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Clinica Cirurgica > Sindromes Algicas > Flashcards

Sindromes Algicas Flashcards

1
Q

Clínica da pancreatite aguda?

A
  • dor epigástrica em barra
  • irradiação dorso
  • náusea/vomito
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Q

. Dor epigástrico + irradiação dorso + sem vômito?

A

DUP?

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3
Q

Sinais clínicos que podem estar presentes na Pancreatite aguda?

A
  • Sinal Cullen: hematoma periumbilical
  • Sinal Grey -Turner: flancos
  • Sinal Fox: equimose base penis
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4
Q

Diagnóstico pancreatite aguda?

A

Clínica
Amilase/lipase 3x
+/- TC abdômen após 48h

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5
Q

Quando aplico os Critérios de Ranson?

A

Na admissão e após 48h: pancreatite Aguda

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6
Q

Critérios de Ranson na admissão?

A

Leucocitose >16-18mil
Enzima hepáticas > 250
Glicose > 200-220
Age >55-70
LDH > 350-400
LEGAL

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7
Q

Critérios de Ranson após 48h?

A

Fluídos perdidos > 4-6l
Excesso de base negativa -4/-5
Cálcio < 8
Hematócrito reduzido >10%
Oxigênio/PaO2 < 60
Ureia > 4-10 ou BUN >5
FECHOU

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8
Q

Critérios de Ranson >3 indica?

A

Pancreatite aguda Grave!

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9
Q

Qual o grande problema inicial da pancreatite aguda?

A

Volemia perdida

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10
Q

Qual score mais usado no dia a dia para pancreatite aguda?

A

Critérios de Atlanta

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11
Q

Quais são ao Critérios de Atlanta para pancreatite aguda?

A

Disfunção orgânica: choque , insuficiência
Complicações locais: pseudocisto, necrose
Complicações sistêmicas: CIVD

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12
Q

Quando pedir TC na pancreatite aguda?

A

. Após 48h
. Paciente grave

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13
Q

Quando pedir CPRE na pancreatite aguda?

A

Pancreatite Biliar Grave

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14
Q

Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?

A

Se origem biliar
Antes da alta do paciente

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15
Q

Quando reinicio a alimentação na pancreatite aguda?

A

Melhora da dor

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16
Q

Qual o tratamento da pancreatite biliar grave?

A
  • CPRE em 48h
  • Suporte nutricional (enteral após piloro) após 72h
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17
Q

Tratamento da pancreatite aguda?

A
  1. Interno
  2. Dieta zero + SNG
  3. Hidratação + correção de eletrólitos
  4. Analgésicos e antiemeticos
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18
Q

Conduta na coleção fluida na pancreatite aguda?

A

. Acompanho+/- punção guiada
. TC, se suspeita de sepse (cultura)

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19
Q

Antibiótico indicado na coleção fluida infectada na pancreatite aguda?

A

Carbapenemico: Meropenen

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20
Q

Conduta na necrose não infectada na pancreatite aguda?

A

Acompanho +/- punção guiada TC

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21
Q

Conduta na necrose infectada na pancreatite aguda?

A
  • ATB
  • Drenagem percutânea
  • Necrosectomia, em 4semanas
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22
Q

Conduta no Pseudocisto na pancreatite aguda?

A

Cistogastrostomia: Drenagem endoscópica se > 6cm

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23
Q

Conduta no Pseudocisto infectado (WON) na pancreatite aguda?

A

. Nao fazer drenagem endoscópica
. ATB + drenagem Percutânea
. Necrosectomia após 4 sem

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24
Q

Clínica apendicite aguda?

