DRGE E CA De Esôfago Flashcards by Eduardo Costa

Qual o paciente típico com DRGE?

Paciente do sexo masculino, branco e obeso

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Análise a afirmação: A esofagite erosiva é um importante fator de risco para Adenocarcinoma de Esôfago

Afirmativa verdadeira

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Qual o principal mecanismo fisiopatológico da DRGE?

Relaxamento trânsitorio do EEI não relacionado a deglutição.

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Quais os sintomas clássicos de DRGE?

Pirose e Regurgitação ( gosto amargo na boca).

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Quando desconfiar de CA de esôfago em paciente previamente com DRGE?

Quando apresentar um ou mais dos seguintes sintomas:
Disfagia
Odinofagia
Anemia
Perda ponderal

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Quais os diagnósticos diferenciais para DRGE?

Esofagite Infecciosa
Esofagite eosinofílica
Dispepsia não ulcerosa
Doença ulcerosa péptica
Doença do trato biliar
Distúrbios motores do esôfago
Doença coronariana

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Como é feito o diagnóstico da DRGE?

Clínico + teste terapêutico com IBP em dose dobrada

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Quando devo solicitar EDA em pacientes com suspeita de DRGE?

1.Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, sangramento gastroduodenal e anemia
2. Sintomas refratários ao tratamento
3. História prolongada de pirose >5 anos
4. Idade > 40-45anos
5 . História famíliar de câncer + náuseas e vômitos.

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Quando a biópsia deve ser indicada?

Sempre que tiver esofagite erosiva ( úlceras no esôfago)

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Qual o exame padrão-ouro para DRGE?

Phmetria de 24h, porém seu uso é limitado.

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Quando indicar pHmetria de 24h?

Sintomas refratários ao tratamento clínico
Avaliação de sintomas atípicos
Documentação de DRGE antes da cirurgia
Avaliação de sintomas da DRGE após cirurgia

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Quais as principais complicações da DRGE?

Estenose péptica
Úlcera esofágica
Esôfago de Barrett

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Qual o quadro clínico da Estenose péptica de esôfago?

Disfagia insidiosa com melhora dos sintomas de pirose

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Qual o tratamento para estenose péptica do esôfago?

Dilatação endoscópica por balão + fundoaplicatura.

Manter esses pacientes com IBP em dose “dobrada” a longo prazo.

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Qual o Quadro Clínico clássico de pacientes com úlceras esofágicas?

Odinofagia e hemorragia digestiva oculta ( geralmente na área do epitélio de Barrett).

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Como é a classificação de Los Angeles para úlceras esofágicas?

Grau A : uma ou mais erosões <5mm
Grau B: pelo menos uma erosão> 5mm
Grau C: erosões contínuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, acomete <75% da circunferência
Grau D: Erosões contínuas que acomete mais de 75% da circunferência

Quando suspeitar de asma relacionada a DRGE?

Asma de difícil controle
Crises asmáticas que predominam no período pós-prandial
Coexistência de sintomas típicos de DRGE

O que é o esôfago de Barrett?

Metaplasia intestinal no esôfago ( células caliciformes coradas com Alcian blue na biopsia)
Aumenta 40x as chances de carcinoma escamoso de Esôfago

Como diagnosticar esôfago de Barrett?

Biópsia ( células caliciformes coradas com Alcian Blue)

Qual a conduta para esôfago de Barrett?

Ausência de displasia: EDA a cada 3-5 anos
Displasia de baixo grau: EDA anual
Displasia de alto grau: terapia endoscopica ou esofagectomia.

Análise a seguinte afirmativa: o refluxo gastroesofágico é fisiológico em crianças de até 4 anos. Entretanto, caso haja irritabilidade, perda de peso e Pneumonia de repetição desconfiar de DRGE infantil.

Afirmativa Verdadeira

Como tratar DRGE infantil?

Medidas não farmacológicas ( aumentar frequência de mamadas e diminuir o volume, manter a criança ereta após a alimentação e “engrossar” a fórmula de amamentação.

Se persistir os sintomas: bloqueadores de receptor de H2 ( cimetidina , ranitidina…).

Como é feito o tratamento da DRGE para pacientes com sintomas leves e intermitentes (

Medidas antirrefluxo:
evitar alimentos gordurosos, cítricos, excesso de condimentos,molho de tomate, chocolate, café….
Cessar o tabagismo
Não ingerir líquidos durante as refeições
Evitar deitar logo após refeições ( se necessário deitar com tronco elevado)
Reduzir o peso…….

+Tratamento sob demanda com antagonistas de H2.

Qual a conduta para DRGE?

Medidas antirrefluxo
IBP em dose dobrada ( 12 semanas)

Cessar o tratamento e avaliar evolução

Se persistir os sintomas considerar uso crônico de IBP ou cirurgia (fundoaplicatura).

O que fazer se na pHmetria houver ausência de qualquer refluxo?

Considerar distúrbio funcional e prescrever IMIPRAMINA OU NORTRIPTILINA 25MG A NOITE.

O que fazer se a pHmetria revelar refluxo não-acido?

Prescrever Baclofeno ( aumenta o tônus do EEI)

O que fazer se a pHmetria revelar refluxo ácido noturno?

Associar bloqueador de H2 ao IBP

Quais os tipos histológicos de câncer de esôfago?

Escamoso e Adenocarcinoma

Quais as principais diferenças do tipo histológico escamoso e Adenocarcinoma?

Escamoso: Estratificado, Comum no terço médio, Negros , Etilismo , tabagismo e tilose plantar. Adenocarcinoma: Colunar glandular Comum no terço distal, Brancos , Barret+ DRGE e Obesidade.

Quais as manifestações clássicas do CA de esôfago?

Disfagia e Perda ponderal

Como diagnosticar câncer de esôfago?

``` EDA + biópsia ( 7 fragmentos) Esofagografia Baritada ( sinal da escada ou maçã mordida). ```

Como é feito o estadiamento do CA de esôfago?

1° TC tórax e abdome ("N" e "M"). | 2° USG endoscopica ("T").

Como é a classificação "TNM" para CA de esôfago?

``` T0- carcinoma in situ T1- mucosa e submucosa T2- muscular T3- serosa ou adjacente T4- invasão de órgãos adjacentes ``` N1- 1-2 linfonodos acometidos N2- 3-4 linfonodos acometidos N3_ >= 7 linfonodos acometidos M0- ausência de metástase M1- metástase

Análise a afirmação: no câncer de esôfago deve-se ressecar no mínimo 6 linfonodos para o correto estadiamento de N

Afirmação falsa. São 7 linfonodos no mínimo.

Quando um câncer de esôfago é considerado irresecavel?

tumores T4, N3 e/ou M1. | Pacientes com alto risco cirúrgico.

Quais as formas de tratamento?

Tratamento curativo Radioquimioterapia neoadjuvante + esofagectomia transtoracica/ trans-hiatal. Tratamento paliativo Radioquimioterapia paliativo + medidas de alívio ( stents) e controle da dor

Análise a afirmação: os bisfofonados orais são contraindicados em pacientes com Esôfago de Barrett

Afirmacão Verdadeira

Analise a afirmação: fístula traqueoesofagica ou esôfago brônquica contraindica radioterapia

Afirmacão Verdadeira

Analise a afirmação: A esofagectomia transtoracica aumenta o risco de mediastinite enquanto a esofagectomia trans-hiatal aumenta o risco de hemorragia irreversível

Afirmacão Verdadeira