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Clinica Cirurgica > Sindromes Algicas > Flashcards

Sindromes Algicas Flashcards

1
Q

Clínica da pancreatite aguda?

A

. Dor epigástrico em barra + irradiação dorso + náusea/vomito

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2
Q

. Dor epigástrico + irradiação dorso + sem vômito?

A

DUP?

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3
Q

Sinais clínicos que podem estar presentes na Pancreatite aguda?

A

.Sinal Cullen: hematoma periumbilical
.Sinal Grey -Turner: H flancos
. Sinal Fox: equimose na base do penis

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4
Q

Diagnóstico pancreatite aguda?

A

Clínica
Amilase/lipase 3x
+/- TC abdômen após 48h

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5
Q

Quando aplico os Critérios de Ranson?

A

Na admissão e após 48h: pancreatite Aguda

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6
Q

Critérios de Ranson na admissão?

A

Leucocitose >16-18mil
Enzima hepáticas > 250
Glicose > 200-220
Age >55-70
LDH > 350-400
LEGAL

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7
Q

Critérios de Ranson após 48h?

A

Fluídos perdidos > 4-6l
Excesso de base negativa -4/-5
Cálcio < 8
Hematócrito reduzido >10%
Oxigênio/PaO2 < 60
Ureia > 4-10 ou BUN >5

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8
Q

Critérios de Ranson >3 indica?

A

Pancreatite aguda Grave!

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9
Q

Qual o grande problema inicial da pancreatite aguda?

A

Volemia perdida

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10
Q

Qual score mais usado no dia a dia para pancreatite aguda?

A

Critérios de Atlanta

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11
Q

Quais são ao Critérios de Atlanta para pancreatite aguda?

A

Disfunção orgânica: choque , insuficiência
Complicações locais: pseudocisto, necrose
Complicações sistêmicas: CIVD

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12
Q

Quando pedir TC na pancreatite aguda?

A

. Após 48h
. Paciente grave

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13
Q

Quando pedir CPRE na pancreatite aguda?

A

Pancreatite Biliar Grave

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14
Q

Quando fazer colecistectomia na pancreatite aguda?

A

Se origem biliar
Antes da alta do paciente

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15
Q

Quando reinicio a alimentação na pancreatite aguda?

A

Melhora da dor

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16
Q

Qual o tratamento da pancreatite biliar grave?

A

CPRE em 48h
Suporte nutricional (enteral após piloro) após 72h

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17
Q

Tratamento da pancreatite aguda?

A
  1. Interno
  2. Dieta zero + SNG
  3. Hidratação + correção de eletrólitos
  4. Analgésicos e antiemeticos
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18
Q

Conduta na coleção fluida na pancreatite aguda?

A

. Acompanho+/- punção guiada
. TC, se suspeita de sepse (cultura)

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19
Q

Conduta na coleção fluida infectada na pancreatite aguda?

A

Carbapenemico: Meropenen

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20
Q

Conduta na necrose não infectada na pancreatite aguda?

A

Acompanho +- punção guiada TC

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21
Q

Conduta na necrose infectada na pancreatite aguda?

A

ATB + drenagem percutânea
Necrosectomia, em um segundo momento (4 sem)

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22
Q

Conduta no Pseudocisto na pancreatite aguda?

A

Cistogastrostomia: Drenagem endoscópica se > 6cm

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23
Q

Conduta no Pseudocisto infectado (WON) na pancreatite aguda?

A

. Nao fazer drenagem endoscópica
. ATB + drenagem Percutânea
. Necrosectomia após 4 sem

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24
Q

Clínica apendicite aguda?

A

Dor FID + anorexia + náuseas/vomito + Blumberg

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25
Q

Escore de Alvorado?

A

Dor que migra FID 1
- Anorexia 1
- Náusea/ vômito 1
- Dor palpacao FID 2
- Leucocitose 2
- Desvio a E 1
- T>37.5 1

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26
Q

Pontuação Escore de Alvorado?

