Doenças do Estômago e Duodeno Flashcards
Conhecer, diagnosticar e tratar as doenças
Quais os principais fatores de risco para Doença Ulcerosa Péptica?
Infecção por H. Pylori e uso de AINES
Análise a seguinte afirmação: as úlceras duodenais são mais prevalente que as gástricas e acometem indivíduos entre 20-50 anos. Já as úlceras gástricas são mais comuns a partir de 60 anos
A Afirmativa é verdadeira
Quais os hormônios estimulam as secreção de HCl nas células parietais?
Acetilcolina, Histamina e Gastrina
Cite respectivamente quais celular são responsáveis na secreção de HCO3- e muco, Gastrina e Histamina?
Células superficiais da fosseta, células G do antro e Células Enterocromafins (ECL)
Qual o principal mecanismo fisiopatológico causado pela H.pylori?
Destruição das células D ( produtoras de Somatostatina). Hormônio que inibe a secreção gástrica.
Quais os principais mediadores que inibem a secreção gástrica?
Somatostatina , prostaglandinas e fator de crescimento epidérmico
Cite e descreva os tipos Clínicos de úlcera gástrica?
Tipo I: úlcera da pequena curvatura (60% )
Tipo II: Úlcera do corpo gástrico + duodenal
Tipo III: Úlcera pré-pilorica
Tipo IV: úlcera próxima a JEG.
Analise a afirmação: as Úlceras tipo II e III estão associadas a normocloridria e as tipo I e IV a hipercloridria
Afirmação falsa… É exatamente o contrário
Quais as manifestações típicas da DU?
Síndrome dispeptica: dor ou desconforto epigástrio, azia, náuseas, sensação de plenitude pós-prandial
Quais as diferenças na apresentação clínica da Úlcera Duodenal e Úlcera Gástrica?
Úlcera Duodenal: epigastralgia que irradia para o dorso e melhora com antiácidos 2-3h após as refeições.
Úlcera Gástrica: sintomas desencadeados pelo alimento (“ Come-doi-come-passa”).
Analise a seguinte afirmativa: as úlceras da parede posterior sangram ( A gastroduodenal) da parede anterior perfuram.
Verdadeira
Como fazer o diagnóstico de DUP?
Maioria: clínico+ teste terapêutico + TRU (pesquisar H.pylori).
Se paciente >45 anos e ou “Sinais de Alarmes”
Diagnóstico é feito com EDA + Biópsia ( toda vez que houver úlcera).
Quando devo solicitar EDA na DUP?
Paciente >= 45 anos
Sinais de alarme: disfagia, vômitos recorrentes, perda ponderal, anemia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de CA gástrico e gastrectomia parcial prévia
Quando eu devo trata o H.pylori?
Doença Ulcerosa Péptica Linfoma MALT História de CA gástrico anterior História de parente de 1° com câncer gástrico Pangastrite ou gastrite atrófica Síndrome dispeptica sem indicação de EDA
Como erradicar o H.pylori no Brasil?
Tratamento deverá ser feito em 7 dias com:
IBP ( dose padrão) + Claritromicina ( 500mg 2x/dia ) + Amoxicilina (1g 2x/dia)
Ou IBP ( dose padrão) + Claritromicina ( 500mg 2x/dia) + Furazolidona (200mg 2x/dia).
Como realizar o controle de cura do H.pylori?
Realizar Teste respiratório da Uréia ( 4-6semana após a terapia)
Como é feito o tratamento clínico da DUP?
1 S ( erradicar H.pylori) + 3-5S de IBP(UD)/ 5-7S de IBP (UG)
Suspender o tratamento e analisar a evolução
Quando indicar cirurgia para DUP?
Casos refratários ao tratamento ou Complicações da DUP
Quais os tratamentos cirúrgicos para úlcera Duodenal?
Vagotomia troncular + anterectomia ou Vagotomia superseletiva/gástrica proximal
Qual o Tratamento Cirurgico para úlcera Gástrica?
Ressecção de tumor de acordo com classificação de Jhonson e hipo ou hipercloridria.
Tipo I: Hemigastrectomia + Billroth II ou Y de Roux
Tipo II e III: Vagotomia troncular + anterectomia
Tipo IV: Gastrectomia subtotal + Y de roux
Quais as Complicações pós gastrectomia?
Precoces: deiscência, fístula, Gastroparesia e Perfuração
Tardias: Diarréia pós operatória, Síndrome de Dumping, Síndrome da alça aferente, Gastrite alcalina e Síndrome do antro retido
Quais os sintomas típicos da Síndrome de Dumping?
Precoce ( 15-30min) : sudorese, tremores, astenia, taquicardia…
Tardio: hipotensão, síncope , sudorese profusa.
Como diferenciar Gastrite Alcalina e Síndrome da Alça aferente?
Na síndrome da alça aferente a dor passa com vômito e o vômito e em jato.
Quais as principais complicações da DUP?
Hemorragia digestiva alta, Perfuração e Obstrução da DUP.
Qual a apresentação clínica típica da Hemorragia Digestiva Alta?
Paciente apresenta-se com melena e/hematêmese. Sintomas de choque hipovolêmico pode ser comum.
Qual a conduta para Hemorragia digestiva alta?
Infusão de IBP ( 80mg em bolos + 8m/h por 24h)
Fazer ressuscitação volêmica ( 1-2L de salina + ou - sangue).
Verificar a necessidade de intubação ( choque , torporoso e IR).
