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Clinica Cirurgica > Sindromes Algicas > Flashcards

Sindromes Algicas Flashcards

1
Q

Clínica da pancreatite aguda?

A
  • dor epigástrica em barra
  • irradiação dorso
  • náusea/vomito
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Q

. Dor epigástrico + irradiação dorso + sem vômito?

A

DUP?

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3
Q

Sinais clínicos que podem estar presentes na Pancreatite aguda?

A
  • Sinal Cullen: hematoma periumbilical
  • Sinal Grey -Turner: flancos
  • Sinal Fox: equimose base penis
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4
Q

Diagnóstico pancreatite aguda?

A

Clínica
Amilase/lipase 3x
+/- TC abdômen após 48h

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5
Q

Quando aplico os Critérios de Ranson?

A

Na admissão e após 48h: pancreatite Aguda

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6
Q

Critérios de Ranson na admissão?

A

Leucocitose >16-18mil
Enzima hepáticas > 250
Glicose > 200-220
Age >55-70
LDH > 350-400
LEGAL

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7
Q

Critérios de Ranson após 48h?

A

Fluídos perdidos > 4-6l
Excesso de base negativa -4/-5
Cálcio < 8
Hematócrito reduzido >10%
Oxigênio/PaO2 < 60
Ureia > 4-10 ou BUN >5
FECHOU

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8
Q

Critérios de Ranson >3 indica?

A

Pancreatite aguda Grave!

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9
Q

Qual o grande problema inicial da pancreatite aguda?

A

Volemia perdida

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10
Q

Qual score mais usado no dia a dia para pancreatite aguda?

A

Critérios de Atlanta

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11
Q

Quais são ao Critérios de Atlanta para pancreatite aguda?

A

Disfunção orgânica: choque , insuficiência
Complicações locais: pseudocisto, necrose
Complicações sistêmicas: CIVD

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12
Q

Quando pedir TC na pancreatite aguda?

A

. Após 48h
. Paciente grave

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13
Q

Quando pedir CPRE na pancreatite aguda?

A

Pancreatite Biliar Grave

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14
Q

Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?

A

Se origem biliar
Antes da alta do paciente

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15
Q

Quando reinicio a alimentação na pancreatite aguda?

A

Melhora da dor

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16
Q

Qual o tratamento da pancreatite biliar grave?

A
  • CPRE em 48h
  • Suporte nutricional (enteral após piloro) após 72h
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17
Q

Tratamento da pancreatite aguda?

A
  1. Interno
  2. Dieta zero + SNG
  3. Hidratação + correção de eletrólitos
  4. Analgésicos e antiemeticos
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18
Q

Conduta na coleção fluida na pancreatite aguda?

A

. Acompanho+/- punção guiada
. TC, se suspeita de sepse (cultura)

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19
Q

Antibiótico indicado na coleção fluida infectada na pancreatite aguda?

A

Carbapenemico: Meropenen

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20
Q

Conduta na necrose não infectada na pancreatite aguda?

A

Acompanho +/- punção guiada TC

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21
Q

Conduta na necrose infectada na pancreatite aguda?

A
  • ATB
  • Drenagem percutânea
  • Necrosectomia, em 4semanas
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22
Q

Conduta no Pseudocisto na pancreatite aguda?

A

Cistogastrostomia: Drenagem endoscópica se > 6cm

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23
Q

Conduta no Pseudocisto infectado (WON) na pancreatite aguda?

A

. Nao fazer drenagem endoscópica
. ATB + drenagem Percutânea
. Necrosectomia após 4 sem

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24
Q

Clínica apendicite aguda?

A

Dor FID + anorexia + náuseas/vomito + Blumberg

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25
Q

Escore de Alvorado?

A
  • Dor que migra FID 1
  • Anorexia 1
  • Náusea/ vômito 1
  • Dor palpacao FID 2
  • Leucocitose 2
  • Desvio a E 1
  • T>37.5 1
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26
Q

Pontuação Escore de Alvorado?

A

0-3 pontos - improvável
4-6 pontos - provável
>7 pontos - muito provável

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27
Q

Mulher com suspeita de peritonite conduta inicial?

