Doenças Intestinais Inflamatórias Flashcards
Quais os principais fatores de risco para DII?
História familiar positiva e Gastroenterite Aguda
Qual o paciente Típico com DII?
Acomete mais Brancos com dois picos de incidência : entre 15-40 anos e entre 50-80anos
Qual gene está fortemente associado a Doença de Crohn?
NOD12/CARD15.
Analise a seguinte afirmativa: o fumo e a apendicectomia prévia são fatores protetores contra a Retocolite Ulcerativa.
Afirmação verdadeira
Quais as 3 leis da RCU?
- A RCU é exclusiva do cólon
- A RCU é exclusiva da mucosa
- A RCU é tipicamente ascendente e uniforme.
Quais as alterações mascrocopicas na RCU?
- Desaparecimento do padrão vascular típico
- Hiperemia, edema, mucosa friável, erosões, ulcerações e exsudação de muco, pus ou sangue.
- Formação de pseudopolipos
- Mucosa atrófica e pálida com aspecto tubular
Qual alteração encontrada no Exame radiológico em uma RCU de longa duração?
Perda de haustrações e aspecto de “cano de chumbo”.
Quais a leis da Doença de Cronh?
- A DC acomete da boca ao ânus
- O acometimento na DC é transmural
- O acometimento na DC não é uniforme ( lesões salteadas).
- O Reto raramente é acometido.
Qual o início característico da DC?
Se inicia com úlceras aftoides que podem se aglomerar e gerar o aspecto em “ pedras de calçamento”.
Analise a afirmação: Na DC o achado de Granulomas não-caseosos na Biópsia, na ausência de doença granulomatosa é patognomonico de DC.
Afirmativa verdadeira
Qual a apresentação típica mais frequente da DC e RCU?
DC- ileocolite
RCU- Proctite
Analise a seguinte afirmação: Na DC o acometimento anal é frequente.
Afirmação verdadeira
Qual achado durante a cirurgia é quase patognomonico de DC?
Invasão da serosa por Tecido adiposo ( wrapping fat) e nódulos em “semente de milho”.
Quais as manifestações clínicas típicas da RCU?
Diarreia sanguinolenta e dor abdominal.
Quais as manifestações clínicas típicas da DC?
Diarréia crônica invasiva + dor abdominal
Febre, anorexia e perda de peso
Massa palpável no QID **
Doença perianal*
Quais as Complicações típicas da RCU?
Sangramentos e Megacólon Tóxico
Quando desconfiar de Megacólon Tóxico?
Paciente com dilatação Colônica> 6cm + dor abdominal+ febre alta + diminuição da peristalse
Na suspeita de Megacólon Tóxico qual exame é indicado para constatar dilatação Colônica?
Rx simples de abdome.
Quais as principais complicações do Megacólon?
Perfuração e Peritonite séptica.
Quais as principais complicações na DC?
Estenoses e Fístulas
Analise a afirmação: paciente submetido a apendicectomia que evoluiu no pós operatório com uma fístula enterocutanea é uma forma clássica de apresentação da DC
Afirmacão Verdadeira
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer em pacientes com DII?
Extensão do acometimento da mucosa e duração da doença.
Qual das DII é mais propensa a causar câncer?
RCU (exclusiva da mucosa).
Quais manifestações extraintestinais tem relação com a atividade da DII?
Artrite periférica (25%), Eritema nodoso (15%) e Episclerite
Analise a afrimacao: a colangite esclerosante e a pericolangite são FR para o colangiocarcinoma
Afirmacão Verdadeira
Qual o exame de escolha para o diagnóstico de RCU?
Retossigmoidoscopia com biópsia
Qual o exame de escolha para diagnóstico de DC?
Ileonoscopia com biópsias.
Quando o P-ANCA + e ASCA - é sugestivo de qual DII?
RCU
Quando o P-ANCA - e ASCA + é sugestivo de qual DII?
