Distúrbios Mecânicos Esofágicos Flashcards
Conhecer, diagnosticar e tratar pacientes com distúrbios mecânicos do Esôfago
Quais os principais distúrbios obstrutivos benignos do esôfago?
Síndrome de Ortner
Aneurisma de aorta
Tireoide retroesternal
Artéria lusória.
O que é a Síndrome de Ortner?
Aumento do átrio E por estenose da valvula mitral
O que é a artéria lusória?
Inserção da artéria subclávia direita na parte descente do arco aórtico que passa comprimindo o esôfago.
Como é feito o diagnóstico de distúrbios benignos obstrutivos do esôfago e seu tratamento?
O diagnóstico é radiológico ou angio-TC de tórax ( artéria lusória)
O tratamento depende da doença de base.
O que é o anel de Schatzik?
É uma membrana localizada na parte distal do esôfago. Com epitélio escamoso na parte de cima e colunar na parte de Baixo
Qual a apresentação típica do paciente com anel de Schatzik?
Paciente chega a emergência com “bolo” de carne ou pão impactado no terço inferior do esôfago.
Como tratar o anel de Schatzik?
Orientar o paciente a não provocar vômitos
Tentar Tratamento conservador(1° escolha):
Aguardar o alimento descer, após 5ml de papaína.
Ministrar 1mg de glucagon IV.
Endoscopia de emergência ( 2° escolha).
O que é a Síndrome de Plummer-Vision ou Paterson Kelly?
Uma ou mais membranas no esôfago superior/medio.
Aumenta o risco de carcinoma escamoso do esôfago e faringe
Como é o paciente típico com síndrome de Plummer-Vision ou Paterson-kelly?
Mulher com anemia ferropriva grave
Como é feito o tratamento da síndrome de Plummer-Vision ou Paterson-kelly?
Dilatação endoscopica +IBP ( se DRGE).
O que é o divertículo de Zencker?
Herniação em formato de bolsa localizada no terço proximal do esôfago
Como é o paciente típico com divertículo de Zencker?
Mulher idosa com halitose e massa cervical
Quais os achados clássicos no divertículo de Zencker?
Halitose
Broncoaspiração + Pneumonia de repetição
Disfagia
Massa cervical que esvazia a palpação ( mais importante).
Quais as principais causas do divertículo de Zencker?
Trígono de killian enfraquecido + distúrbio motor do EES
Como é feito o diagnóstico de Divertículo de Zencker?
Esofagografia Baritada + EDA ( dois lúmens)
Como é feito o tratamento para divertículo de Zencker?
Depende da extensão:
<2cm: Miotomia do EES/cervical
3-5cm: “stapler endoscópico”-Manobra de DOHLMAN
>5cm: Divertículopexia
Como é o paciente típico com divertículo médio-esofagico?
Paciente com doenças mediastinais ( tuberculose e histoplasmose).
Como fazer a investigação do divertículo médio-esofágico?
TC de tórax ( doenças mediastinais)
EDA + Biópsia ( descartar tumores)
Esofagomanometria ( ver distúrbios motores)
Como tratar o divertículo médio-esofágico?
É feito a partir do tratamento da doença de base
O que é o divertículo epifrênico?
Bolsa formada na parte distal do esôfago situada acima do diafragma .
Quais as causas do divertículo epifrênico?
Distúrbios motores ou fraquezas na parede muscular
Qual o quadro clínico de divertículo epifrênico e o qual a conduta?
Geralmente paciente sem sintomatologia e tratamento.
Investigar distúrbios motores
Na presença de divertículo epifrênico sem distúrbios motores associados devemos desconfiar de:
SÍNDROME DE EHLERE-DANLOS
Quais as células de origem dos tumores estromais gastrointestinais (GIST)?
Células de Cajal
O que diferencia um Gist de leiomioma?
No gist o C-kit(CD117) é positivo
Qual quadro clínico dos tumores Gist?
