Diarreias Flashcards
O que é diarreia ?
Aumento da frequência de evacuação (>3x/dia)
Aumento do volume de evacuação (>200g/dia)
Alteração da consistência ( fezes amolecidas).
Quais os parâmetros utilizados para classificar a diarreia?
Pode ser classificado quanto:
A duração, a origem e o mecanismo fisiopatológico.
Como são classificadas a diarreia quanto a duração ?
Diarreia Aguda: < 2 semanas
Diarreia Persistente : 2-4 semanas
Diarreia Crônica: > 4 semanas
Como são classificadas as diarreias quanto a origem?
Diarreia “Alta”: baixa frequência e alto volume
Diarreia “baixa”: baixo volume e alta frequência com sensação de tenesmo e urgência fecal.
Quais são os mecanismos fisiopatológicos da diarreia?
Diarréia osmótica, secretoria não invasiva, inflamatória, síndrome disabsortiva e funcional
Quais as principais características da diarreia osmótica?
Cessa completamente com o jejum ou com suspensão da substância incriminada.
Possui um ânion Gap fecal elevado (>125mOsm/l).
Quais as principais características de uma diarreia secretoria?
A diarreia não cessa com o jejum e possuí um ânion Gap fecal baixo (< 50mOsm/l).
Quais as características de uma diarreia invasiva?
Diarreia com muco, sangue e pus nas fezes( disenteria).
Febre e EAF positivo.
Qual a principal característica de uma síndrome disabsortiva?
Fezes amareladas, brilhantes, mal cheirosas e que grudam ou boiam no vaso ( esteatorréia).
Qual a principal etiologia da diarreia aguda?
Infecciosa
O que é a gastroenterite aguda?
É uma diarreia aguda acompanhada de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa.
Como abordar um paciente com diarréia aguda?
Diferenciar diarreia inflamatória das “ não inflamatórias”.
Quais as características clínicas de uma diarreia de origem Inflamatória?
Geralmente é uma diarreia baixa, com dor no QIE , desinteria, febre e EAF positivo.
Quais as características clínicas da diarreia não inflamatória?
Diarreia Alta, dor periumbilical, ausência de disenteria , sem febre e EAF normal.
Quando eu devo solicitar exames para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?
Diarreia com 7 a 10 dias de duração.
Diarreia com piora progressiva do caso.
“Idoso frágil/ Imunodeprimido/ paciente internado.
Sinais de diarreia inflamatória ( febre>38,5, disenteria e dor intensa)
Que exames devem ser pedidos para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?
EAF e Coprocultura.
Pesquisa de toxina do C. Difficile ( Se internado ou em uso de ATB)
Teste parasitológico ( >10 dias, região endêmica, surto com origem em água comum , HIV e sexo anal).
Qual deve ser a principal conduta em pacientes com diarréia aguda?
Orientar consumo de refeições leves e de fácil digestão ( sopas, chás, torradas, arroz e frutas).
Hidratar o paciente ( preferir a reidratação oral)
Quando eu devo prescrever antidiarreicos?
É indispensável evitar a prescrição de antidiarreicos (Loperamida). Entretanto, nos casos de diarreia sem sinais de inflamação eles podem ser prescritos.
Devo prescrever probióticos?
Sim, prescrever Floratil 100-200mg 8/8h.
Quando devo usar ATB impirica na diarreia aguda?
EAF com leucócitos, diarreia inflamatória, desidratação grave, > 7 evacuações/dia, Paciente imunodeprimido e Necessidade de hospitalização.
Quais ATB devem ser prescritos?
Flouroquinolonas ( ciprofloxacina 500mg 12/12h ou Levofloxacino 500mg 1x/dia por 3-5 dias).
O que devemos fazer diante de uma diarréia crônica?
Classificar quanto ao mecanismo fisiopatológico e buscar sua etiologia
Como proceder diante de uma diarreia Crônica?
Solicitar: Hemograma, Bioquímica Sérica, Parasitológico de Fezes ( 3 amostras e pesquisa de giárdia e Ameba), EAF e gordura fecal.
Calcular Gap osmolar fecal e pH fecal.
Como proceder diante de um paciente imunodeprimido com diarreia Crônica?
Pesquisar agentes oportunistas ( Cryptosporidium parvum, Isospora beli, Microsporida e Mycobacterium avium)
Como proceder diante de paciente com diarreia Crônica com suspeita de doença inflamatória ou neoplasia?
Solicitar Retossigmoidoscopia ou Colonoscopia
Como proceder diante de um paciente com diarréia crônica e sinais e sintomas de má absorção?
Dosar autoanticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA e dosar IgA total.
Se positivo Realizar EDA.
Cuidado: Se deficiência de IgA dosar o IgG.