A

0-3 pontos - improvável
4-6 pontos - provável
>7 pontos - muito provável

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27
Q

Mulher com suspeita de peritonite conduta inicial?

A

Afastar gravidez é causas ginecológicas

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28
Q

Sinais e sintomas tardios de apendicite >48h)?

A

Afastar peritonite difusa
Solicitar TC, pc estável

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29
Q

Características que merecem atenção na avaliação da criança, gestante e do idoso na investigação de apendicite aguda?

A

Podem evoluir sem é febre e leucocitose!

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30
Q

Quais são as fases de com evolução da apendicite aguda?

A
  1. Obstrução luminal
  2. FaseEdematosa: Secreção/aumenta pressão
  3. Fase Fibrinosa: Estase/bactérias
  4. Fase Flegminosa: Edema/ obstrução linfática/ulceracao
  5. Fase Gangrena/perfuração: Obstrução vascular
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31
Q

Qual é o sinal de Dunphy?

A

Dor FID a percussão ou tosse

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32
Q

O que fazer se necrose na base do apêndice?

A

Apendicectomia + Colectomia descompressiva a direita + sonda

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33
Q

Sinal punho percussão do calcâneo?

A

Dor FID

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34
Q

Localiza da dor se apêndice retrocecal?

A

Dor lombar

35
Q

Exames complementares apendicite aguda?

A
  • RX/USG/ TC
  • amilase/lipase
    -Beta HCG
  • ECG
  • EAS
36
Q

Conduta inicial apendicite aguda?

A

.jejum e hidratação
. Analgesia e antiemeticos

37
Q

Classifica Apendicite aguda?

A

Grau 0: normal
Grau 1: Hiperemia/edemA
Grau 2: Exsudato fibrinoso
Grau 3: Necrose segmentar
Grau 4A: Abscesso
Grau 4B: Necrose base do apêndice
Grau 5: peritonite difusa

38
Q

Critérios TC de Balthazar?

A

A: pâncreas normal
B: aumento focal difuso
C: inflamação
D: coleção líquida em uma localização
E: >2 coleções líquidas e/ou gás

39
Q

Indicação de nutrição parenteral total na pancreatite aguda?

A

Diarreia e distensão abdominal
Não tolera cateter

40
Q

Quando indico Necrosectomia pancreática Endoscópica?

A

Se necrose encapsulada

41
Q

Qual o momento para cirurgia de Necrosectomia do pâncreas?

A

3-4 semanas após início do quadro

42
Q

Quando faço a intervenção em Pseudocisto pancreático?

A
  • Se compressão de estruturas
    -Rotura
  • Hemorragia
43
Q

Quais os marcos anatômicos do Trinagulo de Calot?

A

-Borda Hepática - Superior
- Ducto cístico - Lateral
- Ducto hepático comum - Medial

44
Q

O que passa dentro do Trinagulo de Calot?

A

Artéria Cística

45
Q

Qual tipo mais comum de cálculo biliar?

A

Amarelo: Colesterol/não pigmentado e rádio transparente

46
Q

Fatores de risco cálculo biliar colesterol?

A

Feminino, estrogênio, emagrecimento rápido, Cron/RCU, obesidade.

47
Q

Fatores de risco cálculo biliar preto?

A

Hemólise crônica
Cirrose hepática

48
Q

Características do cálculo biliar preto?

A

Bilirrubinato de cálcio

49
Q

Fatores de risco cálculo biliar marrom?

A

Obstrução de colédoco
Bactérias na bile
Formado na via biliar

50
Q

Quando opero colelitase assintomática?

A

Cálculo > 2,5-3cm grande
Pólipo + cálculo
Vesícula em porcelana/calcificada
Cirurgia bariátrica
Anemia hemolítica
Anomalia congênita

51
Q

Medição usada dissolver cálculo biliar de colesterol <0,5cm?

A

Ácido Ursodesoxicolico

52
Q

Clínica da colecistite?

A

Dor >6h
Febre
Sinal de Murphy

53
Q

O que torna positivo o Sinal de Murphy?