A

Afastar gravidez é causas ginecológicas

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28
Q

Sinais e sintomas tardios de apendicite >48h?

A
  • Afastar peritonite difusa
  • Solicitar TC, pc estável
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29
Q

Características que merecem atenção na avaliação da criança, gestante e do idoso na investigação de apendicite aguda?

A

Podem evoluir sem é febre e sem leucocitose!

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30
Q

Quais são as fases de evolução da apendicite aguda?

A
  1. Obstrução luminal
  2. Fase Edematosa: Secreção/aumento pressão
  3. Fase Fibrinosa: Estase/bactérias
  4. Fase Flegminosa: Edema/ obstrução linfática/ulceracao
  5. Fase Gangrena/perfuração: Obstrução vascular
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31
Q

Qual é o sinal de Dunphy?

A

Dor FID a percussão ou tosse

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32
Q

O que fazer se necrose na base do apêndice?

A

Apendicectomia + Colectomia descompressiva a direita + sonda

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33
Q

Sinal punho percussão do calcâneo?

A

Dor FID

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34
Q

Qual a Localizacao da dor se apêndice retrocecal?

A

Dor lombar

35
Q

Exames complementares apendicite aguda?

A
  • RX/USG/ TC
  • amilase/lipase
  • Beta HCG
  • ECG
  • EAS
36
Q

Conduta inicial apendicite aguda?

A
  • jejum
  • hidratação
  • Analgesia
  • antiemeticos
37
Q

Classificacao da Apendicite aguda?

A

Grau 0: normal
Grau 1: Hiperemia/edema
Grau 2: Exsudato fibrinoso
Grau 3: Necrose segmentar
Grau 4A: Abscesso
Grau 4B: Necrose base do apêndice
Grau 5: peritonite difusa

38
Q

Critérios TC de Balthazar?

A
  • A: pâncreas normal
  • B: aumento focal difuso
  • C: inflamação
  • D: 1 coleção líquida
  • E: >2 coleções líquidas e/ou gás
39
Q

Indicação de nutrição parenteral total na pancreatite aguda?

A

Diarreia e distensão abdominal
Não tolera cateter

40
Q

Indicação de Necrosectomia pancreática Endoscópica?

A

Necrose encapsulada

41
Q

Qual o momento para cirurgia de Necrosectomia do pâncreas?

A

3-4 semanas após início do quadro

42
Q

Quando faço a intervenção em Pseudocisto pancreático?

A
  • compressão estruturas
  • Rotura
  • Hemorragia
43
Q

Quais os marcos anatômicos do Trinagulo de Calot?

A
  • Borda Hepática - Superior
  • Ducto cístico - Lateral
  • Ducto hepático comum - Medial
44
Q

O que passa dentro do Trinagulo de Calot?

A

Artéria Cística

45
Q

Qual é o tipo mais comum de cálculo biliar?

A

Amarelo: Colesterol/não pigmentado
(rádio transparente)

46
Q

Fatores de risco cálculo biliar colesterol?

A
  • Feminino
  • estrogênio
  • emagrecimento rápido
  • Cron/RCU
  • obesidade
47
Q

Fatores de risco cálculo biliar preto?

A
  • Hemólise crônica
  • Cirrose hepática
48
Q

Composição do cálculo biliar preto?

A

Bilirrubinato de cálcio

49
Q

Fatores de risco cálculo biliar marrom?

A
  • Obstrução colédoco
  • Bactérias bile
    (Formado via biliar)
50
Q

Quando opero colelitase assintomática?

A
  • Cálculo > 2,5-3cm/grande
  • Pólipo + cálculo
  • Vesícula em porcelana/calcificada
  • Cirurgia bariátrica
  • Anemia hemolítica
  • Anomalia congênita
51
Q

Medicação usada para dissolver cálculo biliar de colesterol <0,5cm?

A

Ácido Ursodesoxicolico

52
Q

Clínica da colecistite?

A
  • Dor >6h
  • Febre
  • Sinal de Murphy
53
Q

O que torna positivo o Sinal de Murphy?

