Diarreias

Question 1

O que é diarreia ?

Answer 1

Aumento da frequência de evacuação (>3x/dia)
Aumento do volume de evacuação (>200g/dia)
Alteração da consistência ( fezes amolecidas).

Question 2

Quais os parâmetros utilizados para classificar a diarreia?

Answer 2

Pode ser classificado quanto:

A duração, a origem e o mecanismo fisiopatológico.

Question 3

Como são classificadas a diarreia quanto a duração ?

Answer 3

Diarreia Aguda: < 2 semanas
Diarreia Persistente : 2-4 semanas
Diarreia Crônica: > 4 semanas

Question 4

Como são classificadas as diarreias quanto a origem?

Answer 4

Diarreia “Alta”: baixa frequência e alto volume

Diarreia “baixa”: baixo volume e alta frequência com sensação de tenesmo e urgência fecal.

Question 5

Quais são os mecanismos fisiopatológicos da diarreia?

Answer 5

Diarréia osmótica, secretoria não invasiva, inflamatória, síndrome disabsortiva e funcional

Question 6

Quais as principais características da diarreia osmótica?

Answer 6

Cessa completamente com o jejum ou com suspensão da substância incriminada.
Possui um ânion Gap fecal elevado (>125mOsm/l).

Question 7

Quais as principais características de uma diarreia secretoria?

Answer 7

A diarreia não cessa com o jejum e possuí um ânion Gap fecal baixo (< 50mOsm/l).

Question 8

Quais as características de uma diarreia invasiva?

Answer 8

Diarreia com muco, sangue e pus nas fezes( disenteria).

Febre e EAF positivo.

Question 9

Qual a principal característica de uma síndrome disabsortiva?

Answer 9

Fezes amareladas, brilhantes, mal cheirosas e que grudam ou boiam no vaso ( esteatorréia).

Question 10

Qual a principal etiologia da diarreia aguda?

Answer 10

Infecciosa

Question 11

O que é a gastroenterite aguda?

Answer 11

É uma diarreia aguda acompanhada de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa.

Question 12

Como abordar um paciente com diarréia aguda?

Answer 12

Diferenciar diarreia inflamatória das “ não inflamatórias”.

Question 13

Quais as características clínicas de uma diarreia de origem Inflamatória?

Answer 13

Geralmente é uma diarreia baixa, com dor no QIE , desinteria, febre e EAF positivo.

Question 14

Quais as características clínicas da diarreia não inflamatória?

Answer 14

Diarreia Alta, dor periumbilical, ausência de disenteria , sem febre e EAF normal.

Question 15

Quando eu devo solicitar exames para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?

Answer 15

Diarreia com 7 a 10 dias de duração.
Diarreia com piora progressiva do caso.
“Idoso frágil/ Imunodeprimido/ paciente internado.
Sinais de diarreia inflamatória ( febre>38,5, disenteria e dor intensa)

Question 16

Que exames devem ser pedidos para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?

Answer 16

EAF e Coprocultura.
Pesquisa de toxina do C. Difficile ( Se internado ou em uso de ATB)
Teste parasitológico ( >10 dias, região endêmica, surto com origem em água comum , HIV e sexo anal).

Question 17

Qual deve ser a principal conduta em pacientes com diarréia aguda?

Answer 17

Orientar consumo de refeições leves e de fácil digestão ( sopas, chás, torradas, arroz e frutas).

Hidratar o paciente ( preferir a reidratação oral)

Question 18

Quando eu devo prescrever antidiarreicos?

Answer 18

É indispensável evitar a prescrição de antidiarreicos (Loperamida). Entretanto, nos casos de diarreia sem sinais de inflamação eles podem ser prescritos.

Question 19

Devo prescrever probióticos?

Answer 19

Sim, prescrever Floratil 100-200mg 8/8h.

Question 20

Quando devo usar ATB impirica na diarreia aguda?

Answer 20

EAF com leucócitos, diarreia inflamatória, desidratação grave, > 7 evacuações/dia, Paciente imunodeprimido e Necessidade de hospitalização.

Question 21

Quais ATB devem ser prescritos?

Answer 21

Flouroquinolonas ( ciprofloxacina 500mg 12/12h ou Levofloxacino 500mg 1x/dia por 3-5 dias).

Question 22

O que devemos fazer diante de uma diarréia crônica?

Answer 22

Classificar quanto ao mecanismo fisiopatológico e buscar sua etiologia

Question 23

Como proceder diante de uma diarreia Crônica?

Answer 23

Solicitar: Hemograma, Bioquímica Sérica, Parasitológico de Fezes ( 3 amostras e pesquisa de giárdia e Ameba), EAF e gordura fecal.

Calcular Gap osmolar fecal e pH fecal.

Question 24

Como proceder diante de um paciente imunodeprimido com diarreia Crônica?

Answer 24

Pesquisar agentes oportunistas ( Cryptosporidium parvum, Isospora beli, Microsporida e Mycobacterium avium)

Question 25

Como proceder diante de paciente com diarreia Crônica com suspeita de doença inflamatória ou neoplasia?

Answer 25

Solicitar Retossigmoidoscopia ou Colonoscopia

Question 26

Como proceder diante de um paciente com diarréia crônica e sinais e sintomas de má absorção?

Answer 26

Dosar autoanticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA e dosar IgA total.
Se positivo Realizar EDA.

Cuidado: Se deficiência de IgA dosar o IgG.