Síndromes Clínicas na Gestação Flashcards
Calciúria > 100mg/24 é mais característico de HAS crônica ou pré-eclâmpsia?
HAS crônica
Ácido úrico > 5,5 - 6mg/dl é mais característico de HAS crônica ou pré-eclâmpsia?
- Pré-eclâmpsia
Quais os critérios definidores de pré-eclâmpsia?
- PA > 140 ou 90mmHg + Proteinúria >300mg/dia OU albumina/creatinina > 0,3 APÓS 20 semanas de gestação
Existem casos de pré-eclâmpsia sem proteinúria, quais achados permitem diagnosticá-los?
HAS após 20 semanas +
- Plaquetopenia < 100.000
- Cr > 1,1
- EAP
- Aumento de transaminases > 2x LSN
- Sintomas cerebrais (convulsões) ou visuais (escotomas, cefaleia)
Como se dá o diagnóstico de HAS gestacional?
É um diagnóstico restrospectivo. Níveis pressóricos elevados durante a gestação que se resolvem no puerpério, sem outros comemorativos.
Quais critérios de gravidade de Eclâmpsia?
• PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110 mmHg;
• Proteinúria ≥ 5g (ou ≥ 2g) em 24h – é um critério polêmico e não utilizado na prática.
• EAP
• Oligúria
• Creatinina ≥ 1,3 mg/dl
• HELLP – hemólise (LDH ≥ 600; esquizócitos; bilirrubinas ≥ 1,2) + AST ≥ 70 + Plaquetas < 100.000
o Manifesta-se com vômitos, náuseas, dor epigástrica e pode culminar em CIVD.
• Sinais de iminência de eclampsia – cefaleia refratária, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia profunda.
Paciente com pré-eclâmpsia deve manter níveis pressóricos em que faixa?
Sempre devemos fazer terapia medicamentosa?
PAS 140 - 155 e PAD 90 - 100.
Só devemos fazer anti-hipertensivo se PA > 160x110. Fora isso não se mostraram eficazes em prolongar gestação.
Quando e como devemos prevenir eclâmpsia?
Devemos prevenir em toda PE grave, iminência de eclâmspia ou eclâmpsia propriamente dita.
Utilizar sulfato de magnésio.
Como deve ser feito o Sulfato de Magnésio em pacientes com Eclâmpsia?
- Pritchard: A – 4g IV + 10g IM; M – 5g IM 4/4h – não usa bomba infusora.
- Zuspan: A – 4g IV; M – 1-2g/h IV em BI
Paciente em uso de Sulfato de Magnésio, como acompanhar para prever o risco de intoxicação?
Como conduzir?
Acompanhar sempre através:
- Presença de reflexo patelar.
- Respiração – FR < 16 irpm
- Diurese acima de 25 ml/h
Caso haja apenas oligúria, diminuir a dose do Sulfato pela metade.
Caso reflexo ausente ou FR > 16 - suspender o sulfato e iniciar Gluconato de Cálcio IV.
Em relação a interrupção da gestação em casos de pré-eclâmpsia o que devemos fazer?
- Casos leves apenas acompanhar até o termo.
- Casos graves:
≥ 34 semanas – realizar parto!
< 34 semanas – avaliar bem estar materno-fetal para realizar corticoide ou parto.
A realização do parto é SEMPRE após estabilização materna. Pode ser via vaginal.
Quais medidas de prevenção de pré-eclâmpsia na gestação?
- AAS 60-150mg 1x/dia após 16 semanas
- Carbonato de cálcio 1-2g/dia após 12 semanas.
Como diferenciar estatose hepática aguda da gestação da síndrome HELLP e PE?
Qual conduta?
- Não há hemólise e se apresenta com plaquetas NORMAIS
- Há icterícia SEM prurido.
Devemos estabilizar e adiantar o parto.
Quando devemos rastrear Diabetes mellitus gestacional no pré-natal? Quais valores discriminatórios?
- 1ª consulta através de Glicemia de jejum.
Gj > 92 e < 125 = DMG.
Se GJ normal, realizar TOTG entre 24-28 semanas.
92, 180 e 153 em 0, 1 e 2 horas, respectivamente.
Quando devemos iniciar insulinoterapia na paciente gestante com diabetes?
- DM prévio
- DMG descontrolado mesmo com dieta e exercício físico.