A

Interrupção da Inspiração profunda ao
Tocar vesícula biliar.

54
Q

Qual o exame padrão ouro para colecistite Aguda?

A

Cintilografia biliar- pouco usada!

55
Q

Conduta na colecistite aguda?

A
  • Hidratação
  • analgesia
  • correção eletrólitos
  • ATB
  • Cirurgia VL em <72h
56
Q

Paciente que não tolera a cirurgia VL na colecistite aguda?

A

Colecistostomia Percutânea

57
Q

Quais os componentes da Tríade de Rigler?

A
  • Cálculo biliar ectopico
  • Obstrução Delgado
  • Peneumobilia
58
Q

Perfil de paciente com colecistite alitiasica?

A
  • Internado/grave
  • nutrição parenteral
  • jejum.
59
Q

Melhor exame para avaliar diverticulite?

A

TC

60
Q

Melhor exame para avaliar doença diverticular?

A

Colonoscopia

61
Q

Idosa relatando saída de gás na urina?

A

Afastar Fístula Colovesical

62
Q

Qual a fístula mais comum na diverticulite ?

A

Fístula colovesical

63
Q

Classificação de Hinchey?

A

Grau 1: Abcesso pericolico ou mesentério
Grau 2: abcesso pélvico/ massa dor
Grau 3: peritonite purulenta generalizada
Grau 4: peritonite fecal

64
Q

O que é Permitido fazer Hinchey 3?

A

Lavagem laparoscópica com drenagem da cavidade peritoneal!

65
Q

Qual cirurgia é indicada no Hinchey 4?

A

Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + colonostomia proximal

66
Q

O que é a Cirurgia Hartmann?

A

Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + Colonostomia proximal

67
Q

Qual é a isquemia intestinal mais frequente?

A

Colonica

68
Q

Quais áreas do cólon são mais sucetíveis a isquemia?

A
  • Flexura esplênica (Grift)
  • Transição retossigmoidea (Sudek)
69
Q

Idoso+dor Abd difusa +febre+ hematoquezia?

A

Isquemia colonica?

70
Q

Sinais na TC surgere Isquemia colônica?

A

Sinal das impressões digitais
Pneumatose (gás)

71
Q

Qual indicação de cirurgia na isquemia colonica?

A
  • Peritonite
  • sangramento
  • Colite fulminante
72
Q

Causa mais comum de isquemia mesenterica aguda?

A

Embolia (FA, trombose MMII)

73
Q

Suspeita clínica de isquemia mesenterica?

A

Fatores de risco + dor Abd desproporcional + instabilidade

74
Q

Clínica Isquemia mesenterica crônica?

A

Angina mesenterica + emagrecimento + aterosclerose

75
Q

O que porfiria?

A
  • Distúrbio síntese do heme
  • Deficiência HMB sintase
  • Acúmulo ALA e PBG
76
Q

O que se acumula na Porfiria?

A

ALA e PBG

77
Q

Clínica da Porfiria intermitente aguda?

A
  • Dor Abd + Hiperperistaltismo
  • Hiperatividade simpática
  • Neuropatia periferica
  • Psiquiaricos
  • Convulsão
78
Q

Quais são os fatores preciptantes da Porfiria intermitente aguda?

A
  • Álcool
  • tabaco
  • medicações
  • infecções
79
Q

Como é feito o diagnóstico da Porfiria intermitente aguda?

A
  • PBG urinário > 50mg/dia (mais confiável)
  • ALA urinária > 20mg/dia
  • Urina Roxa
80
Q

Clinica do Saturnismo?

A
  • Dor Abd/ náuseas/vomito/anorexia
  • Anemia hipo-micro: pontilhado basofilico
  • Amnésia/encefalopatia
  • Linha gengival Burton
81
Q

Qual intoxicação pode cursar com Linha gengival Burton?

A

Chumbo: Saturnismo

82
Q

Diagnóstico saturnismo?

A
  • PB >25mcg/dl
  • Nefrite intersticial
  • Gota
83
Q

Tratamento saturnismo?

A

Dimercaprol/DMSA/ EDTA/vitamina C

Clinica Cirurgica (10 decks)

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