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GASTROENTEROLOGIA > Doenças do Estômago e Duodeno > Flashcards

Doenças do Estômago e Duodeno Flashcards

Conhecer, diagnosticar e tratar as doenças

1
Q

Quais os principais fatores de risco para Doença Ulcerosa Péptica?

A

Infecção por H. Pylori e uso de AINES

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2
Q

Análise a seguinte afirmação: as úlceras duodenais são mais prevalente que as gástricas e acometem indivíduos entre 20-50 anos. Já as úlceras gástricas são mais comuns a partir de 60 anos

A

A Afirmativa é verdadeira

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3
Q

Quais os hormônios estimulam as secreção de HCl nas células parietais?

A

Acetilcolina, Histamina e Gastrina

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4
Q

Cite respectivamente quais celular são responsáveis na secreção de HCO3- e muco, Gastrina e Histamina?

A

Células superficiais da fosseta, células G do antro e Células Enterocromafins (ECL)

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5
Q

Qual o principal mecanismo fisiopatológico causado pela H.pylori?

A

Destruição das células D ( produtoras de Somatostatina). Hormônio que inibe a secreção gástrica.

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6
Q

Quais os principais mediadores que inibem a secreção gástrica?

A

Somatostatina , prostaglandinas e fator de crescimento epidérmico

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7
Q

Cite e descreva os tipos Clínicos de úlcera gástrica?

A

Tipo I: úlcera da pequena curvatura (60% )
Tipo II: Úlcera do corpo gástrico + duodenal
Tipo III: Úlcera pré-pilorica
Tipo IV: úlcera próxima a JEG.

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8
Q

Analise a afirmação: as Úlceras tipo II e III estão associadas a normocloridria e as tipo I e IV a hipercloridria

A

Afirmação falsa… É exatamente o contrário

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9
Q

Quais as manifestações típicas da DU?

A

Síndrome dispeptica: dor ou desconforto epigástrio, azia, náuseas, sensação de plenitude pós-prandial

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10
Q

Quais as diferenças na apresentação clínica da Úlcera Duodenal e Úlcera Gástrica?

A

Úlcera Duodenal: epigastralgia que irradia para o dorso e melhora com antiácidos 2-3h após as refeições.

Úlcera Gástrica: sintomas desencadeados pelo alimento (“ Come-doi-come-passa”).

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11
Q

Analise a seguinte afirmativa: as úlceras da parede posterior sangram ( A gastroduodenal) da parede anterior perfuram.

A

Verdadeira

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12
Q

Como fazer o diagnóstico de DUP?

A

Maioria: clínico+ teste terapêutico + TRU (pesquisar H.pylori).

Se paciente >45 anos e ou “Sinais de Alarmes”
Diagnóstico é feito com EDA + Biópsia ( toda vez que houver úlcera).

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13
Q

Quando devo solicitar EDA na DUP?

A

Paciente >= 45 anos
Sinais de alarme: disfagia, vômitos recorrentes, perda ponderal, anemia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de CA gástrico e gastrectomia parcial prévia

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14
Q

Quando eu devo trata o H.pylori?

A 
Doença Ulcerosa Péptica
Linfoma MALT
História de CA gástrico anterior
História de parente de 1° com câncer gástrico
Pangastrite ou gastrite atrófica
Síndrome dispeptica sem indicação de EDA
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15
Q

Como erradicar o H.pylori no Brasil?

A

Tratamento deverá ser feito em 7 dias com:

IBP ( dose padrão) + Claritromicina ( 500mg 2x/dia ) + Amoxicilina (1g 2x/dia)

                               Ou
IBP ( dose padrão) + Claritromicina ( 500mg 2x/dia) + Furazolidona (200mg 2x/dia).
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16
Q

Como realizar o controle de cura do H.pylori?

A

Realizar Teste respiratório da Uréia ( 4-6semana após a terapia)

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17
Q

Como é feito o tratamento clínico da DUP?

A

1 S ( erradicar H.pylori) + 3-5S de IBP(UD)/ 5-7S de IBP (UG)

Suspender o tratamento e analisar a evolução

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18
Q

Quando indicar cirurgia para DUP?

