Mecanismo e Assistência ao Parto Flashcards
O que é atitude fetal?
É algo pessoal.
Relação das partes fetais entre si - geralmente em flexão generalizada.
O que é situação fetal?
É a relação entre o maior eixo fetal com o maior eixo uterino.
- O mais comum é longitudinal.
O que é posição fetal?
Relação do dorso fetal com o lado do abdome materno.
O que é apresentação fetal?
É o polo fetal que desce primeiro na pelve materna.
- O mais comum é cefálica.
Quais as possíveis apresentações cefálicas e suas respectivas referências???
- Fletida ou occipital: a referência de toque é o lambda.
- Defletida de 1º grau ou bregma: a referência de toque é o bregma.
- Defletida de 2º grau ou fronte: a referência de toque é a glabela.
- Defletida de 3º grau ou face: a referência de toque é o mento
O que é assinclitismo? Quais tipos?
Presença de inclinação lateral da cabeça do feto com assimetria.
o Posterior: sutura sagital mais próximo do Pube – parietal posterior desce primeiro.
o Anterior: sutura sagital próxima do sacro – parietal anterior desce primeiro.
O que é variedade de posição fetal?
Pontos de referência entre apresentação fetal e a pelve materna.
Como é a variedade de posição pélvica COMPLETA?
As estruturas fetais preenchem completamente o anel pélvico materno.
Como é a variedade de posição pélvica INCOMPLETA?
Apenas as nádegas preenchem a apresentação.
Feto com referência na região íleopectínea significa que feto está com variedade de posição
Anterior.
Feto com referência nas espinhas isquiáticas significa que feto está com variedade de posição
Transversa
Feto com referência nas sacroilíacas significa que feto está com variedade de posição
Posterior.
Quais as manobras de leopold?
SPAA
1) Avalia situação. Palpação do fundo uterino
2) Avalia posição. Palpação das bordas uterinas em busca do dorso fetal
3) Avalia apresentação: Palpação da região pélvica para ver que parte se apresenta.
4) Avalia altura da apresentação/insinuação: verificar se a região está preenchida ou não
Qual maior diâmetro na bacia antropoide?
Anteroposterior.
Qual o diâmetro mais importante no estreito superior?
Como é medido?
Conjugata obstétrica. Não é mensurável diretamente. Para medi-lo devemos mensurar a conjugata diagonalis e subtrair 1,5cm.
Quais referências da conjugata obstétrica e qual o tamanho ideal que ele deve possuir?
Borda interna da sínfise púbica até o promontório.
Ideal é que seja >10,5cm.
Como avaliar a passagem pelo estreito médio de uma gestante?
Avaliar as espinhas isquiáticas. Se ambas forem palpáveis significa que a pelve é estreita.
O ideal é que a distância entre elas seja >10cm.
O que devemos considerar ideal para passagem do feto pelo estreito inferior?
Ângulo subpúbico >90º.
Quais indicações absolutas de cesariana?
- Desproporção cefalopélvica absoluta
- Placenta prévia total
- Herpes genital ATIVO
- Apresentação córmica ou defletida de 2º grau
- Histórico de cesária clássica (incisão corporal/longitudinal)
- Condiloma que obstrui canal de parto
Quais tempos principais do parto?
1) Insinuação
2) Descida
3) Desprendimento
4) Restituição
RPMO refere-se a rotura de membranas que ocorrem na gestante com feto antes de 37 semanas. V ou F?
Falso! Amniorrexe prematura ou RPMO se refere a ruptura das membranas ovulares FORA do trabalho de parto.
Qual o exame padrão-ouro para diagnosticar RPMO?
Especular!
Evidencia a saída de líquido através do colo uterino.
Quais exames diagnósticos podem ser utilizados para diagnosticar RPMO?
- Teste de Nitrazina: aumento de pH vaginal
- Teste de cristalização: na RPMO há cristalização arboriforme.
- AmniSure – pesquisa de alfa microglobulina placentária: alta sensibilidade e especificidade.
- USG: Oligodramnia não é específica
Paciente com RPMO e apresenta corioamnionite. Como conduzir?
SEMPRE parto!
De preferência por via baixa para diminuir risco de contaminação da cavidade abdominal.
Quais critérios diagnósticos de corioamnionite?
