Meningite Bacteriana Flashcards
Imagem Meninges.
Defina meningite bacteriana.
É uma infecção supurativa das meninges e espaço subaracnoide.
O que a meningite bacteriana promove no SNC? Como isso se traduz na clínica?
Promove uma intensa reação inflamatória no SNC com consequênte lesão e manifestações de alteração no nível de consciência, aumento da PIC, convulsões e eventos isquêmicos. É frequente o envolvimento encefálico (meningoencefalite).
Qual a epidemiologia?
As crianças (1 mês à 5 anos) correspondem a 90% dos casos de MB.
Qual a fisiopatologia da MB espontânea?
A reação imunológica do paciente é o principal fator que determina as manifestações clínicas e complicações dessa doença, não sendo a bactéria: a lise bacteriana promove estímulo para a resposta inflamatória (PAMPs) com intensa liberação de citocinas (gênese da doença). As citocinas liberadas promovem: 1. Aumento da permeabilidade vascular, promovendo extravasamento de células, plasma e proteínas para o espaço subaracnoide (espessamento do líquor com possível obstrução da reabsorção dele e possibilidade de hidrocefalia - edema intersticial) e para o cérebro (edema vasogênico - aumento da PIC). 2. Quimiotaxia para células inflamatórias e estímulo da síntese e liberação de EROs que promovem lesão celular (edema citotóxico - aumento da PIC). 3. Inibem a autorregulação cerebral, fazendo com que em queda da PAM (comum em meningococo) não haja vasodilatação e ocorra hipoperfusão cerebral com eventos isquêmicos. 4. Acometimendo por contiguidade de vasos sanguíneos, promovendo vasculite (trombose e AVCi), agravando o edema citotóxico ou favorecendo a disseminação do agente para o cérebro (abecesso).
O que é a autorregulação cerebrovascular? Faça um paralelo com a fisiopatogenia da MB.
É um mecanismo compensatório dos vasos do cérebro visando a manutenção da perfusão cerebral adequada. Consiste na vasodilatação em casos de redução de PAM e vasoconstrição em aumento da PAM.
Faça um resumo da fisiopatogenia da MB.
Lise bacteriana -> liberação de citocinas: 1. aumento da permeabilidade vascular 2. liberação de EROs 3. líquor espesso 4. perda da autorregulação cerebral 5. vasculite Todas essas alterações culminam na formação e agravamento de edema cerebral e de irritação meníngea, promovendo as alterações típicas da doença e as lesões cerebrais.
Como se desenvolve a MB espontânea?
Para que ocorra a MBE, deve haver colonização prévia das vias aéreas superiores por microrganismos patogênicos, até que, por fatores de virulência ou imunológicos (hospedeiro), há invasão epitelial e disseminação hematogênica, ganhando o plexo coroide e, então, o espaço subaracnoide.
Quais outras formas de desenvolvimento da MB que são mais raras mais podem ocorrer?
Por disseminação hematogênica de pneumonias, endocardite infecciosa e tromboflebite e por contiguidade de infecções nos seios paranasais, orelha média, mastoide, …
Quais os agentes etiológicos da MB?
Variam de acordo com a faixa etária e presença (ou não) de procedimentos: Até 3 meses: S. agalactiae, Listeria e BGNs (Klebisiela, Enterobacter, Salmonella e E. coli), que são adquiridos durante o trabalho de parto. 3 meses - 18 anos: Meningococo (p), pneumococo (2°p) e Hib. 18 anos - 50 anos: Pneumococo (p), meningococo (2°p) e Hib. > 50 anos: Pneumococo, Listeria e BGNs (idem até 3 meses). Imunossuprimidos: Listeria. Punção Lombar: S. aureus e P. aeruginosa. Procedimentos neurocirúrgicos: S. aureus e S. epidermidis e Enterococos.
Como é a MB por pneumococo?
Apresenta a maior letalidade (15-30%) e é a que mais promove sequelas nos sobreviventes. O principal fator de risco é da pneumonia.
Como é a MB por meningococo?
Letalidade mais baixa que do pneumococo (5-15%) e raramente promove sequelas.
Como é a MB por Hib?
Letalidade semelhante ao meningococo porém promove mais sequelas que ele.
Como é a MB por BGN?
Alcoólatras, diabéticos, infecção crônica no trato urinário.
Como é a MB por Listeria?
Acomete principalmente idosos e imunossuprimidos.
Imagem líquor para os diferentes agentes etiológicos de meningite.
