CC Flashcards
Qual a epidemiologia das CCs?
Presentes em 0,8% de todos os nascidos vivos, representa a maior causa de mortalidade em crianças com malformações congênitas.
Qual a principal CC? E qual a principal CC cianótica?
CIV. Transposição de grandes vasos.
Como as CC se manifestam, geralmente, no período neonatal? Por que isso ocorre?
Geralmente são bem toleradas, ocorrendo pelas regiões de comunicação entre o sangue arterial e o venoso (ducto arterial e forame oval) -> circulação fetal paralela.
Comente sobre a circulação fetal da placenta até a circulação sistêmica.
Da placenta, o sangue vai até a veia umbilical, onde se comunica com a VCI pelo ducto venoso. Do AD, passa para o AE pelo forame oval. Do VD, passa para a aorta pelo ducto arterioso.
Quais regiões do corpo recebem sangue de alta oxigenação? Por que isso ocorre?
Coração, cabeça e fígado, pois seus ramos são emitidos antes do ducto arterioso. As outras regiões recebem sangue misturado de VD com VE.
Quando e por que ocorre o fechamento total do forâme oval?
O fechamento é finalizado aos 3 meses de vida, ocorrendo pela diminuição da resistência vascular pulmonar com aumento de sangue chegando no AE.
O que estimula o fechamento do ducto arterioso?
PaO2 elevada após o nascimento e diminuição nos níveis de PGE2.
Por que o tempo de fechamento dessas estruturas de comunicação do sangue do coração direito com o esquerdo são importantes nas CCs?
Pois, enquanto houverem essas comunicações, a maioria das CCs serão assintomáticas e bem toleradas. Porém uma vez fechadas, os sintmoas das doenças começam a se tornar evidentes.
Como são classificadas as CCs?
Cianóticas e acianóticas.
Por que não há cianose nas CCs acianóticas?
Pois o sangue está sendo suficientemente oxigenado nos pulmões.
Quais os tipos de lesões nas acianóticas?
Lesão por sobrecarga de volume e lesão por sobrecarga de pressão.
Quais são as CCs com sobrecarga de volume? Qual a semelhança entre elas?
CIA, CIV, PCA e DSAV. A semelhança é o shunt esquerdo-direito, produzindo sobrecarga intracavitária.
Como está o fluxo sanguíneo nas CCs acianóticas com sobrecarga de volume?
O fluxo sanguíneo pulmonar está dobrado em relação ao sistêmico (2:1).
O que influencia no shunt esquerda-direita nas CCAs? Explique.
O tamanho do “gap” entre as cavidades e a resistência vascular pulmonar. Antes do nascimento, há uma grande resistência vascular pulmonar no feto, fazendo com que apenas 10% do DC do feto vá para os pulmões. Após o nascimento, há contínua diminuição dessa resistência com aumento do leito vascular nos pulmões, permitindo maior fluxo sanguíneo. A queda na pressão nos pulmões permite um maior fluxo de sangue pelo shunt esquerdo-direito.
Comente sobre a fisiopatologia das CCAs à partir do aumento do fluxo pelo defeito septal.
Aumento do fluxo pelo defeito septal -> maior fluxo pulmonar -> maior extravasamento de fluido para o interstício e o alvéolo -> edema pulmonar progressivo -> diminuição da complacência pulmonar -> aumento do esforço respiratório (taquipneia e dispneia).
Há, ainda, aumento da pré-carga no VD -> maior esforço cardíaco e ativação do SAS -> alto gasto metabólico e consumo de O2, limitando o crescimento e ganho de peso do bebê + remodelamento cardíaco que, com o passar dos anos, a contínua sobrecarga de pressão e volume sobre o leito pulmonar promove hipertensão pulmonar secundária.
O que é a Sd de Eisenmenger?
É essa hipertensão pulmonar secundária que se desenvolve pela sobrecarga de volume e pressão sobre o leito capilar pulmonar ao longo de anos.
Quais as CCAs por sobrecarga de pressão? Por que ocorrem?
Coarctação de aorta, estenose pulmonar e estenose aórtica. São lesões que obstruem o fluxo de saída do coração direito ou esquerdo.
Quais os dois tipos de curso das CCCs? Dê exemplos de cada tipo.
Lesão com hiperfluxo pulmonar: transposição de grandes vasos.
Lesão com hipofluxo pulmonar: TF4, atresia de tricúspide e estenose pulmonar.
Quais as causas das CCs?
São várias possibilidades: qualquer malformação congênita predispõe a outras malformações congênitas, síndromes cromossômicas, SRC, álcool, ácido valproico, DM, LES, warfarin, …
Comente sobre a anatomia do septo interatrial.
Septo primum: septo fibroso e delgado, localizado inferiormente.
Septo secundum: septo muscular e mais rijo, localizado superiormente.
Comente sobre o cessamento do shunt direita-esquerda pelo forame oval.
Após o nascimento, há diminuição da resistência vascular pulmonar com aumento do enchimento do AE, diminuindo e cessando o shunt esquerda-direita (fechamento funcional). Até o 1° ano de vida que ocorre o fechamento anatômico.
Qual a fisiopatogenia da CIA? Correlacione com os achados estruturais.
O fluxo esquerda-direita pouco importa para o RN e lactente jovem, pois há uma baixa complacência do VD e alta resistência vascular pulmonar, diminuindo esse shunt. Com o passar dos anos (3-4), há aumento da complacência e diminuição da resistência pulmonar, aumentando esse shunt, podendo aparecer sintomas. O grande fluxo sanguíneo pelo coração direito promove dilatação de AD e VD e dilatação da a. pulmonar.
Quais os sintomas da CIA?
Pode ser assintomático, sendo diagnosticado após o achado de um sopro no EF.
Quando sintomático: dispneia, palpitações, fadiga, pnm recorrente (hiperfluxo pulmonar -> edema -> favorece prolif. bact). e déficit ponderal. Raramente há ICC.
Quais os sinais da CIA?
Sopro sistólico ++/6+ ou +++/6+ (pelo hiperfluxo na artéria pulmonar - o shunt não dá sopro) e desdobramento fixo de B2. Pode haver impulsão paraesternal (dilatação de VD).
Quais os sinais radiológicos da CIA?
Aumento de AD e VD, hiperfluxo pulmonar e dilatação de tronco pulmonar.
Quais os achados de ECG da CIA?
BRD, hemibloqueio anterior esquerdo.