A

Dor FID + anorexia + náuseas/vomito + Blumberg

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25
Escore de Alvorado?
* Dor que migra FID 1 * Anorexia 1 * Náusea/ vômito 1 * Dor palpacao FID 2 * Leucocitose 2 * Desvio a E 1 * T>37.5 1
26
Pontuação Escore de Alvorado?
0-3 pontos - improvável 4-6 pontos - provável >7 pontos - muito provável
27
Mulher com suspeita de peritonite conduta inicial?
Afastar gravidez é causas ginecológicas
28
Sinais e sintomas tardios de apendicite >48h?
* Afastar peritonite difusa * Solicitar TC, pc estável
29
Características que merecem atenção na avaliação da criança, gestante e do idoso na investigação de apendicite aguda?
Podem evoluir sem é febre e sem leucocitose!
30
Quais são as fases de evolução da apendicite aguda?
1. Obstrução luminal 2. Fase Edematosa: Secreção/aumento pressão 3. Fase Fibrinosa: Estase/bactérias 4. Fase Flegminosa: Edema/ obstrução linfática/ulceracao 5. Fase Gangrena/perfuração: Obstrução vascular
31
Qual é o sinal de Dunphy?
Dor FID a percussão ou tosse
32
O que fazer se necrose na base do apêndice?
Apendicectomia + Colectomia descompressiva a direita + sonda
33
Sinal punho percussão do calcâneo?
Dor FID
34
Qual a Localizacao da dor se apêndice retrocecal?
Dor lombar
35
Exames complementares apendicite aguda?
* RX/USG/ TC * amilase/lipase * Beta HCG * ECG * EAS
36
Conduta inicial apendicite aguda?
* jejum * hidratação * Analgesia * antiemeticos
37
Classificacao da Apendicite aguda?
Grau 0: normal Grau 1: Hiperemia/edema Grau 2: Exsudato fibrinoso Grau 3: Necrose segmentar Grau 4A: Abscesso Grau 4B: Necrose base do apêndice Grau 5: peritonite difusa
38
Critérios TC de Balthazar?
* A: pâncreas normal * B: aumento focal difuso * C: inflamação * D: 1 coleção líquida * E: >2 coleções líquidas e/ou gás
39
Indicação de nutrição parenteral total na pancreatite aguda?
Diarreia e distensão abdominal Não tolera cateter
40
Indicação de Necrosectomia pancreática Endoscópica?
Necrose encapsulada
41
Qual o momento para cirurgia de Necrosectomia do pâncreas?
3-4 semanas após início do quadro
42
Quando faço a intervenção em Pseudocisto pancreático?
* compressão estruturas * Rotura * Hemorragia
43
Quais os marcos anatômicos do Trinagulo de Calot?
* Borda Hepática - Superior * Ducto cístico - Lateral * Ducto hepático comum - Medial
44
O que passa dentro do Trinagulo de Calot?
Artéria Cística
45
Qual é o tipo mais comum de cálculo biliar?
Amarelo: Colesterol/não pigmentado (rádio transparente)
46
Fatores de risco cálculo biliar colesterol?
* Feminino * estrogênio * emagrecimento rápido * Cron/RCU * obesidade
47
Fatores de risco cálculo biliar preto?
* Hemólise crônica * Cirrose hepática
48
Composição do cálculo biliar preto?
Bilirrubinato de cálcio
49
Fatores de risco cálculo biliar marrom?
* Obstrução colédoco * Bactérias bile (Formado via biliar)
50
Quando opero colelitase assintomática?
* Cálculo > 2,5-3cm/grande * Pólipo + cálculo * Vesícula em porcelana/calcificada * Cirurgia bariátrica * Anemia hemolítica * Anomalia congênita
51
Medicação usada para dissolver cálculo biliar de colesterol <0,5cm?
Ácido Ursodesoxicolico
52
Clínica da colecistite?
* Dor >6h * Febre * Sinal de Murphy
53
O que torna positivo o Sinal de Murphy?
Interrupção da Inspiração profunda ao Tocar vesícula biliar.
54
Qual o exame padrão ouro para colecistite Aguda?
Cintilografia biliar- pouco usada!
55
Conduta na colecistite aguda?
* Hidratação * analgesia * correção eletrólitos * ATB * Cirurgia VL em <72h
56
Paciente que não tolera a cirurgia VL na colecistite aguda?
Colecistostomia Percutânea
57
Quais os componentes da Tríade de Rigler?
* Cálculo biliar ectopico * Obstrução Delgado * Peneumobilia
58
Perfil de paciente com colecistite alitiasica?
* Internado/grave * nutrição parenteral * jejum.
59
Melhor exame para avaliar diverticulite?
TC
60
Melhor exame para avaliar doença diverticular?
Colonoscopia
61
Idosa relatando saída de gás na urina?
Afastar Fístula Colovesical
62
Qual a fístula mais comum na diverticulite ?
Fístula colovesical
63
Classificação de Hinchey?
Grau 1: Abcesso pericolico ou mesentério Grau 2: abcesso pélvico/ massa dor Grau 3: peritonite purulenta generalizada Grau 4: peritonite fecal
64
O que é Permitido fazer Hinchey 3?
Lavagem laparoscópica com drenagem da cavidade peritoneal!
65
Qual cirurgia é indicada no Hinchey 4?
Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + colonostomia proximal
66
O que é a Cirurgia Hartmann?
Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + Colonostomia proximal
67
Qual é a isquemia intestinal mais frequente?
Colonica
68
Quais áreas do cólon são mais sucetíveis a isquemia?
* Flexura esplênica (Grift) * Transição retossigmoidea (Sudek)
69
Idoso+dor Abd difusa +febre+ hematoquezia?
Isquemia colonica?
70
Sinais na TC surgere Isquemia colônica?
Sinal das impressões digitais Pneumatose (gás)
71
Qual indicação de cirurgia na isquemia colonica?
* Peritonite * sangramento * Colite fulminante
72
Causa mais comum de isquemia mesenterica aguda?
Embolia (FA, trombose MMII)
73
Suspeita clínica de isquemia mesenterica?
Fatores de risco + dor Abd desproporcional + instabilidade
74
Clínica Isquemia mesenterica crônica?
Angina mesenterica + emagrecimento + aterosclerose
75
O que porfiria?
* Distúrbio síntese do heme * Deficiência HMB sintase * Acúmulo ALA e PBG
76
O que se acumula na Porfiria?
ALA e PBG
77
Clínica da Porfiria intermitente aguda?
* Dor Abd + Hiperperistaltismo * Hiperatividade simpática * Neuropatia periferica * Psiquiaricos * Convulsão
78
Quais são os fatores preciptantes da Porfiria intermitente aguda?
* Álcool * tabaco * medicações * infecções
79
Como é feito o diagnóstico da Porfiria intermitente aguda?
* PBG urinário > 50mg/dia (mais confiável) * ALA urinária > 20mg/dia * Urina Roxa
80
Clinica do Saturnismo?
* Dor Abd/ náuseas/vomito/anorexia * Anemia hipo-micro: pontilhado basofilico * Amnésia/encefalopatia * Linha gengival Burton
81
Qual intoxicação pode cursar com Linha gengival Burton?
Chumbo: Saturnismo
82
Diagnóstico saturnismo?
* PB >25mcg/dl * Nefrite intersticial * Gota
83
Tratamento saturnismo?
Dimercaprol/DMSA/ EDTA/vitamina C

Clinica Cirurgica (10 decks)

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