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Clinica Cirurgica > Sindromes De Hipertensao porta > Flashcards

Sindromes De Hipertensao porta Flashcards

1
Q

Quais são os componentes da veia porta?

A

Veia mesa trica superior e veia esplênica

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2
Q

Clínica da insuficiência hepática?

A

Icterícia, hipoalbuminemia, coagulopatia, encefalopatia, endócrino ( estrogênio).

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3
Q

Contratura de Dupytein?

A

Contratura dos ligamentos das mãos na cirrose alcoólica

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4
Q

Classificação de CHILD - PUGH, critérios?

A
  1. Ascite
  2. Bilirrubina total
  3. Albumina
  4. Tempo protombina (INR)
  5. Encefalopatia
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5
Q

Quais são o estádios da cirrose pela classificação de Chiald-Pugh?

A

Chiald A: 5-6 pontos
Chiald B: 7-9
Chiald C: 10-15

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6
Q

Como é classificado a encefalopatia hepática?

A

Grau 1: confusão leve, sonolência
Grau 2: confusao mod, letargia, asterix
Grau 3: Esturpor
Grau 4: coma

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7
Q

Qual escore é usado na priorização de transplantes hepáticos?

A

MELD

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8
Q

Critérios para classificação MELD?

A
  1. Bilirrubina total
  2. INR
  3. Creatinina
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9
Q

Quais são as características laboratóriais da doença hepática alcoólica?

A

.AST>ALT (razão > 1,5)
.Leucocitose a E
. Macrocitose (hemácias)
. Aumento de TGO e TGP
. Bilirrubina

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10
Q

Consumo alcoólico de alto risco?

A

30g/dia

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11
Q

Tratamento da doença hepática alcoólica?

A

Suporte nutricional ( ácido fólico, tiamina,piridoxamina)
Corticoide nos casos graves ( Índice Meddrey > 32)

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12
Q

Quando suspeitar de doença hepática gordurosa (NASH)?

A

. Sd metabólica
. AST é/ou ALT 2-5X
. Hepatomegalia
. USG
. Aumento ferritina

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13
Q

Qual marcador de inflamação e gravidade a doença hepática gordurosa (NASH)?

A

Ferritina aumentada

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14
Q

Como estratificar doença hepática gordurosa (NASH)?

A

FIB 4 : idade, plaquetas e ALT e AST

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15
Q

Classificação de baixo risco doença hepática gordurosa (NASH) pelo FIB 4?

A

Baixo risco: FIB 4 < 1.3

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16
Q

Como é feito o diagnóstico de certeza da doença hepática gordurosa (NASH)?

A

Biópsia!

Feita quando:
. Rigidez > 8.5 kPa
. Cirrose hepática
. Dúvida diagnostica

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17
Q

Critérios para solicitar biópsia na doença hepática gordurosa (NASH)?

A

. Dúvida diagnóstica
. Rigidez > 8.5 kPa no elastograma
. Cirrose hepática

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18
Q

Como tratar doença hepática gordurosa (NASH) em paciente com DM?

A

.Manejo Sd metabólica
. Pioglitazona/ Liraglutida

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19
Q

Qual é laboratório das hepatites autoimunes?

A

. Hipergamoglobulinemia (IgG) policlonal
. Aumento ALT e AST

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20
Q

Quais são os auto anticorpos da hepatite autoimune Tipo 1?

A

FAN
AntiMusculoliso

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21
Q

Qual auto anticorpo hepatites autoimunes Tipo 2?

A

Anti-LKM1 e Anti-LC1

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22
Q

Qual o tratamento das hepatites autoimunes?

A
  1. Corticoide
  2. Azatioprina
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23
Q

Defina Colangite biliar primária?

A

Doença autoimune crônica de pequenos ductos biliares/espaço porta.
Caráter Colestático!

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24
Q

Clínica da Colangite Biliar Primária?

A

Prurido/fadiga/ictericia
Hiperpigmentação cutânea
Xantelasma
Osteoporose

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25
Q

Laboratório da Colangite Biliar Primária?

A

Aumento de FAL é GGT
Aumento de IgM

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26
Q

Quais doenças estão associadas Colangite Biliar Primária?

A

.Sd Sjogren
. Hashimoto
. Esclerodermia

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27
Q

Diagnóstico da Colangite Biliar Primária?

A

*Presença de anticorpo Anti-mitocôndria (95%)

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28
Q

Qual o tratamento da Colangite Biliar Primária?

A

.Acido Ursodesoxicolico VO

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29
Q

Qual medicamento mudou a história Natural da Colangite Biliar Primária?

A

Ácido Ursodesoxicolico

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30
Q

Caracterize a Doença de Wilson?

A

*Autossômica recessiva relacionada a acúmulo de cobre
*Redução de Ceruloplasmina (transporte)
*Não excreta na bile e acumula no fígado e SNC

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31
Q

Gene ligado a Doença de Wilson?

