Neoplasias Ginecológicas Flashcards
Qual a causa mais comum de derrame papilar sanguineo/serosanguineo?
Papiloma intraductal. Seguido de CA de mama
Quando devemos investigar um derrame papilar? Qual a conduta ideal?
Quando ele apresentar caracteristicas de malignidade:
- Unilateral
- Uniductal
- Espontâneo
- Sanguineo ou em água de rocha
A conduta ideal é ressecar o ducto e mandar para anatomopatológico.
Paciente com nódulo mamário realizou PAAF, quais achados indicam necessidade de maior investigação?
- Nódulo sólido
- Massa residual
- Líquido aspirado é sanguinolento
- > 2 recidivas.
A mamografia é o único exame de imagem que apresenta impacto na sobrevida das pacientes quando utilizado para rastreio?
Verdadeiro
Quais indicações de RNM em estudo de imagem para mama? Quais as desvantagens?
- Prótese mamária;
- Múltiplas cirurgias ou BIRADS 0.
Não mostra lesões <2mm e não mostra microcalcificações ou tumores intraductais
Qual a classificação de BIRADS? Com o respectivo manejo.
0: inconclusivo - complementar com outros exames de imagem
1: Nenhuma alteração - seguir rastreio
2: Achados benignos - seguir rastreio
3: Provavelmente benignos - repetir em 6 meses no 1º ano, depois anual
4: Suspeita de malignidade - histopatológico
5: Provavelmente maligno - histopatológico.
6: Maligno confirmado por biópsia.
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de CA de mama?
Biópsia cirúrgica. Excisional ou incisional.
Qual a diferença da mamotomia para Core?
Mamotomia tira fragmentos maiores e mais consistentes, sendo mais indicada em lesões não palpáveis, como microcalcificações.
Qual a faixa etária de aparecimento dos fibroadenomas? Como conduzir?
20-35 anos.
Acompanhamento é suficiente na maioria dos casos.
Apenas operar se sintomático, grande (> 3,5cm) ou aparecimento após 35 anos.
Qual a característica do tumor filoides? Como tratar?
Parece o fibroadenoma, mas ele cresce MUITO e RÁPIDO.
Necessário realizar biópsia e exérese.
Quais características da Mastalgia Cíclica? Como conduzir?
Bilateral, geralmente em QSL, associa-se com AFBM e aparece mais na fase lútea (antes da menstruação).
Para tratar, devemos EVITAR medicações. Orientar, melhorar hábitos e usar sutiãs mais apertados.
Quais fatores de risco para CA de mama?
- Idade >50
- Sexo feminino
- BRCA 1 e 2
- História familiar (+) de 1º grau
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Dieta rica em gorduras
- CA in situ
Como é feito o rastreio de CA de mama segundo MS e segundo a FEBRASGO?
MS - bienal dos 50 - 69 anos.
FEBRASGO - anual 40 - 69
Pacientes com BRCA (+) pode iniciar com 30 -35 anos.
Paciente com aumento mamário e pele em peu d’orange. Como classificamos esse tumor e como manejar?
- Carcinoma inflamatório. Por definição é localmente avançado, logo o tratamento envolve Quimioterapia.
Qual o tipo histológico mais comum de CA de mama?
Ductal invasivo!
Quais características típicas do CA de mama lobular invasivo?
- Bilateral, multicêntrico e não visível à MMG.
O que diferencia doença de Paget mamária de eczema de papila?
Em paget geralmente temos acometimento unilateral, com destruição papilar e ausência de resposta à corticoide tópico. Geralmente sem prurido.
O que é importante avaliar em relação a imunohistoquímica do CA de mama?
- Presença de receptor hormonal (possibilidade de terapia hormonal
- Superexpressão de HER 2 (piora prognóstico)
- Valor do Ki67 (quanto maior, pior)
Quais contraindicações para realização de Mastectomia Conservadora?
- Tamanho >3,5cm ou relação mama/tumor > 20%
- Tumor multicêntrico
- Impossibilidade de radioterapia pós-operatória
Qual a principal via de disseminação do CA de mama e o principal fator prognóstico?
- Disseminação linfática
- O principal fator é o acometimento linfonodal.
Quando devemos indicar realização do linfonodo sentinela?
- TODO CA de mama INFILTRANTE que não apresente linfonodo clinicamente positivo.
Qual a complicação mais comum do esvaziamento axilar?
Escápula alada por lesão do nervo torácico longo.
Quando devemos realizar QT adjuvante no CA de mama?
Tu > 1 cm
- Linfonodo (+)
- Metastase (+)
Quais opções terapeuticas temos disponíveis para realizar terapia hormonal no CA de mama?
- Tamoxifeno (lembrar que ele aumenta risco de CA de endométrio)
- Inibidor de aromatase
Qual o medicamento utilizado na terapia alvo dirigida em pacientes que superexpressam HER 2?
- Trastuzumabe
Quais fatores de proteção do CA de ovário?
