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Ginecologia e Obstetrícia > Ciclo Menstrual, Distopias e Incontinência Urinária > Flashcards

Ciclo Menstrual, Distopias e Incontinência Urinária Flashcards

1
Q

Como funciona a fisiologia da micção?

A

Através do SNA.

  • Sistema simpático estimula enchimento vesical (relaxa bexiga e contrai esfíncter)
  • Sistema parassimpático estimula esvaziamento ao contrair músculos vesicais
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2
Q

Qual primeiro exame devemos solicitar na avaliação de uma incontinência?

A

EAS + Urinocultura.

Excluir agravantes ou doenças associadas.

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3
Q

Para que serve o teste do cotonete?

A

Avaliar mobilidade do colo vesical através do movimento do cotonete inserido na uretra.

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4
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de incontinência urinária?

A

Estudo urodinâmico.

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5
Q

Quando devemos solicitar estudo urodinâmico para paciente com incontinência urinária?

A

o IU de esforço sem perda no exame físico
o IU mista
o Falha no tratamento clínico ou recidiva
o Antes de procedimento cirúrgico

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6
Q

Qual achado no estudo urodinâmico na síndrome da bexiga hiperativa?

A

Fluxo urinário com aumento da pressão vesical SEM aumento associado da pressão abdominal
– Ou seja: contrações não inibidas/hiperatividade do detrusor.

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7
Q

Quais medidas não farmacológicas devemos sugerir ao paciente com síndrome da bexiga hiperativa?

A

o Perda de peso
o Diminuir ingestão de cafeína
o Cessar tabagismo.
o Fisioterapia: cinesioterapia, eletroestimulação, biofeedback, treinamento vesical.

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8
Q

Qual principal tratamento medicamentoso da síndrome da bexiga hiperativa?

A 
Anticolinérgicos:
o Oxibutinina
o Tolterodina
o Darifenacina
--- Imipramina é segunda opção.
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9
Q

Quais contraindicações ao uso de anticolinérgicos? Qual seria a opção nesses casos?

A

Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação, colite.
– Usar beta-3 adrenérgico (Mirabegrona)

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10
Q

Quais fatores de risco para incontinência urinária de esforço?

A
  • Parto
  • Aumento de paridade
  • Deficiência estrogênica
  • Trauma
  • Cirurgia pélvica
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11
Q

Qual alteração presente no estudo urodinâmico de paciente com incontinência de esforço?

A

Fluxo urinário quando há aumento associado da pressão abdominal e da pressão vesical.

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12
Q

Ao realizar um estudo urodinâmico o que significa cada um dos resultados?
PFE > 90cmH20 OU
PFE < 60cmH20

A
  • Se PPE > 90cmH2O, significa que há hipermobilidade vesical
  • Se PPE < 60cmH2O significa que há defeito esfincteriano
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13
Q

Tratamento clínico da incontinência de esforço?

A

o Perda de peso
o Fisioterapia (kegel, biofeedback)
o Estrogênio tópico

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14
Q

Qual tratamento padrão-ouro para IU de esforço?

A

Sling de uretra média.

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15
Q

Qual diferença de Sling TVT e TOT?

A

TVT (retropúbico): apresenta maior taxa de sucesso

TOT (transobturatório): apresenta menos complicações.

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16
Q

Quando temos IU mista, o que devemos fazer?

A

Sempre tratar primeiro o componente de hiperatividade.

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17
Q

Como se apresenta paciente com síndrome da bexiga dolorosa?

A

Urgência + polaciúria com dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar a bexiga.

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18
Q

Qual achado macroscópico característico da síndrome da bexiga dolorosa?

A

À cistoscopia visualiza-se úlceras de Hunner.

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19
Q

Qual principal fator associado a distopias ginecológicas?

A

Multiparidade.

20
Q

Qual tratamento do prolapso Uterino?

A

Histerectomia total vaginal ou Manchester ou colpocleise.

21
Q

Quando preferir cirurgia de manchester no tratamento de prolpaso uterino?

A

Quando a paciente quer manter o útero.

22
Q

Qual o problema da Colpocleise?

A

Paciente não poderá mais ter relações sexuais.

Fecha o canal vaginal.