A

Gene ATP 7B

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32
Q

Clínica Doença Wilson?

A
  1. Hepática: hepatite e cirrose
  2. Psiquiátrica: psicose, personalidade, cognição
  3. Neuro: motor
  4. Olho: Anéis de Kayser-Fleisher
  5. Hemato: anemia hemolítica e coombs negativo
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33
Q

O que são os Anéis de Kayper-Fleisher e doença associada?

A

Acúmulo de cobre na periferia da Íris
Doença de Wilson

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34
Q

Diagnóstico da Doença de Wilson?

A

. Redução de Ceruloplasmina: <20ng/dl
. Aumento de cobre hepático: > 200mcg/dl
. Aumento cobre urinário
. Teste genético

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35
Q

Tratamento da Doença de Wilson?

A

Trietina- quelante
D Penicilina
Transplante - avançados

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36
Q

Mutação associada a Hemocromatose?

A

Mutação C282Ye H63D, no intestino que leva hiperabsorcao Fe.

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37
Q

Qual a clínica da Hemocromatose hereditária?

A

6 “H”
Hepatomegalia
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hiperpigmentação
Heart: ICC, arritmias
“Hartrite”: Artropatia hemocromatica

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38
Q

Diagnóstico da Hemocromatose hereditária?

A

Ferritina > 150ng/ml
Índice sat transferrina >45%
Teste genético: C282y e H63D
Biópsia hepática: se dúvida !

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39
Q

Tratamento da Hemocromatose hereditária?

A
  1. Flebotomias de repetição
    Meta: ferritina 50ng/dl
40
Q

Qual a meta no Tratamento da Hemocromatose hereditária?

A

Ferritina 50ng/ml

41
Q

Fisiopatologia da hipertensão Portal?

A

Aumento da resistência hepática + hiperfluxo esplênico

42
Q

Qual o Gradiente pressorico porta na veia cava inferior que define hipertensão Portal?

A

> 5mmHG
Não significa clinica

43
Q

Qual o Gradiente pressorico porta na veia cava inferior para surgir varizes esofagogasticas na Hipertensão Portal?

A

> 10mmHg

44
Q

Qual o Gradiente pressorico porta na veia cava inferior associada a ruptura/hemorragia das varizes esofagogasticas na Hipertensão Portal?

A

> 12mmHg

45
Q

As varizes anorretais se originam de hiperfluxo/desvio de sangue por quais vasos na Hipertensão Portal?

A

Mesenterica inferior-> Pudenda interna-> Ilíaca interna-> plexo retal

46
Q

Vaso impactados que levam as varizes esofagogasticas na Hipertensão Portal?

A

Veia gástrica E-> sistema Azigo -> veia cava superior

47
Q

Hipertensão Porta pré Hepática, etologia?

A

Trombose Veia Porta
Trombose Veia Esplênico

48
Q

Causas de Trombose de Veia Hepática?

A

Hipercoagulabilide
Ped: cateterismo de Veia umbilical
Cirurgia Bariátrica

49
Q

Causas de Trombose de Veia Esplênica?

A

Pancreatite Crônica

50
Q

Características daTrombose de Veia Esplênica?

A

Esplenomegalia+Varizes fundo gástrico isoladas
Função hepática preservada
Não espero Ascite

51
Q

Causa de Hipertensão Porta IntraHepatica Pre sinusoidal?

A

Esquitossomose

52
Q

Causa de Hipertensão Porta IntraHepatica sinusoidal?

A

Cirrose

53
Q

Causa de Hipertensão Porta IntraHepatica Pós Hepática?

A

Sd Bud-Chiari: Trombose veia hepática
Cirrose cardíaca: ICC direita

54
Q

Como diferenciar Causa de Hipertensão Porta IntraHepatica Pós Hepática causa da pela Sd Bud-Chiari e ICC direita ?

A

A IC direita tem Turgência jugular

55
Q

Como é feita a Profilaxia da Sd Hepatorenal?

A

.Albumina 1.5g/kg/6h -> 1g/kg até 3o dia

56
Q

Qual é a principal causa de internação do cirrotico?

A

Ascite

57
Q

Principal causa que leva a Ascite?

A

Cirrose hepática (85%)

58
Q

Como abordar a Ascite?

A

Paracentese do lado E: celularidade, proteína e albumina.

59
Q

Cálculo do GASA?

A

Albumina do soro/albumina Ascite

60
Q

O Que significa GASA <1.1?

A

Líquido Ascitico rico em células
Inflamatório
Não é Hipertensão Porta

61
Q

Causas de GASA <1.1?

A

Câncer
TB
Sd Nefrótica
Pancreatite

62
Q

O que significa GASA >1.1?

