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Ginecologia e Obstetrícia > Neoplasias Ginecológicas > Flashcards

Neoplasias Ginecológicas Flashcards

1
Q

Qual a causa mais comum de derrame papilar sanguineo/serosanguineo?

A

Papiloma intraductal. Seguido de CA de mama

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Q

Quando devemos investigar um derrame papilar? Qual a conduta ideal?

A

Quando ele apresentar caracteristicas de malignidade:
- Unilateral
- Uniductal
- Espontâneo
- Sanguineo ou em água de rocha
A conduta ideal é ressecar o ducto e mandar para anatomopatológico.

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3
Q

Paciente com nódulo mamário realizou PAAF, quais achados indicam necessidade de maior investigação?

A
  • Nódulo sólido
  • Massa residual
  • Líquido aspirado é sanguinolento
  • > 2 recidivas.
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4
Q

A mamografia é o único exame de imagem que apresenta impacto na sobrevida das pacientes quando utilizado para rastreio?

A

Verdadeiro

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5
Q

Quais indicações de RNM em estudo de imagem para mama? Quais as desvantagens?

A
  • Prótese mamária;
  • Múltiplas cirurgias ou BIRADS 0.
    Não mostra lesões <2mm e não mostra microcalcificações ou tumores intraductais
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6
Q

Qual a classificação de BIRADS? Com o respectivo manejo.

A

0: inconclusivo - complementar com outros exames de imagem
1: Nenhuma alteração - seguir rastreio
2: Achados benignos - seguir rastreio
3: Provavelmente benignos - repetir em 6 meses no 1º ano, depois anual
4: Suspeita de malignidade - histopatológico
5: Provavelmente maligno - histopatológico.
6: Maligno confirmado por biópsia.

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7
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de CA de mama?

A

Biópsia cirúrgica. Excisional ou incisional.

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8
Q

Qual a diferença da mamotomia para Core?

A

Mamotomia tira fragmentos maiores e mais consistentes, sendo mais indicada em lesões não palpáveis, como microcalcificações.

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9
Q

Qual a faixa etária de aparecimento dos fibroadenomas? Como conduzir?

A

20-35 anos.
Acompanhamento é suficiente na maioria dos casos.
Apenas operar se sintomático, grande (> 3,5cm) ou aparecimento após 35 anos.

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10
Q

Qual a característica do tumor filoides? Como tratar?

A

Parece o fibroadenoma, mas ele cresce MUITO e RÁPIDO.

Necessário realizar biópsia e exérese.

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11
Q

Quais características da Mastalgia Cíclica? Como conduzir?

A

Bilateral, geralmente em QSL, associa-se com AFBM e aparece mais na fase lútea (antes da menstruação).
Para tratar, devemos EVITAR medicações. Orientar, melhorar hábitos e usar sutiãs mais apertados.

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12
Q

Quais fatores de risco para CA de mama?

A
  • Idade >50
  • Sexo feminino
  • BRCA 1 e 2
  • História familiar (+) de 1º grau
  • Nuliparidade
  • Menacme longo
  • Dieta rica em gorduras
  • CA in situ
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13
Q

Como é feito o rastreio de CA de mama segundo MS e segundo a FEBRASGO?

A

MS - bienal dos 50 - 69 anos.
FEBRASGO - anual 40 - 69
Pacientes com BRCA (+) pode iniciar com 30 -35 anos.

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14
Q

Paciente com aumento mamário e pele em peu d’orange. Como classificamos esse tumor e como manejar?

A
  • Carcinoma inflamatório. Por definição é localmente avançado, logo o tratamento envolve Quimioterapia.
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15
Q

Qual o tipo histológico mais comum de CA de mama?

A

Ductal invasivo!

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16
Q

Quais características típicas do CA de mama lobular invasivo?

A
  • Bilateral, multicêntrico e não visível à MMG.
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17
Q

O que diferencia doença de Paget mamária de eczema de papila?

A

Em paget geralmente temos acometimento unilateral, com destruição papilar e ausência de resposta à corticoide tópico. Geralmente sem prurido.

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18
Q

O que é importante avaliar em relação a imunohistoquímica do CA de mama?

