Distúrbios Motores Do Esôfago

Question 1

Quando desconfiar de disfagia de transferência e as causas são geralmente de que origem?

Answer 1

Sempre que o paciente referir engasgo ( incapacidade de iniciar a deglutição)

As causas são geralmente neurológicas

Question 2

Quando desconfiar de disfagia de condução e quais suas origens?

Answer 2

Sempre que paciente referir “entalo”.

Geralmente são decorrentes de distúrbios motores e/ou mecânicos

Question 3

Descreva o paciente típico com Acalásia

Answer 3

Homem, 40 anos, magro e morador de Minas Gerais

Question 4

Quais os achados clássicos na Acalásia?

Answer 4

1. Déficit de relaxamento do EEI
2. EEI hipertônico (50%)
3. Aperistalse Esofagiana

Question 5

Qual a fisiopatologia da Acalásia?

Answer 5

Na forma idiopática ocorre degeneração dos corpos celulares do plexo mioenterico ( Auerbach).

Na chagásica ocorre degeneração do plexo de Auerbach e Meissner.

Question 6

Qual o principal sintoma da Acalásia?

Answer 6

Disfagia que progride ao longo de meses ou anos.

Associada a regurgitação e tosse crônica (noturna).

Question 7

Qual o principal diagnóstico diferencial de Acalásia?

Answer 7

Câncer de esôfago ( sempre descartar a possibilidade de CA)

Ficar atento se a disfagia for rápida e seguida de perda ponderal significativa

Question 8

Qual a principal forma de apresentação da Acalásia?

Answer 8

Acalasia Idiopática

Question 9

Como fazer o diagnóstico de Acalásia?

Answer 9

EDA + BIÓPSIA ( DESCARTAR CA)
Esofagomanometria (padrão-ouro)
Esofagografia baritada (estadiamento Clinico)

Question 10

Como se faz o estadiamento da Acalásia segundo Mascarenhas?

Answer 10

GRAU 1: Dilatação esofágica de até 4cm
Grau 2: Dilatação entre 4-7cm
Grau 3: dilatação entre 7-10cm
Grau 4: dilatação esofágica maior que 10cm

Question 11

Como é feito o tratamento da Acalásia?

Answer 11

De acordo com a classificação de Mascarenhas:

Grau 1: Medicamentoso com Nifepedina e Nitrato.
Grau 2: Dilatação endoscópica
Grau 3: Cardiomiotomia a Heller + fundoaplicatura
Grau 4: esofagogectomia subtotal

Question 12

A Acalásia tem cura?

Answer 12

Informa ao paciente que a Acalásia não tem cura . O tratamento é paliativo

Question 13

Como é o paciente típico com Espasmo Esofagiano Difuso (EED)?

Answer 13

Mulher jovem com distúrbios Psicossomáticos

Question 14

Quais os achados clássicos do EED?

Answer 14

Esofagomanometria: ondas de peristalse não propulsivas, fasicas, intensas e localizadas nos 2/3 distais do Esôfago.

Esofagografia: Esôfago em saca-rolhas/ contas de rosario.

Question 15

Qual a fisiopatologia do EED?

Answer 15

Degeneração dos Axônios do Plexo de Auerbach

Question 16

Qual o principal sintoma do EED?

Answer 16

Dor retroesternal ( cólica esofagiana)
Disfagia para sólidos e líquidos

Question 17

Qual o principal diagnóstico diferencial de EED?

Answer 17

Angina Pectoris ( sempre descartar sua possibilidade)

Exames: troponina , ECG, ECO…

Question 18

Como tratar EED?

Answer 18

1. Usar ansiolíticos, antidepressivos tricíclicos e IBP ( associação com DRGE)
2. Durante as crises usar Nifepedina ou Nitrato

Question 19

O que é o esôfago em Quebra-nozes?

Answer 19

É uma variação do Espasmo Esofagiano Difuso

Question 20

Como diagnosticar o Esôfago em Quebra-nozes?

Answer 20

Muito semelhante ao EED, mas com contração isolada de >400mmHg.

Dor semelhante ao infarto agudo do Miocárdio

Question 21

Como é feito o tratamento do Esôfago em Quebra-nozes?

Answer 21

Usar bloqueador de canais de cálcio ( Nitrato) durante as crises.

Question 22

O que é o esôfago hipertensivo?

Answer 22

É uma variante da Acalásia

Question 23

O que caracteriza Esôfago hipertensivo?

Answer 23

O EEI está hipertensivo, mas sem déficit de relaxamento.

Question 24

Como tratar o esôfago hipertensivo?

Answer 24

Dilatação endoscópica ou Miotomia a Heller + fundoaplicatura

Question 25

É importante lembrar que a ACALÁSIA É UMA LESÃO PRÉ-MALIGNA

Answer 25

ACALÁSIA É UMA LESÃO PRÉ-MALIGNA.