Sindromes Algicas Flashcards
Clínica da pancreatite aguda?
- dor epigástrica em barra
- irradiação dorso
- náusea/vomito
. Dor epigástrico + irradiação dorso + sem vômito?
DUP?
Sinais clínicos que podem estar presentes na Pancreatite aguda?
- Sinal Cullen: hematoma periumbilical
- Sinal Grey -Turner: flancos
- Sinal Fox: equimose base penis
Diagnóstico pancreatite aguda?
Clínica
Amilase/lipase 3x
+/- TC abdômen após 48h
Quando aplico os Critérios de Ranson?
Na admissão e após 48h: pancreatite Aguda
Critérios de Ranson na admissão?
Leucocitose >16-18mil
Enzima hepáticas > 250
Glicose > 200-220
Age >55-70
LDH > 350-400
LEGAL
Critérios de Ranson após 48h?
Fluídos perdidos > 4-6l
Excesso de base negativa -4/-5
Cálcio < 8
Hematócrito reduzido >10%
Oxigênio/PaO2 < 60
Ureia > 4-10 ou BUN >5
FECHOU
Critérios de Ranson >3 indica?
Pancreatite aguda Grave!
Qual o grande problema inicial da pancreatite aguda?
Volemia perdida
Qual score mais usado no dia a dia para pancreatite aguda?
Critérios de Atlanta
Quais são ao Critérios de Atlanta para pancreatite aguda?
Disfunção orgânica: choque , insuficiência
Complicações locais: pseudocisto, necrose
Complicações sistêmicas: CIVD
Quando pedir TC na pancreatite aguda?
. Após 48h
. Paciente grave
Quando pedir CPRE na pancreatite aguda?
Pancreatite Biliar Grave
Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?
Se origem biliar
Antes da alta do paciente
Quando reinicio a alimentação na pancreatite aguda?
Melhora da dor
Qual o tratamento da pancreatite biliar grave?
- CPRE em 48h
- Suporte nutricional (enteral após piloro) após 72h
Tratamento da pancreatite aguda?
- Interno
- Dieta zero + SNG
- Hidratação + correção de eletrólitos
- Analgésicos e antiemeticos
Conduta na coleção fluida na pancreatite aguda?
. Acompanho+/- punção guiada
. TC, se suspeita de sepse (cultura)
Antibiótico indicado na coleção fluida infectada na pancreatite aguda?
Carbapenemico: Meropenen
Conduta na necrose não infectada na pancreatite aguda?
Acompanho +/- punção guiada TC
Conduta na necrose infectada na pancreatite aguda?
- ATB
- Drenagem percutânea
- Necrosectomia, em 4semanas
Conduta no Pseudocisto na pancreatite aguda?
Cistogastrostomia: Drenagem endoscópica se > 6cm
Conduta no Pseudocisto infectado (WON) na pancreatite aguda?
. Nao fazer drenagem endoscópica
. ATB + drenagem Percutânea
. Necrosectomia após 4 sem
Clínica apendicite aguda?
Dor FID + anorexia + náuseas/vomito + Blumberg
Escore de Alvorado?
- Dor que migra FID 1
- Anorexia 1
- Náusea/ vômito 1
- Dor palpacao FID 2
- Leucocitose 2
- Desvio a E 1
- T>37.5 1
Pontuação Escore de Alvorado?
0-3 pontos - improvável
4-6 pontos - provável
>7 pontos - muito provável
Mulher com suspeita de peritonite conduta inicial?
Afastar gravidez é causas ginecológicas
Sinais e sintomas tardios de apendicite >48h?
- Afastar peritonite difusa
- Solicitar TC, pc estável
Características que merecem atenção na avaliação da criança, gestante e do idoso na investigação de apendicite aguda?
Podem evoluir sem é febre e sem leucocitose!
Quais são as fases de evolução da apendicite aguda?
- Obstrução luminal
- Fase Edematosa: Secreção/aumento pressão
- Fase Fibrinosa: Estase/bactérias
- Fase Flegminosa: Edema/ obstrução linfática/ulceracao
- Fase Gangrena/perfuração: Obstrução vascular
Qual é o sinal de Dunphy?
Dor FID a percussão ou tosse
O que fazer se necrose na base do apêndice?
Apendicectomia + Colectomia descompressiva a direita + sonda
Sinal punho percussão do calcâneo?
Dor FID
Qual a Localizacao da dor se apêndice retrocecal?
Dor lombar
Exames complementares apendicite aguda?
- RX/USG/ TC
- amilase/lipase
- Beta HCG
- ECG
- EAS
Conduta inicial apendicite aguda?
- jejum
- hidratação
- Analgesia
- antiemeticos
Classificacao da Apendicite aguda?
Grau 0: normal
Grau 1: Hiperemia/edema
Grau 2: Exsudato fibrinoso
Grau 3: Necrose segmentar
Grau 4A: Abscesso
Grau 4B: Necrose base do apêndice
Grau 5: peritonite difusa
Critérios TC de Balthazar?
- A: pâncreas normal
- B: aumento focal difuso
- C: inflamação
- D: 1 coleção líquida
- E: >2 coleções líquidas e/ou gás
Indicação de nutrição parenteral total na pancreatite aguda?