Febre (critério absoluto) + 2 dos seguintes: • Leucocitose • Taquicardia fetal ou materna. • Útero doloroso • Líquido fétido
Paciente com 30 semanas de IG apresenta amniorrexe com bem estar fetal e sem sinais de infecção. Como conduzir?
Conduta conservadora!
i. Corticoide: 12mg IM Betametasona 2 doses, intervalo de 24 horas
ii. Antibiótico
iii. Não há indicação de Tocólise!
iv. <32 semanas: sempre realizar neuroproteção com Sulfato de Magnésio.
Gestante à termo, apresenta RPMO, sem sinais de infecção. Qual a conduta?
Parto com profilaxia para GBS.
Quais critérios de Bishop?
- Dilatação
- Consistência
- Apagamento
- Posição do colo
- Altura de DeLee.
Na indução de parto qual o valor de Bishop favorável para uso de Ocitona?
Quais as características do colo favorável para indução?
≥ 9. Colo padrão A!
- Aberto
- Amolecido
- Apagado
- Anteriorizado.
Qual indicação de se fazer antibiótico nos casos de RPMO?
Qual antibiótico devemos realizar?
Aumentar período de latência e diminuir risco de infecção.
Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h + Azitromicina 1g VO seguida por Amoxicilina 500mg 8/8 por 5 dias.
Cesariana prévia é indicação absoluta de parto cesário?
Não, desde que a cicatriz seja segmentar, não no corpo do útero.
Para que serve o teste da fibronectina??
Excluir a possibilidade de trabalho de parto prematuro, possui um alto VPN
Quais fatores de risco para trabalho de parto prematuro?
- Prematuridade anterior
- Fatores cervicais
- Anemia
- Desnutrição
- Infecção
- Gestação gemelar
Paciente em trabalho de parto prematuro, como conduzir??
> 34 semanas: Parto + avaliar profilaxia para GBS
24 – 34 semanas:
• Corticoide: Betametasona ou Dexametasona
• Tocólise: Nifedipino, indometacina, beta-agonista, atosiban
• Neuroproteção: Sulfato de magnésio em <32 semanas
Qual contraindicação à tocólise num trabalho de parto prematuro?
Sofrimento fetal agudo ou corioamnionite.
O toque vaginal deve ser realizado de quanto em quanto tempo no acompanhamento de um trabalho de parto?
a cada 2 - 3 horas
O que significa o diagnóstico de fase ativa prolongada no partograma?
Qual a principal causa?
Dilatação <1cm/hora - discinesia uterina (DU ineficaz).
O que significa o diagnóstico de parada secundária da dilatação no partograma?
Qual a principal causa?
Dilatação mantida em 2 horas consecutivas. A principal causa é desproporção cefalopélvica.
O que significa o diagnóstico de parada secundária da descida no partograma?
Durante período expulsivo a altura se mantém por 1 hora.
O que significa o diagnóstico de parto pélvico prolongado no partograma?
Durante período expulsivo apresenta descida lenta.
O que significa o diagnóstico de parto precipitado no partograma?
Quais riscos inerentes a esse diagnóstico?
Dilatação, descida e expulsão em ≤ 4 horas
Risco aumentado de atonia, laceração e hemorragia.
Quais as fases clínicas do parto?
1º - Dilatação
2º - Expulsivo
3º - Dequitação
4º - 4º período (1ª hora após).
Como conduzir a assistência clínica da primeira fase do parto?
- Ingesta de líquidos claros (água, chá).
- Tricotomia não deve ser feita, se necessário, realizar na hora da incisão.
- Não fazer Amniotomia de rotina.
- Número de toques: a cada 2 horas ou 1 hora.
- Ausculta: BCF antes/durante/após contração.
Qual a posição ideal que a gestante deve ficar durante o período expulsivo do parto?
Posição que ela se sinta mais confortável.
Qual manobra obstétrica é realizada para proteção perineal?
Ritgen modificada.
Como conduzir o 3º tempo do parto (secundamento)?
- 10 UI de ocitocina IM pós expulsão fetal
- Tração controlada do cordão – deixar o cordão esticado
- Manobra de FABRE (pescador): avalia se já descolou a placenta
- Manobra de Jacob-Dublin: rotação da placenta após saída placentária.
