Distúrbios Motores Do Esôfago Flashcards
Identificar , diagnosticar e saber manejar os principais distúrbios motores do Esôfago
Quando desconfiar de disfagia de transferência e as causas são geralmente de que origem?
Sempre que o paciente referir engasgo ( incapacidade de iniciar a deglutição)
As causas são geralmente neurológicas
Quando desconfiar de disfagia de condução e quais suas origens?
Sempre que paciente referir “entalo”.
Geralmente são decorrentes de distúrbios motores e/ou mecânicos
Descreva o paciente típico com Acalásia
Homem, 40 anos, magro e morador de Minas Gerais
Quais os achados clássicos na Acalásia?
- Déficit de relaxamento do EEI
- EEI hipertônico (50%)
- Aperistalse Esofagiana
Qual a fisiopatologia da Acalásia?
Na forma idiopática ocorre degeneração dos corpos celulares do plexo mioenterico ( Auerbach).
Na chagásica ocorre degeneração do plexo de Auerbach e Meissner.
Qual o principal sintoma da Acalásia?
Disfagia que progride ao longo de meses ou anos.
Associada a regurgitação e tosse crônica (noturna).
Qual o principal diagnóstico diferencial de Acalásia?
Câncer de esôfago ( sempre descartar a possibilidade de CA)
Ficar atento se a disfagia for rápida e seguida de perda ponderal significativa
Qual a principal forma de apresentação da Acalásia?
Acalasia Idiopática
Como fazer o diagnóstico de Acalásia?
EDA + BIÓPSIA ( DESCARTAR CA)
Esofagomanometria (padrão-ouro)
Esofagografia baritada (estadiamento Clinico)
Como se faz o estadiamento da Acalásia segundo Mascarenhas?
GRAU 1: Dilatação esofágica de até 4cm
Grau 2: Dilatação entre 4-7cm
Grau 3: dilatação entre 7-10cm
Grau 4: dilatação esofágica maior que 10cm
Como é feito o tratamento da Acalásia?
De acordo com a classificação de Mascarenhas:
Grau 1: Medicamentoso com Nifepedina e Nitrato.
Grau 2: Dilatação endoscópica
Grau 3: Cardiomiotomia a Heller + fundoaplicatura
Grau 4: esofagogectomia subtotal
A Acalásia tem cura?
Informa ao paciente que a Acalásia não tem cura . O tratamento é paliativo
Como é o paciente típico com Espasmo Esofagiano Difuso (EED)?
Mulher jovem com distúrbios Psicossomáticos
Quais os achados clássicos do EED?
Esofagomanometria: ondas de peristalse não propulsivas, fasicas, intensas e localizadas nos 2/3 distais do Esôfago.
Esofagografia: Esôfago em saca-rolhas/ contas de rosario.
Qual a fisiopatologia do EED?
Degeneração dos Axônios do Plexo de Auerbach
Qual o principal sintoma do EED?
Dor retroesternal ( cólica esofagiana) Disfagia para sólidos e líquidos
Qual o principal diagnóstico diferencial de EED?
Angina Pectoris ( sempre descartar sua possibilidade)
Exames: troponina , ECG, ECO…
Como tratar EED?
- Usar ansiolíticos, antidepressivos tricíclicos e IBP ( associação com DRGE)
- Durante as crises usar Nifepedina ou Nitrato
O que é o esôfago em Quebra-nozes?
É uma variação do Espasmo Esofagiano Difuso
Como diagnosticar o Esôfago em Quebra-nozes?
Muito semelhante ao EED, mas com contração isolada de >400mmHg.
Dor semelhante ao infarto agudo do Miocárdio
Como é feito o tratamento do Esôfago em Quebra-nozes?
Usar bloqueador de canais de cálcio ( Nitrato) durante as crises.
O que é o esôfago hipertensivo?
É uma variante da Acalásia
O que caracteriza Esôfago hipertensivo?
O EEI está hipertensivo, mas sem déficit de relaxamento.
Como tratar o esôfago hipertensivo?
Dilatação endoscópica ou Miotomia a Heller + fundoaplicatura
É importante lembrar que a ACALÁSIA É UMA LESÃO PRÉ-MALIGNA
ACALÁSIA É UMA LESÃO PRÉ-MALIGNA.