- Uso de anticoncepcionais anovulatórios
- Laqueadura
- Amamentação
Quais achados suspeitas de malignidade de ovário no USG?
SUSPEITA
- Sólida
- USG doppler com IR < 0,4 e IP < 1,0
- Septações (espessas)
- Papilas
- Espessamento de paredes
- Irregulares
- Tamanho > 8cm
- Antes ou Após menacme
Quais marcadores de CA de ovário e quais seus usos principais?
NÃO SÃO PARA RASTREIO OU DIAGNÓSTICO. APENAS ACOMPANHAMENTO
CA 125 - para tumores epiteliais
CA 19.9 - para tumores mucinosos
CEA - também para tumores mucinosos
hCG - Disgerminona e Carcinoma Embrionário
Alfafetoproteína - Carcinoma embrionário
Qual o principal cisto funcional de ovário? Como conduzir?
Cisto folicular. Geralmente se resolve em 4 - 8semanas.
O cisto luteínico é um cisto funcional de ovário semelhante ao folicular e não apresenta complicações.
Errado. Ele apresenta chances de rotura. Ao romper causa hemoperitônio, sendo necessária abordagem cirúrgica.
Qual o aspecto dos cistos funcionais e dos endometriomas a Ultrassonografia?
Cistos funcionais tem aspecto de VIDRO FOSCO
Endometriomas tem aspecto achocolatado.
O que caracteriza a Síndrome de Meigs?
Fibroma ou tumor de Brenner + ascite + derrame pleural.
Qual o risco do teratoma maduro?
Torcer e causar abdome agudo.
O teratoma imaturo é uma evolução do teratoma maduro?
Não
Qual o tumor de ovário que tem células produtoras de hormônio tireoidiano?
Struma Ovarii
Qual a cirurgia preconizada nos tumores benignos de ovário?
Ooforoplastia
Qual o tipo mais comum de tumor maligno de ovário?
Adenocarcinoma Seroso
Qual o tipo de tumor maligno de ovário com pior prognóstico?
Carcinoma de células claras
Qual o tumor maligno germinativo de ovário mais comum e qual seu particularidade em relação ao manejo?
- Disgerminoma. Responde bem a radio e quimioterapia.
Qual tumor de ovário maligno causa puberdade precoce?
Carcinoma embrionário, pois secreta estrogênio.
Qual o tumor de ovário maligno VIRILIZANTE?
ANDROblastoma ou de Sertoli-Leydig.
Qual caracteristica do tumor de Krukenberg?
Tumor metastático em ovário. Apresenta células em “anel de sinete”, bem características.
Qual a cirurgia preconizadas nas neoplasias malignas de ovário?
- Histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + lavado com biópsias peritoneais + ressecção de implantes e linfonodos.
Quando podemos ser mais conservadores no tratamento de CA de ovário? Qual o procedimento realizado?
Em pacientes jovens com desejo de gestar ainda e que apresentem tumores em estágio IA e G1.
A cirurgia será a Salpingo-ooferectomia unilateral.
Quais as cepas de HPV presentes na vacina quadrivalente e o que cada uma causa?
- 6 e 11: verrugas genitais
- 16: carcinoma epidermoide (escamoso)
- 18: adenocarcinoma
Cite fatores de risco para CA de colo
- HPV
- Tabagismo
- DIP
- Multiplos parceiros
- Uso de ACO
- Histórico de ISTs
Como é feito o rastreio de CA de colo uterino?
Através de exame citopatológico. Coleta 1x ao ano e após 2 exames negativos, mantém coleta a cada 3 anos.
Deve ser realizada a partir dos 25 anos em pacientes que iniciaram vida sexual e até os 64 anos.
Paciente apresenta resultado de exame citopatológico de colo com resultado ASCUS, como conduzir?
Repetir Colpocitologia em 6 meses se ≥ 30a ou 12m ≥25a ou 3a <25a.
Se resultado se repetir, enviar para colposcopia
Paciente apresenta resultado de exame citopatológico de colo com resultado de LIE-BG, como conduzir?
repetir Colpocitologia em 6 meses se ≥25a ou em 3a se <25a
Se resultado se repetir, enviar para colposcopia.
Na colposcopia o que significa área acetobranca e área com teste de Schiller (+)
- Acetobranca = alta atividade proteica.
- Teste de Schiller (+) = não corou com iodo, logo evidencia alta concentração de glicogênio.
Paciente apresenta resultado de colpocitologia em que está indicada avaliação do canal. Qual o resultado e como deve ser feita essa avaliação?
- AGC (AGUS): Avaliar canal através de endobrush ou histeroscopia ou curetagem
Paciente realizou Colposcopia e apresentou lesão visível com JEC visível. Qual conduta?
Tratar. Segue o principio de localizou, tratou, pois apresenta zona tipo 1 e lesão toda visível.
Quais os tipos de zona de Transformação?
