Síndromes Clínicas na Gestação

Question 1

Calciúria > 100mg/24 é mais característico de HAS crônica ou pré-eclâmpsia?

Answer 1

HAS crônica

Question 2

Ácido úrico > 5,5 - 6mg/dl é mais característico de HAS crônica ou pré-eclâmpsia?

Answer 2

• Pré-eclâmpsia

Question 3

Quais os critérios definidores de pré-eclâmpsia?

Answer 3

• PA > 140 ou 90mmHg + Proteinúria >300mg/dia OU albumina/creatinina > 0,3 APÓS 20 semanas de gestação

Question 4

Existem casos de pré-eclâmpsia sem proteinúria, quais achados permitem diagnosticá-los?

Answer 4

HAS após 20 semanas +

• Plaquetopenia < 100.000
• Cr > 1,1
• EAP
• Aumento de transaminases > 2x LSN
• Sintomas cerebrais (convulsões) ou visuais (escotomas, cefaleia)

Question 5

Como se dá o diagnóstico de HAS gestacional?

Answer 5

É um diagnóstico restrospectivo. Níveis pressóricos elevados durante a gestação que se resolvem no puerpério, sem outros comemorativos.

Question 6

Quais critérios de gravidade de Eclâmpsia?

Answer 6

• PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110 mmHg;
• Proteinúria ≥ 5g (ou ≥ 2g) em 24h – é um critério polêmico e não utilizado na prática.
• EAP
• Oligúria
• Creatinina ≥ 1,3 mg/dl
• HELLP – hemólise (LDH ≥ 600; esquizócitos; bilirrubinas ≥ 1,2) + AST ≥ 70 + Plaquetas < 100.000
o Manifesta-se com vômitos, náuseas, dor epigástrica e pode culminar em CIVD.
• Sinais de iminência de eclampsia – cefaleia refratária, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia profunda.

Question 7

Paciente com pré-eclâmpsia deve manter níveis pressóricos em que faixa?
Sempre devemos fazer terapia medicamentosa?

Answer 7

PAS 140 - 155 e PAD 90 - 100.

Só devemos fazer anti-hipertensivo se PA > 160x110. Fora isso não se mostraram eficazes em prolongar gestação.

Question 8

Quando e como devemos prevenir eclâmpsia?

Answer 8

Devemos prevenir em toda PE grave, iminência de eclâmspia ou eclâmpsia propriamente dita.
Utilizar sulfato de magnésio.

Question 9

Como deve ser feito o Sulfato de Magnésio em pacientes com Eclâmpsia?

Answer 9

• Pritchard: A – 4g IV + 10g IM; M – 5g IM 4/4h – não usa bomba infusora.
• Zuspan: A – 4g IV; M – 1-2g/h IV em BI

Question 10

Paciente em uso de Sulfato de Magnésio, como acompanhar para prever o risco de intoxicação?
Como conduzir?

Answer 10

Acompanhar sempre através:
- Presença de reflexo patelar.
- Respiração – FR < 16 irpm
- Diurese acima de 25 ml/h
Caso haja apenas oligúria, diminuir a dose do Sulfato pela metade.
Caso reflexo ausente ou FR > 16 - suspender o sulfato e iniciar Gluconato de Cálcio IV.

Question 11

Em relação a interrupção da gestação em casos de pré-eclâmpsia o que devemos fazer?

Answer 11

• Casos leves apenas acompanhar até o termo.
• Casos graves:
  ≥ 34 semanas – realizar parto!
  < 34 semanas – avaliar bem estar materno-fetal para realizar corticoide ou parto.
  A realização do parto é SEMPRE após estabilização materna. Pode ser via vaginal.

Question 12

Quais medidas de prevenção de pré-eclâmpsia na gestação?

Answer 12

• AAS 60-150mg 1x/dia após 16 semanas

- Carbonato de cálcio 1-2g/dia após 12 semanas.

Question 13

Como diferenciar estatose hepática aguda da gestação da síndrome HELLP e PE?
Qual conduta?

Answer 13

• Não há hemólise e se apresenta com plaquetas NORMAIS
• Há icterícia SEM prurido.
  Devemos estabilizar e adiantar o parto.

Question 14

Quando devemos rastrear Diabetes mellitus gestacional no pré-natal? Quais valores discriminatórios?

Answer 14

• 1ª consulta através de Glicemia de jejum.
  Gj > 92 e < 125 = DMG.
  Se GJ normal, realizar TOTG entre 24-28 semanas.
  92, 180 e 153 em 0, 1 e 2 horas, respectivamente.

Question 15

Quando devemos iniciar insulinoterapia na paciente gestante com diabetes?

Answer 15

• DM prévio

- DMG descontrolado mesmo com dieta e exercício físico.

Question 16

Quais as metas de glicemia em paciente com DMG?