A
  • Presença de receptor hormonal (possibilidade de terapia hormonal
  • Superexpressão de HER 2 (piora prognóstico)
  • Valor do Ki67 (quanto maior, pior)
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19
Q

Quais contraindicações para realização de Mastectomia Conservadora?

A
  • Tamanho >3,5cm ou relação mama/tumor > 20%
  • Tumor multicêntrico
  • Impossibilidade de radioterapia pós-operatória
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20
Q

Qual a principal via de disseminação do CA de mama e o principal fator prognóstico?

A
  • Disseminação linfática

- O principal fator é o acometimento linfonodal.

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21
Q

Quando devemos indicar realização do linfonodo sentinela?

A
  • TODO CA de mama INFILTRANTE que não apresente linfonodo clinicamente positivo.
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22
Q

Qual a complicação mais comum do esvaziamento axilar?

A

Escápula alada por lesão do nervo torácico longo.

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23
Q

Quando devemos realizar QT adjuvante no CA de mama?

A

Tu > 1 cm

  • Linfonodo (+)
  • Metastase (+)
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24
Q

Quais opções terapeuticas temos disponíveis para realizar terapia hormonal no CA de mama?

A
  • Tamoxifeno (lembrar que ele aumenta risco de CA de endométrio)
  • Inibidor de aromatase
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25
Q

Qual o medicamento utilizado na terapia alvo dirigida em pacientes que superexpressam HER 2?

A
  • Trastuzumabe
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26
Q

Quais fatores de proteção do CA de ovário?

A
  • Uso de anticoncepcionais anovulatórios
  • Laqueadura
  • Amamentação
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27
Q

Quais achados suspeitas de malignidade de ovário no USG?

A

SUSPEITA

  • Sólida
  • USG doppler com IR < 0,4 e IP < 1,0
  • Septações (espessas)
  • Papilas
  • Espessamento de paredes
  • Irregulares
  • Tamanho > 8cm
  • Antes ou Após menacme
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28
Q

Quais marcadores de CA de ovário e quais seus usos principais?

A

NÃO SÃO PARA RASTREIO OU DIAGNÓSTICO. APENAS ACOMPANHAMENTO
CA 125 - para tumores epiteliais
CA 19.9 - para tumores mucinosos
CEA - também para tumores mucinosos
hCG - Disgerminona e Carcinoma Embrionário
Alfafetoproteína - Carcinoma embrionário

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29
Q

Qual o principal cisto funcional de ovário? Como conduzir?

A

Cisto folicular. Geralmente se resolve em 4 - 8semanas.

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30
Q

O cisto luteínico é um cisto funcional de ovário semelhante ao folicular e não apresenta complicações.

A

Errado. Ele apresenta chances de rotura. Ao romper causa hemoperitônio, sendo necessária abordagem cirúrgica.

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31
Q

Qual o aspecto dos cistos funcionais e dos endometriomas a Ultrassonografia?

A

Cistos funcionais tem aspecto de VIDRO FOSCO

Endometriomas tem aspecto achocolatado.

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32
Q

O que caracteriza a Síndrome de Meigs?

A

Fibroma ou tumor de Brenner + ascite + derrame pleural.

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33
Q

Qual o risco do teratoma maduro?

A

Torcer e causar abdome agudo.

34
Q

O teratoma imaturo é uma evolução do teratoma maduro?

A

Não

35
Q

Qual o tumor de ovário que tem células produtoras de hormônio tireoidiano?

A

Struma Ovarii

36
Q

Qual a cirurgia preconizada nos tumores benignos de ovário?

A

Ooforoplastia

37
Q

Qual o tipo mais comum de tumor maligno de ovário?

A

Adenocarcinoma Seroso

38
Q

Qual o tipo de tumor maligno de ovário com pior prognóstico?

A

Carcinoma de células claras

39
Q

Qual o tumor maligno germinativo de ovário mais comum e qual seu particularidade em relação ao manejo?

A
  • Disgerminoma. Responde bem a radio e quimioterapia.
40
Q

Qual tumor de ovário maligno causa puberdade precoce?

A

Carcinoma embrionário, pois secreta estrogênio.

41
Q

Qual o tumor de ovário maligno VIRILIZANTE?

A

ANDROblastoma ou de Sertoli-Leydig.

42
Q

Qual caracteristica do tumor de Krukenberg?