ZT 1 - completamente ectocervical e visível
ZT 2 - endocervical, mas visível
ZT 3 - endocervical, com parte não visualizada
Estadiamento do CA de Colo uterino
- Estádio 0 – Carcinoma in situ
- Estádio I – Restrito ao colo.
o IA1 – profundidade < 3mm
o IA2 – profundidade < 5mm
o IB1 – profundidade < 2cm
o IB2 – profundidade < 4cm
o IB3 – profundidade ≥ 4cm - Estádio IIA – Parte superior da vagina
o IIA1 até 4 cm
o IIA2 > 4cm - Estádio IIB – Invade paramétrio (avalia pelo toque retal)
- Estádio IIIA – 1/3 inferior da vagina
- Estádio IIIB – Parede pélvica ou hidronefro
- Estádio IIIC – linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
- Estádio IVA – Bexiga e reto
- Estádio IVB – Metástase à distância
Tratamento do CA de colo uterino, segundo o estadiamento:
- Estádio 0 – Cone é diagnóstico e terapêutico.
- Estádio IA1 – Padrão = HT tipo 1. (Se ela deseja gestar, pode ser feito cone)
- Estádio IA2 – HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica
- Estádio IB1 e IB2 – HT tipo 3 (Wertheim-Meigs)
- Estádio IB3 e IIA1 – HT tipo 3 (Wertheim-Meigs) ou Quimiorradioterapia
- Estádio ≥ IIA2 - Quimiorradioterapia
Como se apresenta o câncer vulvar? Qual principal local de aparição?
Lesão ulcerosa com prurido. Nos grandes lábios.
Qual tratamento para câncer vulvar?
> 2cm vulvectomia.
< 2cm ressecção com margem.
Como é a Histerectomia de Wertheim-Meigs?
Histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica + anexectomia não obrigatória.
Quais as causas mais comum de sangramento uterino anormal pós menopausa?
- Atrofia (30%)
- TRH (30%)
- CA de endométrio (15%)
Quando devemos suspeitar de CA de endométrio à USG?
Espessamento endometrial > 4mm ou > 8mm se TRH
Qual principal fator de risco para CA de endométrio, cite outros também.
O principal é obesidade. Outros: - > 60 anos - Nuliparidade; - Raça branca - Anovulação crônica - Menacme longo - DM - Hiperplasia endometrial
Fatores de proteção para CA de endométrio
- Multiparidade
- Tabagismo
- Contracepção com progesterona
Paciente menopausada com USG demonstrando espessamento, quais possibilidades de manejo?
- Curetagem fracionada
- Cureta de Novak
- Histeroscopia (padrão-ouro)
Qual a cirurgia preconizada no CA de útero?
- Laparotomia com Histerectomia + Anexectomia com linfadenectomia + lavado peritoneal.
Como conduzir as hiperplasias endometriais?
Se for hiperplasia SEM atipia - progesterona e acompanhamento
Se for hiperplasia COM atipia OU casos acima que não responderam bem - histerectomia Total
Qual o tipo Luminal A do CA de mama?
- Receptores hormonais (+)
- HER-2 (-)
- Ki-67 < 15%.
Paciente apresenta mamografia evidenciando calcificações pleomóricas impalpáveis, qual a proxima conduta?
- Mamotomia (vacuo-aspiração) OU exérese cirúrgica por estereotaxia.
Paciente gestante apresenta NIC III (Ca in situ), qual a conduta?
- Acompanhar durante gestação e avaliar 90 dias após o parto.
Paciente apresenta CA de mama primário e massas anexiais bilaterais. Qual o provável tumor de ovário?
- Devemos pensar em metástase para ovários, portanto, tumor de Krukenberg.
Qual tratamento de líquen escleroso vaginal?
- Corticoterapia tópica de alta potência.
Paciente com 20 anos apresenta resultado NIC III, com lesão completamente visualizada à colposcopia. Qual a conduta?
- Acompanhamento por 2 anos, pois apresenta alta taxa de regressão antes dos 25 anos de idade.
Que fala mais à favor de malignidade em nódulo mamário: orientação paralela à pele ou não-paralela à pele?
Não paralela à pele.
Antidepressivo seguro para associar ao uso de Tamoxifeno?
Citalopram.
CA de ovário com metástase a distância, qual estadiamento e tratamento?
Estadio IV.
Cirurgia citorredutora ou Quimioterapia.
Qual achado mamográfico mais comum do Carcinoma Ductal invasivo in situ?
Microcalcificações pleomórficas, agrupadas e numerosas.
Como se apresenta, geralmente, o carcinoma ductal infiltrante à mamografia?
Nódulo denso de bordas irregulares.
Paciente com CA invasivo de colo e sangramento vultoso com hipotensão. Como tratar?
Estabilização hemodinâmica com reposição volêmica e tamponamento vaginal
Qual melhor medicamento para tratamento de mastalgia?
Tamoxifeno
Qual particularidade de paciente histerectomizada em relação ao uso de ACO?
Como ela não tem útero, o uso de progestágeno não é obrigatório.
Exceto se ela tiver passado de endometriose OU CA de endométrio
Qual doença vulvar mais se associa com malignização?
Liquen escleroso.
