Síndromes Diarreicas

Question 1

Defina diarreia.

Answer 1

Perda excessiva de água e eletrólitos pelas fezes, resultando em maior volume e número de evacuações, além da diminuição na consistência das fezes.

Question 2

O que deve me indicar diarreia no lactente?

Answer 2

A percepção da mãe do aumento da frequência e diminuição da consistência das evacuações.

Question 3

Qual a definição de diarreia em termos práticos?

Answer 3

N° de evacuações maior ou igual a 3 com fezes amolecidas nas últimas 24h.

Question 4

Bebê com fezes liquefeitas de 8-10 vezes por dia após cada mamada é patológico? Explique.

Answer 4

Não necessariamente, pode ser uma criança com aumento no reflexo gastrocólico.

Question 5

Qual a diferença da diarreia de acordo com o intestino acometido? Explique.

Answer 5

O acometimento do ID promove um grande volume de fezes, pois absorve até 10L. Já o acometimento do IG, o volume não é tão grande, pois absorve apenas 0,5L.

Question 6

O que é disenteria? Explique.

Answer 6

São fezes sanguinolentas, com muco, em pequeno volume e associadas a tenesmo e urgência para defecar. É a manifestação clínica da colite (inflamação do cólon).

Question 7

Qual a definição de diarreia aguda?

Answer 7

Diarreia por menos de 14 dias. Tem como principal causa a infecção.

Question 8

Qual a epidemiologia da diarreia aguda no mundo?

Answer 8

Segunda maior causa de morte de crianças menores de 5 anos no mundo. Possui valor de mortalidade (desidratação) e de morbidade (desnutrição).

Question 9

Qual a definição de diarreia persistente?

Answer 9

Diarreia por mais de 14d.

Question 10

Qual a definição de diarreia crônica?

Answer 10

Diarreia por mais de 30 dias, podendo ou não haver síndrome de má absorção associada.

Question 11

Qual a etiopatogenia da diarreia aguda?

Answer 11

A diarreia ocorre por um desequilíbrio na absorção e secreção de água e eletrólitos no intestino. Portanto, os mecanismos etiopatogênicos são: osmótico, secretor e invasivo (inflamatório).

Question 12

Quais as causas de diarreia aguda?

Answer 12

A principal é a infecção, sendo seguida de erros alimentares, Sd do intestino irritável e hipertireoidismo.

Question 13

Explique o mecanismo etiopatogênico da diarreia osmótica.

Answer 13

Ocorre quando há alguma substância osmoticamente ativa no lúmen intestinal que promove retenção de líquidos nele. Exempos desses solutos são magnésio, fosfato, carboidratos e lactulose. É, na maioria das vezes, 2ária a um processo infeccioso que lesa o enterócito e este não absorve carboidratos. No cólon, as bactérias fermentam esse açúcar e deixa o pH fecal ácido.

Question 14

Explique o mecanismo etiopatogênico da diarreia secretora. Quais suas causas?

Answer 14

Aumento da secreção intestinal de água e eletrólitos, ocorrendo por toxinas ou patógenos que aumentam a concentração intracelular de nucleotídeos cíclicos ou cálcio, promovendo maior secreção. Há grande volume fecal e com muito sódio. A desidratação ocorre rapidamente. Causas infecciosas.

Question 15

Explique o mecanismo etiopatogênico da diarreia invasiva.

Answer 15

É inflamatória causada por algumas bactérias. Essa lesão impede absorção intestinal de nutrientes (pode haver também um componente secretor). As bactérias invadem a mucosa e podem chegar à submucosa, promovendo sangue e leucócitos nas fezes.

Question 16

O que é aumento da motilidade e quais as principais causas?

Answer 16

Aumento na peristalse intestinal porém sem alteração na consistência das fezes. Causas como SII e hipertoroidismo.

Question 17

O que é diminuição da motilidade e quais as principais causas?

Answer 17

Alteração neuromuscular que promove estase fecal e supercrescimento bacteriano. Pseudo-obstrução intestinal e síndrome da alça cega.

Question 18

O que é diminuição da área de superfície e quais as principais causas?