A

Casos refratários ao tratamento ou Complicações da DUP

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19
Q

Quais os tratamentos cirúrgicos para úlcera Duodenal?

A

Vagotomia troncular + anterectomia ou Vagotomia superseletiva/gástrica proximal

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20
Q

Qual o Tratamento Cirurgico para úlcera Gástrica?

A

Ressecção de tumor de acordo com classificação de Jhonson e hipo ou hipercloridria.

Tipo I: Hemigastrectomia + Billroth II ou Y de Roux
Tipo II e III: Vagotomia troncular + anterectomia
Tipo IV: Gastrectomia subtotal + Y de roux

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21
Q

Quais as Complicações pós gastrectomia?

A

Precoces: deiscência, fístula, Gastroparesia e Perfuração
Tardias: Diarréia pós operatória, Síndrome de Dumping, Síndrome da alça aferente, Gastrite alcalina e Síndrome do antro retido

22
Q

Quais os sintomas típicos da Síndrome de Dumping?

A

Precoce ( 15-30min) : sudorese, tremores, astenia, taquicardia…
Tardio: hipotensão, síncope , sudorese profusa.

23
Q

Como diferenciar Gastrite Alcalina e Síndrome da Alça aferente?

A

Na síndrome da alça aferente a dor passa com vômito e o vômito e em jato.

24
Q

Quais as principais complicações da DUP?

A

Hemorragia digestiva alta, Perfuração e Obstrução da DUP.

25
Q

Qual a apresentação clínica típica da Hemorragia Digestiva Alta?

A

Paciente apresenta-se com melena e/hematêmese. Sintomas de choque hipovolêmico pode ser comum.

26
Q

Qual a conduta para Hemorragia digestiva alta?

A

Infusão de IBP ( 80mg em bolos + 8m/h por 24h)
Fazer ressuscitação volêmica ( 1-2L de salina + ou - sangue).
Verificar a necessidade de intubação ( choque , torporoso e IR).

Se sangramento vivo: EDs para hemostasia
Se Borra de café avaliar clinicamente

27
Q

Descreva como é a classificação de Forrest para HDA:

A 
Forrest I
Ia- Sangramento ativo em jato
Ib- Sangramento babando
Forrest II
IIa- vaso visível e não sangrante
IIb- coágulo aderido
IIc- hematina na base da Úlcera

FORREST III- úlcera com base clara sem sinal de Sangramento

28
Q

Qual a conduta para hemostasia das úlceras de acordo com a classificação de Forrest?

A

Forrest I- epinefrina + clipe metálico
Forrest IIa- clipe metálico
Forrest IIb- avaliar se coágulo tá bem aderido com jato de soro. Se não, usar clipe metálico

29
Q

Quando indicar cirurgia na HDA?

A

Persistência da instabilidade hemodinâmica com infusão > 6u de concentrado de Hemácias.
Falência da EDA em parar o sangramento
Choque associado a ressangramento
Sangramento continuo necessitando de >= 3u concentrado de Hemácias nas 24h.

30
Q

Qual o quadro clínico da perfuração na DUP?

A

Sinais peritonite ( Abdome em tábua), dor lancinante e sinal de rigler( pneumoperitônio)

31
Q

Qual o quadro clínico clássico da Obstrução na DUP?

A

Plenitude pos-prandial, Náuseas, vômitos e perda ponderal.

Alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemica.

32
Q

Qual a conduta na Obstrução?

A

Hidratar com SF 0,9%
Lavagem com a sonda de Fouchet ou Levine ( 2 a 3 vezes por dia)
Dilatação endoscópica ( se não houver canceet
IBP + erradicação da H.pylori

2° escolha: Vagotomia troncular + anterectomia.

33
Q

Quando suspeitar de Síndrome de Zollinger Ellison?

A

Úlcera Péptica (UP) refratária à terapia
UP múltiplas distais a 1° porção do duodeno
UP associada a DRGE intensa com esofagite
Úlcera associada com diarréia persistente( 2/3)

34
Q

Como é feito o diagnóstico de Síndrome de Zollinge-Ellison?