A

Hipertensão portal
Ascite de alto gradiente

63
Q

Causas de GASA >1.1?

A

Cirrose hepática
Pericardite
IC direita
Bud-Chiari

64
Q

GASA> 1.1 com proteínas < 2.5 aponta para qual etiologia?

A

Cirrose Hepática

65
Q

GASA> 1.1 com proteínas > 2.5 aponta para qual etiologia?

A

IC direita, Bud-Chiari, Pericardite

66
Q

GASA < 1.1 com proteínas < 2.5 aponta para qual etiologia?

A

Síndrome Nefrótica

67
Q

GASA < 1.1 com proteínas > 2.5 aponta para qual etiologia?

A

Carcinomatose, TB e Pancreatite

68
Q

Abordagem terapêutica na Ascite?

A
  1. Restrição de Na: 2g/dia ou 88mEq/dia
  2. Espironolactona + Furosemida: 100:40
  3. Paracentese de alívio
  4. TIPs ou Transplante : falha clínica
69
Q

Quando faço restrição de líquidos na Ascite?

A

Se Hiponatremia (Na<125)

70
Q

Quais as indicações de Paracentese ?

A

. Refratário aos diuréticos
. Ascite Tensa
. Ascite sintomática: Respiração

71
Q

Quando reponho albumina após
Paracentese?

A

Volume > 5L
Reponho 6-8g por litro retirado

72
Q

Paciente Ascite persistente, primeira coisa investigar?

A

Restrição do consumo alimentar da Sal!

73
Q

Características da PBE?

A

Monobacteriana (40% E coli)

74
Q

Agente bacteriano envolvido na PBE de paciente com Sd Nefrótica?

A

Penumococo

75
Q

Diagnóstico PBE?

A

. > 250 PMN/ mm3
+
. Cultura Positiva

76
Q

Tratamento da PBE?

A

Cefalospirona 3a: Ceftriaxona, Ceftaxima

77
Q

Diagnóstico de Ascite Neutrofilica?

A

.>250 PMN
+
. Cultura negativa

78
Q

Como trato a Ascite Neutrofilica?

A

Igual a PBE

79
Q

Diagnóstico de Bacteracite?

A

.Cultura positiva
. <250 PMN

80
Q

Características da PBS?

A

.Polibacteriana
.>250 PMN

81
Q

Principais causas de PBS?

A

Abdômen cirúrgico; apendicite, perfuração, diverticulite

82
Q

Tratamento da PBS?

A

*Investigar causa;
*TC
*ATB
*Drenagem laparoscópica

83
Q

Quando faço Profilaxia primária da PBE?

A

. Nunca teve PBE
. Só faço se hemorragia

84
Q

Profilaxia primária da PBE na hemorragia digestiva?

A

*Ceftriaxona 1g IV —> Norfloxacino 400mg VO 12/12 h por 7 dias.
*IBP
*Terlepressina

85
Q

Profilaxia primária da PBE se proteína no líquido ascitico < 1-1.5g (baixa)?

A

Ceftriaxona 1g IV —> Norfloxacino 400mg 12/12h por 7 dias.

86
Q

Profilaxia da PBE secundaria?

A

Norfloxacino 400mg/dia VO, sem prazo

87
Q

Fatores de risco para varizes esofagogástricas?

A

. Cirrose Child B ou C
. Cherry red spots- EAD
. Calibre > 5mm

88
Q

Profilaxia primária das varizes esofagogástricas? Primeira abordagem

A

Betabloqueador ou
Ligadura elástica

89
Q

Profilaxia primária das varizes esofagogástricas: Hemorragia ?

A
  1. Estabilizar
  2. EDA + Ligadura
  3. Terlepressina (melhor)/octreotide/somatoatatina
90
Q

Após abordagem inicial varizes esofagogástricas ainda sangrando ou não tem EDA?

A

Balão Sengstaken - Blackmore

91
Q

Quais as indicações de TIPs?

A

.Falha terapêutica
. Ascite refratário
. Paciente aguardando transplante e sangrando ou Child B ou C ativo

92
Q

Melhor cirurgia para ascite refratária?

A

Porto cava calibrada

93
Q

Melhor cirurgia para esquistossomose ( pré hepática)?

A

Cirurgia de desconexão Azigo-Portal: cirurgia de Vasconcelos!

94
Q

Profilaxia secundária para varizes esofagogástricas?

A

Betabloqueador + ligadura elastica

95
Q

Diagnóstico de Encefalopatia hepática?

A

Clínico: Flapping , letargia, sonolência, alteração de ciclo-vigília.

96
Q

Tratamento da Encefalopatia hepática?

A

. Evitar preciptante
. Dieta: normoproteica
. Hidratação
. Lactulose
. Rifampicina, Metronidazol, Neomicina

97
Q

Tratamento definitivo da Encefalopatia hepática?

A

Transplante

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