Answer 18

Diminuição da área intestinal capaz de absorver água, eletrólitos e nutrientes. O aspecto das fezes é aquoso. Ocorre por sd intestino curto, dç celíaca e rotavírus.

Question 19

O que gastroenterite aguda?

Answer 19

É a diarreia aguda de causa infecciosa (vírus, bactéria, protozoário).

Question 20

Como é a transmissão da gastroenterite?

Answer 20

Fecal-oral.

Question 21

Qual a causa mais comum de diarreia aguda em menores de 2 anos?

Answer 21

Rotavírus.

Question 22

Qual o QC/HN da gastroenterite por rotavírus?

Answer 22

1-3d de incubação, febre baixa e vômitos com diarreia aquosa que persiste pode 4-8d. Os vômitos e a febre geralmente cessam no 2° dia da dç. A desidratação se instala rapidamente.

Question 23

Qual a patogenia da gastroenterite por rotavírus?

Answer 23

Destruição das células epiteliais das vilosidades -> prejuízo na função absortiva e digestiva, promovendo retenção de carboidratos no lúmen e osmose.

Question 24

Como é feito o Dx da gastroenterite por rotavírus?

Answer 24

ELISA das fezes.

Question 25

Qual o tto da gastroenterite por rotavírus?

Answer 25

Hidratação e alimentação adequadas.

Question 26

Qual a importância dos exames laboratoriais para Dx das diarreias agudas?

Answer 26

Pouca importância, sendo que a história clínica é mais relevante. Os exames laboratorias ficam restritos para pacientes graves, com comprometimento do estado geral, imunossuprimidos e surtos em creches e berçários.

Question 27

Qual a relação do pH das fezes com o mecanismo etiopatogênico?

Answer 27

pH < 5,6 sugere osmótico.

Question 28

Qual a importância de sangue e leucóticos nas fezes?

Answer 28

Sugerem invação do epitélio intestinal.

Question 29

Qual abordagem inicial eu devo fazer no paciente com diarreia aguda?

Answer 29

Devo quantificar o grau de desidratação desse paciente e escolher o esquema terapêutico apropriado.

Question 30

Por que o soro de reidratação oral (SRO) é fundamentado em qualquer etiologia da diarreia?

Answer 30

Pois em qualquer etiologia da diarreia aguda, a absorção de sódio juntamente com glicose não é prejudicado.

Question 31

Como deve ser feita a avaliação da gravidade da desidratação pela OMS e qual esquema terapêutico escolher?

Answer 31

.

Question 32

Qual o plano A da OMS para a criança com diarreia aguda?

Answer 32

É a criança que não está desidratada, portanto devo prevenir a desidratação: ingestão de soro caseiro, sucos, chás, sopas; manter alimentação habitual; ensinar à família a reconhecer os sinais de desidratação e recomendar para procurar atendimento médico caso ela piore; administrar ZINCO durante 10-14 dias 1x/dia.

Question 33

Qual a importância do soro caseiro na desidratação?

Answer 33

É capaz de manter a criança com diarreia aguda hidratada, porém não é capaz de reidratar uma criança desidratada.

Question 34

Como é a preparação do soro caseiro?

Answer 34

200 mL de água, 1 colher pequena e rasa de sal e 2 colheres grandes e rasas de açúcar.

Question 35

Qual o plano B da OMS para a criança com diarreia aguda?

Answer 35

Reidratação por via oral (SRO). Não é permitida a alimentação enquanto a criança permanecer desidratada (exceto amamentação).

Question 36

Qual o plano C da OMS para a criança com diarreia aguda?

Answer 36

Hidratação venosa, havendo uma fase de expansão (rápida) e uma de manutenção e reposição.
Expansão: soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato (maiores de 5 anos).
Manutenção: SG 5% + SF 0,9% na proporção 4:1.
Reposição: SG 5% + SF 0,9% na proporção 1:1.
KCl: 2 ml para cada 100 ml da solução de manutenção.

Question 37

Quando usar ATB na diarreia aguda?

Answer 37

Somente em disenteria e comprometimento do estado geral. As drogas de escolha são: ceftriaxona e ciprofloxacin.