23
Q

Paciente com prolapso uterino, muito sintomática, mas sem condições de realizar cirurgia. Qual possibilidade terapêutica podemos ofertar?

A

Fisioterapia e uso de pessários.

24
Q

Tratamento do prolapso de cúpula?

A

Fixação da cúpula vaginal ao promontório (Sacro) OU colpocleise (cirurgia de Lefort)

25
Q

Tratamento do prolapso de parede anterior?

A

Colporrafia/colpoperineoplastia anterior (Kelly-Kennedy)

26
Q

Tratamento do prolapso de parede posterior?

A

Colporrafia posterior

27
Q

Quando dizemos que há alongamento hipertrófico do colo uterino através do POP-Q?

A

Quando o ponto C é ≥ 4cm do ponto D

28
Q

Qual o ponto que a paciente histerectomizada não terá no POP-Q?

A

Ponto D (fundo de saco de Douglas)

29
Q

Qual ponto de referência do POP-Q para os valores negativos e positivos?

A

Carúncula himenal.

30
Q

Como estadiar as distopias genitais segundo os valores de POP-Q?

A

I. Prolapso < -1
II. Prolapso entre +1 e -1
III. Prolapso ≥ +2, mas não total (no máx. 2 cm a menos que CVT)
IV. Prolapso total ( ≥ CVT - 2cm).

31
Q

Quais os graus de rotura perineal?

A

o Grau 1: Laceração de pele e mucosa vaginal.
o Grau 2: Laceração mais profunda, compromete fáscia e musculatura.
o Grau 3: Laceração que atinge também esfíncter anal
o Grau 4: Laceração que lesa mucosa retal, expondo luz do reto.

32
Q

Quais valores de normalidade do ciclo menstrual?

A
  • Duração do ciclo: 21 a 35 dias. Média de 28 dias.
  • Duração do fluxo: 2 a 6 dias
  • Perda sanguínea: 20 a 60ml.
33
Q

Como varia os pulsos de GnRH durante as fases do ciclo menstrual?

A

Na 1ª fase (folicular): alta frequência e baixa amplitude

Na 2ª fase (lútea): baixa frequência e alta amplitude.

34
Q

FSH e LH são liberados por:

A

Adenohipófise.

35
Q

FSH produzido estimula a produção de?

A

Estrogênio + inibina B.

36
Q

O que ocasiona a ovulação?

A

Pico de LH que ocorre por aumento sustentado do estrogênio na fase folicular do ciclo menstrual.

37
Q

Como é a teoria das 2 células 2 gonadotrofinas?

A

o Nas células da Teca, colesterol é transformado em Androgênios (Androstenediona e Testosterona) mediante ação do LH. – TEca forma TEstosterona.

o Nas células da Granulosa, os androgênios produzidos serão transformados em estrogênios (Estrona e Estradiol) através do processo de aromatização mediante ação do FSH.

38
Q

O que é o processo de aromatização que ocorre no ovário?

A

Transformação de androgênios em estrogênios que ocorre na granulosa estimulado por FSH

39
Q

Quanto tempo após o pico de LH ocorre a ovulação?

A

Após 32-36h do início do aumento de LH e 10-12h após pico máximo.

40
Q

Como diferenciar fístula de incontinência urinária?

A

Fístula a perda geralmente é contínua com algum fator precipitante (trauma ou cirurgia)

41
Q

Como diferenciar fístula vesicovaginal de fístula ureteral unilateral?

A

A depender da localização e tamanho da fístula vesicovaginal o paciente não encherá a bexiga e não chegará a urinar, o que não ocorre na ureteral.

42
Q

O que significa polimenorreia?

A

Ciclos curtos com menos de 21 dias

43
Q

O que significa oligomenorreia?

A

Ciclos longos com mais de 35 dias.

44
Q

O que significa hipermenorreia?

A

Sangramento prolongado (>8 dias) ou em quantidade excessiva.

45
Q

O que significa metrorragia?

A

Sangramento uterino fora do período menstrual

46
Q

Qual droga é utilizada para tratamento de IU de esforço fora do brasil?

A

Duloxetina

47
Q

Qual possibilidade terapêutica nos paciente com síndrome da bexiga hiperativa refratária ao tratamento clíncio de primeira linha?

A

Toxina botulínica injetável.

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