A

Tumor metastático em ovário. Apresenta células em “anel de sinete”, bem características.

43
Q

Qual a cirurgia preconizadas nas neoplasias malignas de ovário?

A
  • Histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + lavado com biópsias peritoneais + ressecção de implantes e linfonodos.
44
Q

Quando podemos ser mais conservadores no tratamento de CA de ovário? Qual o procedimento realizado?

A

Em pacientes jovens com desejo de gestar ainda e que apresentem tumores em estágio IA e G1.
A cirurgia será a Salpingo-ooferectomia unilateral.

45
Q

Quais as cepas de HPV presentes na vacina quadrivalente e o que cada uma causa?

A
  • 6 e 11: verrugas genitais
  • 16: carcinoma epidermoide (escamoso)
  • 18: adenocarcinoma
46
Q

Cite fatores de risco para CA de colo

A
  • HPV
  • Tabagismo
  • DIP
  • Multiplos parceiros
  • Uso de ACO
  • Histórico de ISTs
47
Q

Como é feito o rastreio de CA de colo uterino?

A

Através de exame citopatológico. Coleta 1x ao ano e após 2 exames negativos, mantém coleta a cada 3 anos.
Deve ser realizada a partir dos 25 anos em pacientes que iniciaram vida sexual e até os 64 anos.

48
Q

Paciente apresenta resultado de exame citopatológico de colo com resultado ASCUS, como conduzir?

A

Repetir Colpocitologia em 6 meses se ≥ 30a ou 12m ≥25a ou 3a <25a.
Se resultado se repetir, enviar para colposcopia

49
Q

Paciente apresenta resultado de exame citopatológico de colo com resultado de LIE-BG, como conduzir?

A

repetir Colpocitologia em 6 meses se ≥25a ou em 3a se <25a

Se resultado se repetir, enviar para colposcopia.

50
Q

Na colposcopia o que significa área acetobranca e área com teste de Schiller (+)

A
  • Acetobranca = alta atividade proteica.

- Teste de Schiller (+) = não corou com iodo, logo evidencia alta concentração de glicogênio.

51
Q

Paciente apresenta resultado de colpocitologia em que está indicada avaliação do canal. Qual o resultado e como deve ser feita essa avaliação?

A
  • AGC (AGUS): Avaliar canal através de endobrush ou histeroscopia ou curetagem
52
Q

Paciente realizou Colposcopia e apresentou lesão visível com JEC visível. Qual conduta?

A

Tratar. Segue o principio de localizou, tratou, pois apresenta zona tipo 1 e lesão toda visível.

53
Q

Quais os tipos de zona de Transformação?

A

ZT 1 - completamente ectocervical e visível
ZT 2 - endocervical, mas visível
ZT 3 - endocervical, com parte não visualizada

54
Q

Estadiamento do CA de Colo uterino

A
  • Estádio 0 – Carcinoma in situ
  • Estádio I – Restrito ao colo.
    o IA1 – profundidade < 3mm
    o IA2 – profundidade < 5mm
    o IB1 – profundidade < 2cm
    o IB2 – profundidade < 4cm
    o IB3 – profundidade ≥ 4cm
  • Estádio IIA – Parte superior da vagina
    o IIA1 até 4 cm
    o IIA2 > 4cm
  • Estádio IIB – Invade paramétrio (avalia pelo toque retal)
  • Estádio IIIA – 1/3 inferior da vagina
  • Estádio IIIB – Parede pélvica ou hidronefro
  • Estádio IIIC – linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
  • Estádio IVA – Bexiga e reto
  • Estádio IVB – Metástase à distância
55
Q

Tratamento do CA de colo uterino, segundo o estadiamento:

A
  • Estádio 0 – Cone é diagnóstico e terapêutico.
  • Estádio IA1 – Padrão = HT tipo 1. (Se ela deseja gestar, pode ser feito cone)
  • Estádio IA2 – HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica
  • Estádio IB1 e IB2 – HT tipo 3 (Wertheim-Meigs)
  • Estádio IB3 e IIA1 – HT tipo 3 (Wertheim-Meigs) ou Quimiorradioterapia
  • Estádio ≥ IIA2 - Quimiorradioterapia
56
Q

Como se apresenta o câncer vulvar? Qual principal local de aparição?