Quais as metas de glicemia em paciente com DMG?
- Jejum <95
- 1h pós prandial <140
- 2h pós-prandial <120
Quando realizar o parto em paciente com DMG?
Sem complicação - não precisa antecipar o parto!
Se fez insulina - 38/39
Paciente com DMG. Como orienta-la no puerperio acerca da sua doença?
- Parar insulinoterapia e realizar TOTG em 6 semanas.
Qual malformação fetal mais especifica da DMG?
- DMG não causa malformação! DM prévio que pode causar, sendo a mais específica a síndrome de regressão caudal.
Quais manobras utilizar primeiro em casos de distócias de espáduas?
- McRoberts (hiperflexão + abdução) + pressão suprapúbica (Rubin I)
Manobra de Jacquemier e Manobra de Woods são utilizadas em que situações?
- Distócia de espáduas.
Jacquemie (Jacquemetê a mão e tirar) diminui o diametro biacromial
Woods é a manobra de saca-rolhas
Em relação a gestação monozigótica, como será a corionia e amnionia levando em consideração o tempo de divisão do zigoto?
- <72h: dicoriônico
4 - 8 dias: monocoriônica, diamniótica
9 - 12 dias: mono, mono
> 12: gemelaridade imperfeita.
História familiar, raça negra e idade materna aumenta risco de que tipo de gemelaridade?
Gemelaridade DIZIGÓTICA.
Qual o melhor momento para definir corionicidade de uma gestação?
Através de USG obstétrica entre 6-9 semanas, pela visualização dos sacos gestacionais.
Em gestações gemelares quando deve ser feita a resolução da gravidez?
- Dicoriônica – 38 – 38 semanas e 6 dias
- Monocoriônica diamniótica – 36 – 36 semanas e 6 dias.
- Monocoriônica e monoamniótica – 32 a 34 semanas.
Quando temos síndrome de Transfusão Feto-fetal?
Gestações monocoriônicas diamnióticas com:
o Feto doador – pálido, Oligodramnia e RCIU (Bolsão < 2cm)
o Feto receptor – polidrâmnio e hidrópsia (bolsão > 2cm)
Quais possibilidades terapeuticas da síndrome de transfusão feto-fetal?
- Amniocentese seriadas ou fotocoagulação a laser em casos graves.
Quais indicações de cesária em gestações gemelares?
- Gestação tripla
- Complicações – SFF, gemelares unidos
- Monoamnióticas
- 1º feto não cefálico.
- 2º muito maior que o 1º feto
Quais drogas de 1ª linha para tratar bacteriúria assintomática em gestantes?
Amoxicilina
Nitrofurantoína
Fosfomicina.
Quais sinais são possíveis visualizar em gestações gemelares que os diferenciam entre gestação monocoriônica e dicoriônica?
Sinal do lambda (Twin-peak) - dicoriônica
Sinal do T - monocoriônica.
Lembrar que o lambda é um V com 2 dedos.
Em caso de gestação gemelar com o 1º feto cefálico e 2º não-cefálico como conduzir?
- Indicar parto via vaginal. Caso após a saída do primeiro feto, o segundo não se corrija espontaneamente pode ser feita versão interna com extração pélvica.
Paciente com DMG em uso de insulinoterapia começa a apresentar episódios frequentes de hipoglicemia, o que isso sugere?
- Insuficiência placentária.
Na pré-eclâmpsia há queda de fatores angiogênicos como VEGF1 e PlGF, assim como aumento de anti-angiogêncios, como sFlt-1.
É só isso mesmo. verdadeiro, irmao.
Quais mecanismos estão envolvidos na morte fetal em pacientes com DMG ou DM?
- Acidose metabólica
- Policitemia
- Hiperglicemia com hiperinsulinemia FETAL.
Em gestação gemelar qual melhor parâmetro para avaliar o ILA? Qual valor de normalidade?
- Avalia-se através do MAIOR bolsão.
VN: 20mm - 80mm
Mutação na metilenotetraidrofolato redutase (MHTFR) causa aumento de risco de trombose?
Não.
RN de paciente com DM prévio tende a nascer com peso _________ decorrente da ___________
RN de paciente com DM prévio tende a nascer com peso baixa decorrente da lesão microvascular
Por que gestação em DM prévio cursa com polidramnio?
Diurese osmótica