DC
O Anti-OmpE+ e Anti-CBirl + são sugestivos de qual DII?
DC
Quais os Diagnósticos diferenciais para DII?
Síndrome do intestino irritável, infecção entérica, apendicite, hemorróidas, carcinoma de cólon e linfoma intestinal, colite colágena , doença celíaca e enterite actínica.
Qual a precaução diante do uso de Sulfazalina ?
Repor ácido fólico.
Qual a precaução que deve ser tomada antes do uso de imunomoduladores?
Dosar a atividade do TPMT
Qual cuidado devemos ter diante do uso de um “Agente biológico”?
Sempre devemos pesquisar infecção latente por Tuberculose.
Qual o risco ao se utilizar o natalizumab?
Aumenta o risco de neuroinfeccao oportunista.
Qual o tratamento para DC leve a moderada ?
Remissão: 5-ASA- Sulfazalina ou mezasalina(1°escolha), ATB - metronidazol e ciprofloxacina ( 2°escolha) e glicocorticóides -prednisona e budesonida ( 3°escolha)
Manutenção: 5-ASA ( 1°escolha) ou imunomoduladores e/ou agentes biológicos
Qual o tratamento para DC moderada a grave?
Remissão:Agentes anti-TNF- infliximab e/ou imunomoduladores- tiazapina
O que fazer quando paciente apresentar resistência ao infliximab?
Trocar por vedolizumab( anti-integrina).
Qual o tratamento da DC grave ou fulminante?
Tratar a complicação ( caso haja).
ATB de amplo espectro ( ciprofloxacina e metronidazol)
Induzir remissão com glicocorticóides ou agentes biológicos.
Quais as indicações de cirurgia na DC?
Obstrução intestinal, abcessos, fístulas refratárias, hemorragia maciça, Refratariedade ao tratamento clínico e displasia de alto grau ou câncer.
Analise a afirmação: Na RCU há possibilidade de cura com a proctocolectomia total.
Afirmacão Verdadeira
Qual o tratamento para RCU leve a moderada?
Colite leve: mesalamina
Colite moderada: Mesalamina em dose dobrada
Caso de falha: glicocorticóide
Persistência da falha acrescentar um imunomodulador e/ou agentes biológicos.
Qual o tratamento inicial para RCU grave/ fulminante
Dieta zero (24-48h) Cateter nasogástrico Hidratação vigorosa e reposição hidroeletrolitica NTP( se desnutrido) Suspender drogas antimotilidade Tromboprofilaxia Hemotransfusao ( Ht< 25-28%)
Qual a continuação para o tratamento da RCU grave/fulminante?
Solicitar = Rx simples de abdome, exames de fezes e buscar superinfecção por CMV
Prescrever: ciprofloxacino+ metronidazol + Glicocorticóides IV
Manutenção: Glicocorticóides VO + Hidratação oral
Quais as indicações de cirurgia na RCU?
Colite fulminante/Megacólon Tóxico não responsivo, Hemorragia Grave, Perfuração, Displasia de alto grau, câncer, Refratariedade ao tratamento clínico e retardo no crescimento.
Qual o procedimento de escolha na cirurgia para RCU?
Colectomia Abdominal + Protectomia mucosa+ anastomose entre a bolsa ileal e o canal anal ( IPAA).
Qual a complicação clássica da IPAA?
Bolsite- tratar com ATB + ou - glicocorticóides
Como é feito o tratamento cirúrgico de urgência na RCU?
Em 2 tempos:
Colectomia Abdominal + ileostomia + fechamento retal a Hartman( 1 tempo).
Proctetomia mucosa + Anastomose ileoanal (2 tempo).
Quando eu devo indicar Colectomia Abdominal +anastomose entre a bolsa ileal grampeada e reto distal ( IPDRA)?
Pacientes de alto risco cirúrgico ou bolsa de difícil confecção.
