

Answer 26

A proteína gliadina ( presente no glúten) se liga ao anticorpo anti-transglutaminase desencadeando uma resposta inflamatória.

Question 27

Quais as manifestações típicas da doença celíaca?

Answer 27

Distensão abdominal , diarreia Crônica com esteatorréia , déficit pondero-estatural e carência de múltiplos nutrientes.

Question 28

Quais as manifestações clínicas atípicas mais comuns na doença celíaca?

Answer 28

Anemia Ferropriva e Dermatite Herpetiforme.

Question 29

Como realizar o diagnóstico de doença celíaca?

Answer 29

Dosagem de IgA total + Anti- tTG IgA + Teste terapêutico e EDA + Biópsia.

Question 30

Quais os achados na EDA + Biópsia?

Answer 30

Macroscópicas: Atrofia e aplainamento das dobras mucosas e vilosidades.
Microscópicas: Infiltração de linfócitos na lâmina própria com atrofia de vilosidades e hiperplasia das criptas.

Question 31

Qual o tratamento para doença celíaca?

Answer 31

Suspender glúten da dieta e reposição de nutrientes ( se necessário).

Question 32

Quais doenças devem ser investigadas na vigência de Doença Celíaca?

Answer 32

Doença de Addison , Doença de Graves e Hashimoto, DM tipo I, Miastenia Gravis, Esclerose Sistêmica, Síndrome de Sjögren, Gastrite atrófica/ anemia perniciosa e pancreatite autoimune.