Answer 16

• Jejum <95
• 1h pós prandial <140
• 2h pós-prandial <120

Question 17

Quando realizar o parto em paciente com DMG?

Answer 17

Sem complicação - não precisa antecipar o parto!

Se fez insulina - 38/39

Question 18

Paciente com DMG. Como orienta-la no puerperio acerca da sua doença?

Answer 18

• Parar insulinoterapia e realizar TOTG em 6 semanas.

Question 19

Qual malformação fetal mais especifica da DMG?

Answer 19

• DMG não causa malformação! DM prévio que pode causar, sendo a mais específica a síndrome de regressão caudal.

Question 20

Quais manobras utilizar primeiro em casos de distócias de espáduas?

Answer 20

• McRoberts (hiperflexão + abdução) + pressão suprapúbica (Rubin I)

Question 21

Manobra de Jacquemier e Manobra de Woods são utilizadas em que situações?

Answer 21

• Distócia de espáduas.
  Jacquemie (Jacquemetê a mão e tirar) diminui o diametro biacromial
  Woods é a manobra de saca-rolhas

Question 22

Em relação a gestação monozigótica, como será a corionia e amnionia levando em consideração o tempo de divisão do zigoto?

Answer 22

• <72h: dicoriônico
  4 - 8 dias: monocoriônica, diamniótica
  9 - 12 dias: mono, mono
  > 12: gemelaridade imperfeita.

Question 23

História familiar, raça negra e idade materna aumenta risco de que tipo de gemelaridade?

Answer 23

Gemelaridade DIZIGÓTICA.

Question 24

Qual o melhor momento para definir corionicidade de uma gestação?

Answer 24

Através de USG obstétrica entre 6-9 semanas, pela visualização dos sacos gestacionais.

Question 25

Em gestações gemelares quando deve ser feita a resolução da gravidez?

Answer 25

• Dicoriônica – 38 – 38 semanas e 6 dias
• Monocoriônica diamniótica – 36 – 36 semanas e 6 dias.
• Monocoriônica e monoamniótica – 32 a 34 semanas.

Question 26

Quando temos síndrome de Transfusão Feto-fetal?

Answer 26

Gestações monocoriônicas diamnióticas com:
o Feto doador – pálido, Oligodramnia e RCIU (Bolsão < 2cm)
o Feto receptor – polidrâmnio e hidrópsia (bolsão > 2cm)

Question 27

Quais possibilidades terapeuticas da síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 27

• Amniocentese seriadas ou fotocoagulação a laser em casos graves.

Question 28

Quais indicações de cesária em gestações gemelares?

Answer 28

• Gestação tripla
• Complicações – SFF, gemelares unidos
• Monoamnióticas
• 1º feto não cefálico.
• 2º muito maior que o 1º feto

Question 29

Quais drogas de 1ª linha para tratar bacteriúria assintomática em gestantes?

Answer 29

Amoxicilina
Nitrofurantoína
Fosfomicina.

Question 30

Quais sinais são possíveis visualizar em gestações gemelares que os diferenciam entre gestação monocoriônica e dicoriônica?

Answer 30

Sinal do lambda (Twin-peak) - dicoriônica
Sinal do T - monocoriônica.
Lembrar que o lambda é um V com 2 dedos.

Question 31

Em caso de gestação gemelar com o 1º feto cefálico e 2º não-cefálico como conduzir?

Answer 31

• Indicar parto via vaginal. Caso após a saída do primeiro feto, o segundo não se corrija espontaneamente pode ser feita versão interna com extração pélvica.

Question 32

Paciente com DMG em uso de insulinoterapia começa a apresentar episódios frequentes de hipoglicemia, o que isso sugere?

Answer 32

• Insuficiência placentária.

Question 33

Na pré-eclâmpsia há queda de fatores angiogênicos como VEGF1 e PlGF, assim como aumento de anti-angiogêncios, como sFlt-1.

Answer 33

É só isso mesmo. verdadeiro, irmao.

Question 34

Quais mecanismos estão envolvidos na morte fetal em pacientes com DMG ou DM?

Answer 34

• Acidose metabólica
• Policitemia
• Hiperglicemia com hiperinsulinemia FETAL.

Question 35

Em gestação gemelar qual melhor parâmetro para avaliar o ILA? Qual valor de normalidade?

Answer 35

• Avalia-se através do MAIOR bolsão.

VN: 20mm - 80mm

Question 36

Mutação na metilenotetraidrofolato redutase (MHTFR) causa aumento de risco de trombose?

Answer 36

Não.

Question 37

RN de paciente com DM prévio tende a nascer com peso _________ decorrente da ___________

Answer 37

RN de paciente com DM prévio tende a nascer com peso baixa decorrente da lesão microvascular

Question 38

Por que gestação em DM prévio cursa com polidramnio?

Answer 38

Diurese osmótica