A

Gastrina elevada(>100pg/ml) + pH intraluminal gastrico <2

Ou
Teste de estimulação de secretina> 200pg/ml

35
Q

Como é feito o tratamento da síndrome de Zollinge-Ellison?

A

IBP em altas doses ( 60mg/dia) ou Cirurgia de Whipple ( gastroduodenopancreatotomia)

36
Q

Qual o tipo histológico mais comum de Câncer Gástrico?

A

Adenocarcinoma Gástrico

37
Q

Segundo a classificação de Lauren o adenocarcinoma pode ser classificado em:

A

Intestinal e Difuso

38
Q

Quais as principais diferenças do adenocarcinoma intestinal e do difuso?

A

Intestinal: bem diferenciado, localização distal , faixa etária de 55 a 60 anos, disseminação hematogênica e predomina fatores ambientais.

Difiso: indiferenciado( células em anel de sinete), tumor infiltrativo, acomete mais o estômago proximal, faixa etária de 40 a 48 anos, disseminação linfática ou por contigüidade e relação com o tipo sanguíneo A

39
Q

Os adenocarcinomas gástricos, segunda o seu aspecto macroscópica , são classificados segundo Borrmann. Descreva essa classificação:

A

Borrmann I:Carcinoma polipoide/fungóide
Borrmann II: Carcinoma Ulcerado com margens bem demarcadas.
Borrmann III: Carcinoma Ulcerado e infiltrativo com margens rasas e pouco definidas.
Borrmann IV: Carcinoma infiltrativo Difuso ( linitis plástica)

40
Q

Qual a definição de Câncer Gástrico Precoce?

A

Câncer que atinge somente a mucosa( in situ) e submucosa. Independente de acometimento linfonodal

41
Q

Quais as manifestações clínicas clássicas de cancer de estômago?

A

Perda ponderal, dor epigástrica e disfagia.

42
Q

Quais as manifestações clínicas clássicas de cancer de estômago?

A

Perda ponderal, dor epigástrica e disfagia.

43
Q

Quais alterações no exame físico que indicam doença avançada?

A

Linfonodo palpáveis, linfonodo de Virchow, Nódulo da irmã Maria José, Prateleira de Plummer e tumor de Krukenberg.

44
Q

Quais são as síndromes paraneoplásicas ao adenocarcinoma de estômago?

A

Tromboflebite migratória superficial( Síndrome de Trousseau).
Ceratose seborreica difusa ( sinal de liser- trelat)
Acantose Nigricans
Síndrome nefrótica

45
Q

Como é feito o diagnóstico de câncer gástrico?

A

EDA + Biópsia (>=7 fragmentos)

46
Q

Como é feito o estadiamento?

A

Para “T”: USG endoscopica
Para “M”: TC de abdome e Pelve
Para “ N”: Ressecar no mínimo 16 linfonodos

Se houver ascite avaliar liquido
Se TC negativo fazer uma vídeolaparoscopia.

47
Q

Qual o tratamento curativo para tumores do terço distal e médio a mais de 5 a 6 cm da JEG?

A

Linfadenectomia a D2 + gastrectomia subtotal em Y de Roux.

Quimioterapia neoadjuvante

48
Q

Qual o tratamento curativo para tumores de terço médio a menos de 5 a 6 cm da JEG e do Fundo?

A

Linfadenectomia a D2 + Gastrectomia total com esofagojejunostomia término-lateral em Y de Roux
Quimioterapia neoadjuvante

49
Q

Qual o tratamento curativo para neoplasias da Cardia?

A

Linfadenectomia a D2 + gastrectomia total+ esofagectomia distal + esofagojejunostomia em Y de Roux término-lateral.

Quimioterapia adjuvante

50
Q

Quando é recomendado a ressecção endoscópica curativa?

A

Tumor é limitado a mucosa
Tumor não Ulcerado
Ausência de invasão linfovascular
Tumor com menos de 2cm de diâmetro

51
Q

Nos casos de Linfoma MALT Gástrico com H.pylori presente. A conduta inicial é erradicar a bactéria.

A

Afirmação verdadeira

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