Diarreia e distensão abdominal
Não tolera cateter
Indicação de Necrosectomia pancreática Endoscópica?
Necrose encapsulada
Qual o momento para cirurgia de Necrosectomia do pâncreas?
3-4 semanas após início do quadro
Quando faço a intervenção em Pseudocisto pancreático?
- compressão estruturas
- Rotura
- Hemorragia
Quais os marcos anatômicos do Trinagulo de Calot?
- Borda Hepática - Superior
- Ducto cístico - Lateral
- Ducto hepático comum - Medial
O que passa dentro do Trinagulo de Calot?
Artéria Cística
Qual é o tipo mais comum de cálculo biliar?
Amarelo: Colesterol/não pigmentado
(rádio transparente)
Fatores de risco cálculo biliar colesterol?
- Feminino
- estrogênio
- emagrecimento rápido
- Cron/RCU
- obesidade
Fatores de risco cálculo biliar preto?
- Hemólise crônica
- Cirrose hepática
Composição do cálculo biliar preto?
Bilirrubinato de cálcio
Fatores de risco cálculo biliar marrom?
- Obstrução colédoco
- Bactérias bile
(Formado via biliar)
Quando opero colelitase assintomática?
- Cálculo > 2,5-3cm/grande
- Pólipo + cálculo
- Vesícula em porcelana/calcificada
- Cirurgia bariátrica
- Anemia hemolítica
- Anomalia congênita
Medicação usada para dissolver cálculo biliar de colesterol <0,5cm?
Ácido Ursodesoxicolico
Clínica da colecistite?
- Dor >6h
- Febre
- Sinal de Murphy
O que torna positivo o Sinal de Murphy?
Interrupção da Inspiração profunda ao
Tocar vesícula biliar.
Qual o exame padrão ouro para colecistite Aguda?
Cintilografia biliar- pouco usada!
Conduta na colecistite aguda?
- Hidratação
- analgesia
- correção eletrólitos
- ATB
- Cirurgia VL em <72h
Paciente que não tolera a cirurgia VL na colecistite aguda?
Colecistostomia Percutânea
Quais os componentes da Tríade de Rigler?
- Cálculo biliar ectopico
- Obstrução Delgado
- Peneumobilia
Perfil de paciente com colecistite alitiasica?
- Internado/grave
- nutrição parenteral
- jejum.
Melhor exame para avaliar diverticulite?
TC
Melhor exame para avaliar doença diverticular?
Colonoscopia
Idosa relatando saída de gás na urina?
Afastar Fístula Colovesical
Qual a fístula mais comum na diverticulite ?
Fístula colovesical
Classificação de Hinchey?
Grau 1: Abcesso pericolico ou mesentério
Grau 2: abcesso pélvico/ massa dor
Grau 3: peritonite purulenta generalizada
Grau 4: peritonite fecal
O que é Permitido fazer Hinchey 3?
Lavagem laparoscópica com drenagem da cavidade peritoneal!
Qual cirurgia é indicada no Hinchey 4?
Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + colonostomia proximal
O que é a Cirurgia Hartmann?
Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + Colonostomia proximal
Qual é a isquemia intestinal mais frequente?
Colonica
Quais áreas do cólon são mais sucetíveis a isquemia?
- Flexura esplênica (Grift)
- Transição retossigmoidea (Sudek)
Idoso+dor Abd difusa +febre+ hematoquezia?
Isquemia colonica?
Sinais na TC surgere Isquemia colônica?
Sinal das impressões digitais
Pneumatose (gás)
Qual indicação de cirurgia na isquemia colonica?
- Peritonite
- sangramento
- Colite fulminante
Causa mais comum de isquemia mesenterica aguda?
Embolia (FA, trombose MMII)
Suspeita clínica de isquemia mesenterica?
Fatores de risco + dor Abd desproporcional + instabilidade
Clínica Isquemia mesenterica crônica?
Angina mesenterica + emagrecimento + aterosclerose
O que porfiria?
- Distúrbio síntese do heme
- Deficiência HMB sintase
- Acúmulo ALA e PBG
O que se acumula na Porfiria?
ALA e PBG
Clínica da Porfiria intermitente aguda?
- Dor Abd + Hiperperistaltismo
- Hiperatividade simpática
- Neuropatia periferica
- Psiquiaricos
- Convulsão
Quais são os fatores preciptantes da Porfiria intermitente aguda?
- Álcool
- tabaco
- medicações
- infecções
Como é feito o diagnóstico da Porfiria intermitente aguda?
- PBG urinário > 50mg/dia (mais confiável)
- ALA urinária > 20mg/dia
- Urina Roxa
Clinica do Saturnismo?
- Dor Abd/ náuseas/vomito/anorexia
- Anemia hipo-micro: pontilhado basofilico
- Amnésia/encefalopatia
- Linha gengival Burton
Qual intoxicação pode cursar com Linha gengival Burton?
Chumbo: Saturnismo
Diagnóstico saturnismo?
- PB >25mcg/dl
- Nefrite intersticial
- Gota
Tratamento saturnismo?
Dimercaprol/DMSA/ EDTA/vitamina C