Síndromes Disabsortivas Flashcards
Quais substâncias são absorvidas unicamente no íleo distal?
Cobalamina (B12) e Sais biliares
Qual o sintoma mais característico de síndrome disabsortiva?
Esteatorréia= Fezes amareladas, fétidas, brilhantes e aderentes ao vaso.
Como diagnosticar esteatorréia?
Pelas características das fezes (maioria das vezes)
Teste de SUDAM III
Teste quantitativo de gordura fecal
Qual a importância do teste da D-xilose urinária?
Diferenciar entre Insuficiência Pancreática Exócrina ( >5g/5h) e Doença do delgado ou Supercrescimento Bacteriano
Qual a utilidade do teste da secretina?
É o teste mais sensível para o diagnóstico de Insuficiência Pancreática Exócrina
Analise a seguinte afirmação: o teste de exalação do H2 é bastante sensível para o diagnóstico de Supercrescimento Bacteriano e intolerância a lactose.
Afirmativa Verdadeira
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Supercrescimento Bacteriano?
Cultura de Delgado ( 10^5 UFC/ml jejunal).
Quando suspeitar de síndrome disabsortiva em pacientes ambulatoriais?
Paciente com emagrecimento pronunciado ( apesar do apetite mantido) e Franca esteatorréia ( fezes oleosas , mal cheirosas e que grudam no vaso).
Quais exames solicitar na suspeita de síndrome disabsortiva?
Parasitológico de Fezes ( pesquisa de giárdia e Ameba).
Painel de Exames de sangue: Hemograma, bioquímica sérica, hepatograma, lipidograma, função renal , cinética de ferro e vitamina e autoanticorpo anti-transglutaminase.
Casos duvidosos: endoscopia com biópsia
Quando suspeitar de Insuficiência Pancreática Exócrina diante de uma síndrome disabsortiva?
Paciente Etilista crônico ( adultos)
Portador de Fibrose cística ( crianças)
Analise a seguinte informação: Na insuficiência pancreática exócrina o sintoma mais frequente é a dor abdominal recorrente. Nesses casos a esteatorréia costuma ser maior que 50g/dia.
Afirmativa verdadeira
Qual o tratamento para esteatorréia na insuficiência pancreática exócrina?
Administração oral de extratos pancreáticos ricos Lipases.
Quais as características clínicas de Paciente com Colestase Acentuada?
Pacientes icterícos com fosfatase alcalina e Gam-GT elevados.
Predomínio de deficiência de vitamina K ( coagulopatia) e vitamina D ( doença óssea).
A esteatorréia é leve.
Quais os mecanismos fisiopatológicos da diarreia no Supercrescimento Bacteriano?
Desconjugação dos sais biliares, inativação de Lipases, lesoes aos enterocitos e competição pelos alimentos ingeridos ( B12).
Analise a seguinte afirmação: Na diarreia por Supercrescimento Bacteriano, os níveis de ácido fólico e vitamina K estão aumentados.
Afirmativa verdadeira
Qual o tratamento para diarreia no Supercrescimento Bacteriano?
Cefalexina + metronidazol
Repor vitaminas se for necessário.
Qual paciente típico com deficiência de lactase?
Paciente que após ingerir derivados do leite desenvolvem sensação de plenitude , cólicas abdominais, flatulência e diarreia ( sem esteatorréia).
Quais achados favorecem o diagnóstico de intolerância a lactose?
pH fecal< 5,5 e Gap osmolar fecal alto
Analise a afirmação: o espru tropical possui as mesmas características da doença celíaca, porém não responde a retirada do glúten da dieta. O seu tratamento é feito com ATB de amplo espectro + reposição vitamínica
Afirmação verdadeira
Qual paciente típico com Doença de Whipple?
Adultos jovens que vivem na zona rural
Quais os sintomas da doença de Whipple?
Esteatorréia, Perda de peso, dor abdominal , Febre, artrite migratória, alterações neurológicas e endocardite subaguda.
Qual sintoma é patognomonico de doença de Whipple?
Miorritmia oculomastigatoria.
Qual o achado característico na biópsia de Delgado em paciente com doença de Whipple?
Infiltração de macrófagos PAS + com BAAR negativo ( diferencia de infecção por MAC em HIV positivos).
Qual o tratamento para doença de Whipple?
Ceftriaxone ( 1g IV 12/12h) ou Meropenem ( 1g IV 8/8h) por 2 semanas +
SMX+ TMP por um ano.
O que é a doença celíaca?
Doença autoimune mais predominante em Brancos.
Qual a fisiopatologia da doença celíaca?
A proteína gliadina ( presente no glúten) se liga ao anticorpo anti-transglutaminase desencadeando uma resposta inflamatória.
Quais as manifestações típicas da doença celíaca?
Distensão abdominal , diarreia Crônica com esteatorréia , déficit pondero-estatural e carência de múltiplos nutrientes.
Quais as manifestações clínicas atípicas mais comuns na doença celíaca?
Anemia Ferropriva e Dermatite Herpetiforme.
Como realizar o diagnóstico de doença celíaca?
Dosagem de IgA total + Anti- tTG IgA + Teste terapêutico e EDA + Biópsia.
Quais os achados na EDA + Biópsia?
Macroscópicas: Atrofia e aplainamento das dobras mucosas e vilosidades.
Microscópicas: Infiltração de linfócitos na lâmina própria com atrofia de vilosidades e hiperplasia das criptas.
Qual o tratamento para doença celíaca?
Suspender glúten da dieta e reposição de nutrientes ( se necessário).
Quais doenças devem ser investigadas na vigência de Doença Celíaca?
Doença de Addison , Doença de Graves e Hashimoto, DM tipo I, Miastenia Gravis, Esclerose Sistêmica, Síndrome de Sjögren, Gastrite atrófica/ anemia perniciosa e pancreatite autoimune.