A

Lesão ulcerosa com prurido. Nos grandes lábios.

57
Q

Qual tratamento para câncer vulvar?

A

> 2cm vulvectomia.

< 2cm ressecção com margem.

58
Q

Como é a Histerectomia de Wertheim-Meigs?

A

Histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica + anexectomia não obrigatória.

59
Q

Quais as causas mais comum de sangramento uterino anormal pós menopausa?

A
  • Atrofia (30%)
  • TRH (30%)
  • CA de endométrio (15%)
60
Q

Quando devemos suspeitar de CA de endométrio à USG?

A

Espessamento endometrial > 4mm ou > 8mm se TRH

61
Q

Qual principal fator de risco para CA de endométrio, cite outros também.

A 
O principal é obesidade.
Outros:
- > 60 anos
- Nuliparidade;
- Raça branca
- Anovulação crônica
- Menacme longo
- DM
- Hiperplasia endometrial
62
Q

Fatores de proteção para CA de endométrio

A
  • Multiparidade
  • Tabagismo
  • Contracepção com progesterona
63
Q

Paciente menopausada com USG demonstrando espessamento, quais possibilidades de manejo?

A
  • Curetagem fracionada
  • Cureta de Novak
  • Histeroscopia (padrão-ouro)
64
Q

Qual a cirurgia preconizada no CA de útero?

A
  • Laparotomia com Histerectomia + Anexectomia com linfadenectomia + lavado peritoneal.
65
Q

Como conduzir as hiperplasias endometriais?

A

Se for hiperplasia SEM atipia - progesterona e acompanhamento
Se for hiperplasia COM atipia OU casos acima que não responderam bem - histerectomia Total

66
Q

Qual o tipo Luminal A do CA de mama?

A
  • Receptores hormonais (+)
  • HER-2 (-)
  • Ki-67 < 15%.
67
Q

Paciente apresenta mamografia evidenciando calcificações pleomóricas impalpáveis, qual a proxima conduta?

A
  • Mamotomia (vacuo-aspiração) OU exérese cirúrgica por estereotaxia.
68
Q

Paciente gestante apresenta NIC III (Ca in situ), qual a conduta?

A
  • Acompanhar durante gestação e avaliar 90 dias após o parto.
69
Q

Paciente apresenta CA de mama primário e massas anexiais bilaterais. Qual o provável tumor de ovário?

A
  • Devemos pensar em metástase para ovários, portanto, tumor de Krukenberg.
70
Q

Qual tratamento de líquen escleroso vaginal?

A
  • Corticoterapia tópica de alta potência.
71
Q

Paciente com 20 anos apresenta resultado NIC III, com lesão completamente visualizada à colposcopia. Qual a conduta?

A
  • Acompanhamento por 2 anos, pois apresenta alta taxa de regressão antes dos 25 anos de idade.
72
Q

Que fala mais à favor de malignidade em nódulo mamário: orientação paralela à pele ou não-paralela à pele?

A

Não paralela à pele.

73
Q

Antidepressivo seguro para associar ao uso de Tamoxifeno?

A

Citalopram.

74
Q

CA de ovário com metástase a distância, qual estadiamento e tratamento?

A

Estadio IV.

Cirurgia citorredutora ou Quimioterapia.

75
Q

Qual achado mamográfico mais comum do Carcinoma Ductal invasivo in situ?

A

Microcalcificações pleomórficas, agrupadas e numerosas.

76
Q

Como se apresenta, geralmente, o carcinoma ductal infiltrante à mamografia?

A

Nódulo denso de bordas irregulares.

77
Q

Paciente com CA invasivo de colo e sangramento vultoso com hipotensão. Como tratar?

A

Estabilização hemodinâmica com reposição volêmica e tamponamento vaginal

78
Q

Qual melhor medicamento para tratamento de mastalgia?

A

Tamoxifeno

79
Q

Qual particularidade de paciente histerectomizada em relação ao uso de ACO?

A

Como ela não tem útero, o uso de progestágeno não é obrigatório.
Exceto se ela tiver passado de endometriose OU CA de endométrio

80
Q

Qual doença vulvar mais se associa com malignização?

A

Liquen escleroso.

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