Amenorreia, Infertilidade e SOP Flashcards
Quais os compartimentos anatômicos do trato genital feminino?
1: útero;
2: ovário;
3: hipófise;
4: hipotálamo
Qual definição de amenorreia primária?
- Menina de 14 anos sem menstruação e SEM desenvolvimento sexual secundário OU
- Menina de 16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário
Qual definição de amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos consecutivos para mulher que já menstruava.
Como 1º passo na investigação de uma amenorreia secundária?
1º Passo: Excluir gestação através de beta-hCG
2º Passo: Dosar TSH e Prolactina
- na prática associa 1º e 2º passos
Qual a importância de avaliar TSH e prolactina na avaliação de amenorreias?
Excluir hipotireoidismo ou hiperprolactinemia.
Por que hipotireoidismo pode causar hiperprolactinemia associada?
Excesso de TRH que pode estimular a produção de prolactina.
Quais causas de Hiperprolactinemia devemos excluir sempre?
o Prolactinoma: prolactina muito elevada (>100). Solicitar RNM de sela túrcica
o Medicamentos: metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO, metildopa
o Fisiológicas: gestação, lactação, estimulação, insuficiência renal
Na investigação de amenorreias secundárias, qual o próximo passo após dosagem de beta-hCG, prolactina e TSH?
Realizar teste da Progesterona.
Qual utilidade do teste de Progesterona na avaliação de amenorreias?
O que significa seus resultados?
Avalia os níveis de estrogênio e o trato de saída anatômica.
- Sangramento (+): o problema é anovulação.
- Não houve sangramento: Baixo estrogênio? Lesão de endométrio ou obstrução ao fluxo?
Na investigação de amenorreias secundárias, qual o próximo passo após teste de progesterona?
Teste de estrogênio + progesterona.
Qual a utilidade do teste de estrogênio + progesterona na avaliação de amenorreias?
O que significa seus resultados?
Avaliar endométrio e perviedade do trato de saída.
- Sangramento (+): problema era falta de estrogênio (causa ovariana ou central) – trato pérvio.
- Não houve sangramento: causas uterovaginais (compartimento 1).
Paciente investigando amenorreia secundária com beta-HCG, prolactina e TSH normais. Apresenta sangramento com teste de estrogênio e progesterona. Qual o próximo passo?
Dosagem de FSH
Qual a utilidade da dosagem de FSH na avaliação de amenorreias?
Qual significado de seus resultados?
Diferenciação entre causa ovariana ou central.
- FSH > 20: causa ovariana (compartimento II) – Hipogonadismo hipergonadotrófico
- FSH normal ou <5: causa hipofisária ou hipotalâmica – hipogonadismo hipogonadotrófico.
Paciente em investigação de amenorreia secundária apresenta dosagem de FSH normal. Qual o próximo passo na investigação?
Teste do GnRH.
Qual a utilidade do teste de GnRH na avaliação de amenorreias?
Que significa seus resultados?
Avaliação de resposta hipofisária.
- Causa aumento de LH e FSH – hipófise funcionante. Problema hipotalâmico (Anorexia, estresse)
- Não causa aumento de LH e FSH – hipófise não funcionante. Problema hipofisário (Sd. Sheehan, Prolactinoma)
Clínica de hímen imperfurado:
Amenorreia + dor abdominal cíclica + caracteres sexuais desenvolvidos.
Pode ter hematocolpo ou hematométrio.
Paciente que apresenta amenorreia secundária com teste de estrogenio + progesterona negativo.
Apresenta histórico de curetagem uterina. Qual o possível diagnóstico? Qual exame pedir para confirmar?
Síndrome de Asherman.
Lesão endometrial com sinéquias, aderências, traves uterinas.
Diagnóstico é histeroscópico.
Paciente, 30 anos, com caracteres sexuais desenvolvidos, apresenta amenorreia secundária com teste de estrogênio + progesterona (+). Dosagem de FSH elevada (>40).
Devemos pensar em que possibilidade diagnóstica?
Insuficiência/falência ovariana precoce.
Como diferenciar falência ovariana precoce de síndrome de Savage?
Síndrome de savage temos resistência ovariana as gonadotrofinas, portanto pode não haver desenvolvimento sexual secundário.
Como diagnosticar definitivamente falência ovariana precoce ou síndrome de savage e o respectivo tratamento?
Diagnóstico definitivo é através de biópsia.
Tratamento através de TRH.
O que é o efeito gancho do Prolactinoma?
Como diagnosticá-lo?
Mesmo que apresenta valores elevadíssimos de Prolactina, eles dão falso-negativos.
Diagnóstico através de RNM.
Como é feito o tratamento inicial do Prolactinoma??
Cabergolina ou Bromocriptina.
Caso não haja resposta, avaliar cirurgia.
O que é a síndrome de Sheehan?
Complicação obstétrica, associada com atonia uterina e acretismo placentário, ocasionando sangramento intenso e consequente necrose hipofisária pós-parto
Qual tríade da síndrome de Kallman?
Tríade: amenorreia primária + anosmia + infantilismo sexual.