A

Interrupção da Inspiração profunda ao
Tocar vesícula biliar.

54
Q

Qual o exame padrão ouro para colecistite Aguda?

A

Cintilografia biliar- pouco usada!

55
Q

Conduta na colecistite aguda?

A

.Hidratação/analgesia/correção eletrólitos
.ATB
. Cirurgia VL em <72h

56
Q

Paciente que não tolera a cirurgia VL na colecistite aguda?

A

Colecistostomia Percutânea

57
Q

Quais os componentes da Tríade de Rigler?

A

Cálculo biliar ectopico
Obstrução do Delgado
Peneumobilia

58
Q

Perfil de paciente com colecistite alitiasica?

A

Internado/grave em nutrição parenteral, jejum.

59
Q

Melhor exame para avaliar diverticulite?

A

TC

60
Q

Melhor exame para avaliar doença diverticular?

A

Colonoscopia

61
Q

Idosa relatando saída de gás na urina?

A

Afastar Fístula Colovesical

62
Q

Qual a fístula mais comum na diverticulite ?

A

Fístula colovesical

63
Q

Classificação de Hinchey?

A

Grau 1: Abcesso pericolico ou mesentério
Grau 2: abcesso pélvico/ massa dor
Grau 3: peritonite purulenta generalizada
Grau 4: peritonite fecal

64
Q

O que é Permitido fazer Hinchey 3?

A

Lavagem laparoscópica com drenagem da cavidade peritoneal!

65
Q

Qual cirurgia é indicada no Hinchey 4?

A

Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + Colonkatomia proximal

66
Q

O que é a Cirurgia Hartmann?

A

Cirurgia de Hartmann: Sigmoidectomia + Colonostomia proximal

67
Q

Qual é a isquemia intestinal mais frequente?

A

Colonica

68
Q

Quais áreas do cólon são mais sucetíveis a isquemia?

A

Flexura esplênica (área de Grift)
Transição retossigmoidea ( área de Sudek)

69
Q

Idoso+dor Abd difusa +febre+ hematoquezia?

A

Isquemia colonica?

70
Q

Sinais na TC surgere Isquemia colônica?

A

Sinal das impressões digitais
Pneumatose (gás)

71
Q

Qual indicação de cirurgia na isquemia colonica?

A

Peritonite, sangramento ou Colite fulminante

72
Q

Causa mais comum de isquemia mesenterica aguda?

A

Embolia (FA, trombose MMII)

73
Q

Suspeita clínica de isquemia mesenterica?

A

Fatores de risco + dor Abd desproporcional + instabilidade

74
Q

Clínica Isquemia mesenterica crônica?

A

Angina mesenterica + emagrecimento + aterosclerose

75
Q

O que porfiria?

A

Distúrbio na síntese do heme.
Deficiência da HMB sintase
Acúmulo de ALA e PBG

76
Q

O que se acumula na Porfiria?

A

ALA e PBG

77
Q

Clínica da Porfiria intermitente aguda?

A

Dor Abd + Hiperperistaltismo
Hiperatividade simpática
Neuropatia periferica
Psiquiaricos
Convulsão

78
Q

Quais são os fatore preciptantes da Porfiria intermitente aguda?

A

Álcool, tabaco, medicações e infecções

79
Q

Como é feito o diagnóstico da Porfiria intermitente aguda?

A

PBG urinário > 50mg/dia (mais confiável)
ALA urinária > 20mg/dia
Urina Roxa

80
Q

Clinica do Saturnismo?

A

Dor Abd/ náuseas/vomito/anorexia
Anemia hipo-micro: pontilhado basofilico
Amnésia/encefalopoatia
Linha gengival Burton

81
Q

Qual intoxicação pode cursar com Linha gengival Burton?

A

Chumbo: Saturnismo

82
Q

Diagnóstico saturnismo?

A

PB >25mcg/dl
Nefrite intersticial/Gota

83
Q

Tratamento saturnismo?

A

Dimercaprol/DMSA/ EDTA/vitamina C

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