Tumores acima de 5cm apresentam-se com disfagia mecânica e pressão retroesternal.
Como é feito o diagnóstico de Gist?
EDA( mucosa íntegra e normal)
Esofagografia Baritada
USG endoscopica
Como tratar os tumores GIST?
Ressecar todos os tumores
Qual a contraindicação para ressecção de GiSt?
Tumores menores que 2cm
Pacientes de alto risco
O que é a hérnia de hiato?
Protrusão do estômago ou parte dele acima do diafragma.
Quais os tipos de hérnia de hiato e qual a sua consequência?
Podemos ter hérnias por deslizamento e por rolamento.
As hérnias aumentam a chance de desenvolver DRGE pelo re-refluxo
Quais os sinais clínicos de encarceramento e estrangulamento de hérnia de hiato?
Dor torácica aguda disfagia e sensação de massa mediastínica
Análise e julgue a sentença: somente as hérnias por rolamento possuem indicação cirúrgica
A sentença é verdadeira
O que é a Síndrome de Mallory-Weiss?
É a laceração do esôfago distal e do estômago proximal causada por vômitos vigorosos.
Qual o paciente típico com síndrome de Mallory-Weiss?
Paciente alcoólatra
Qual o sintoma mais comum na síndrome de Mallory-Weiss?
Sangramento digestivo alto
Como é feito o tratamento para síndrome de Mallory-Weiss?
Hemostasia endoscópica
Como ocorre a classificação de Gross em relação a Atresia de esôfago e fístula traqueoesofagica?
A: Atresia de esôfago sem fístula traqueoesofagica
B: Atresia de esôfago com fístula proximal
C: Atresia de esôfago com fístula distal
D: Atresia de esôfago com fístula proximal e distal
E: fístula traqueoesofagica sem Atresia
F: estenose de esôfago
Malformações do esôfago geralmente vem acompanhada de outras malformações congênitas. Quais são elas?
Vertebrias Anorretais Cardíacas Traqueoesofagicas REnais Limbs ( membros)
Quadro clínico clássico de Atresia de esôfago?
Polidramnio materno
RN com salivação abundante, crises de cianose e asfixia.
No exame físico: abdome distendido
Como é feito o diagnóstico de Atresia de esôfago?
Injeção de ar pela sonda nasogástrica+ RX do RN .
Qual o tratamento para Atresia de esôfago?
Cirúrgico
Se RN é baixo peso : suporte nutricional+ incubadora proclive aquecida e antibióticoterapia( penicilina cristalina e amicina).
Na esofagite Infecciosa como diferenciar candida albicans de HSV/CMV?
Na candida a EDA revela placas amarelo-esbranquiçadas não aderentes a mucosas.
Qual o tratamento para esofagite por candida?
Fluconazol (1° escolha)
Resistência: Caspofungina Noriconazol ou Anfotericina B.
Quais os sintomas típicos de esofagite Infecciosa?
Odinofagia e disfagia ( raro).
Qual o tratamento para esofagite por HSV e por CMV?
HSV: Aciclovir VO por 14 dias
CMV: Ganciclovir/foscarnet ( IV)+ valganciclovir.
Como diferenciar clínicamente esofagite por HSV de esofagite por CMV?
Na CMV geralmente é só uma úlcera e com sintomas sistêmicos.
Na HSV são múltiplas úlceras e pequenas
Analise a afirmação: toda úlcera esofágica deve ser biopsada
Verdadeiro
Análise a afirmativa: a esofagite eosinofílica está associada a história familiar e pessoal de atopia. Na EDA os aneis da mucosa estão em aspecto de traquéia. A mucosa pode estar normal ou com pápulas esbranquiçadas e lesões lineares. O seu diagnóstico geralmente é por exclusão e é feito com biópsia.
A afirmação é verdadeira
Analise a afirmação: se a esofagite eosinofílica for responsiva ao IBP ela não e considerada alérgica. Somente o será se responder a corticoterapia.
A afirmação é verdadeira