Se sangramento vivo: EDs para hemostasia
Se Borra de café avaliar clinicamente
Descreva como é a classificação de Forrest para HDA:
Forrest I Ia- Sangramento ativo em jato Ib- Sangramento babando Forrest II IIa- vaso visível e não sangrante IIb- coágulo aderido IIc- hematina na base da Úlcera
FORREST III- úlcera com base clara sem sinal de Sangramento
Qual a conduta para hemostasia das úlceras de acordo com a classificação de Forrest?
Forrest I- epinefrina + clipe metálico
Forrest IIa- clipe metálico
Forrest IIb- avaliar se coágulo tá bem aderido com jato de soro. Se não, usar clipe metálico
Quando indicar cirurgia na HDA?
Persistência da instabilidade hemodinâmica com infusão > 6u de concentrado de Hemácias.
Falência da EDA em parar o sangramento
Choque associado a ressangramento
Sangramento continuo necessitando de >= 3u concentrado de Hemácias nas 24h.
Qual o quadro clínico da perfuração na DUP?
Sinais peritonite ( Abdome em tábua), dor lancinante e sinal de rigler( pneumoperitônio)
Qual o quadro clínico clássico da Obstrução na DUP?
Plenitude pos-prandial, Náuseas, vômitos e perda ponderal.
Alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemica.
Qual a conduta na Obstrução?
Hidratar com SF 0,9%
Lavagem com a sonda de Fouchet ou Levine ( 2 a 3 vezes por dia)
Dilatação endoscópica ( se não houver canceet
IBP + erradicação da H.pylori
2° escolha: Vagotomia troncular + anterectomia.
Quando suspeitar de Síndrome de Zollinger Ellison?
Úlcera Péptica (UP) refratária à terapia
UP múltiplas distais a 1° porção do duodeno
UP associada a DRGE intensa com esofagite
Úlcera associada com diarréia persistente( 2/3)
Como é feito o diagnóstico de Síndrome de Zollinge-Ellison?
Gastrina elevada(>100pg/ml) + pH intraluminal gastrico <2
Ou
Teste de estimulação de secretina> 200pg/ml
Como é feito o tratamento da síndrome de Zollinge-Ellison?
IBP em altas doses ( 60mg/dia) ou Cirurgia de Whipple ( gastroduodenopancreatotomia)
Qual o tipo histológico mais comum de Câncer Gástrico?
Adenocarcinoma Gástrico
Segundo a classificação de Lauren o adenocarcinoma pode ser classificado em:
Intestinal e Difuso
Quais as principais diferenças do adenocarcinoma intestinal e do difuso?
Intestinal: bem diferenciado, localização distal , faixa etária de 55 a 60 anos, disseminação hematogênica e predomina fatores ambientais.
Difiso: indiferenciado( células em anel de sinete), tumor infiltrativo, acomete mais o estômago proximal, faixa etária de 40 a 48 anos, disseminação linfática ou por contigüidade e relação com o tipo sanguíneo A
Os adenocarcinomas gástricos, segunda o seu aspecto macroscópica , são classificados segundo Borrmann. Descreva essa classificação:
Borrmann I:Carcinoma polipoide/fungóide
Borrmann II: Carcinoma Ulcerado com margens bem demarcadas.
Borrmann III: Carcinoma Ulcerado e infiltrativo com margens rasas e pouco definidas.
Borrmann IV: Carcinoma infiltrativo Difuso ( linitis plástica)
Qual a definição de Câncer Gástrico Precoce?
Câncer que atinge somente a mucosa( in situ) e submucosa. Independente de acometimento linfonodal
Quais as manifestações clínicas clássicas de cancer de estômago?
Perda ponderal, dor epigástrica e disfagia.
Quais as manifestações clínicas clássicas de cancer de estômago?
Perda ponderal, dor epigástrica e disfagia.
Quais alterações no exame físico que indicam doença avançada?
Linfonodo palpáveis, linfonodo de Virchow, Nódulo da irmã Maria José, Prateleira de Plummer e tumor de Krukenberg.
Quais são as síndromes paraneoplásicas ao adenocarcinoma de estômago?
Tromboflebite migratória superficial( Síndrome de Trousseau).
Ceratose seborreica difusa ( sinal de liser- trelat)
Acantose Nigricans
Síndrome nefrótica
Como é feito o diagnóstico de câncer gástrico?
EDA + Biópsia (>=7 fragmentos)
Como é feito o estadiamento?
Para “T”: USG endoscopica
Para “M”: TC de abdome e Pelve
Para “ N”: Ressecar no mínimo 16 linfonodos
Se houver ascite avaliar liquido
Se TC negativo fazer uma vídeolaparoscopia.
Qual o tratamento curativo para tumores do terço distal e médio a mais de 5 a 6 cm da JEG?
Linfadenectomia a D2 + gastrectomia subtotal em Y de Roux.
Quimioterapia neoadjuvante
Qual o tratamento curativo para tumores de terço médio a menos de 5 a 6 cm da JEG e do Fundo?
Linfadenectomia a D2 + Gastrectomia total com esofagojejunostomia término-lateral em Y de Roux
Quimioterapia neoadjuvante
Qual o tratamento curativo para neoplasias da Cardia?
Linfadenectomia a D2 + gastrectomia total+ esofagectomia distal + esofagojejunostomia em Y de Roux término-lateral.
Quimioterapia adjuvante
Quando é recomendado a ressecção endoscópica curativa?
Tumor é limitado a mucosa
Tumor não Ulcerado
Ausência de invasão linfovascular
Tumor com menos de 2cm de diâmetro
Nos casos de Linfoma MALT Gástrico com H.pylori presente. A conduta inicial é erradicar a bactéria.
Afirmação verdadeira
