Avaliação Inicial da Gestação Flashcards
Sinais de Certeza de gestação?
- Sinal de Puzos ou de Rechaço fetal
- Movimentação fetal - percebido pelo médico.
- Ausculta cardíaca fetal.
Quais os sinais de gestação?
- Presunção: sinais percebidos pela mãe, geralmente na mama ou sinais sistêmicos.
- Probabilidade: sinais percebidos no útero, vagina e vulva.
- Certeza: ouvir ou sentir a gestação.
Sinais sistêmicos de presunção de gestação?
- Náuseas
- Polaciúria
- Mastalgia
- Edema
- Varizes
- Melasma.
O que é a rede de haller?
Sinal de presunção de gestação: trama venosa na mama mais evidente.
O que é o sinal de hunter?
Sinal de presunção de gestação: aumento do tamanho areolar com surgimento de aréola “secundária” (imagem de alvo).
O que é o sinal de Hegar?
Sinal de probabilidade: istmo uterino amolecido ao toque - você toca e faz HEGA ECA.
O que é o sinal de Piskacek?
Sinal de probabilidade: assimetria uterina que ocorre no local de nidação - o útero piska para você.
O que é o sinal de Nobile-Budin?
Sinal de probabilidade: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero aumentado.
O que é o sinal de Jacquemier?
Sinal de probabilidade: meato e vulva arroxeados - meato, mie.
O que é o sinal de Kluge?
Sinal de probabilidade: vagina arroxeada - kluge da vagina.
O que é o sinal de Goodel?
Sinal de probabilidade: amolecimento cervical.
O beta-hCG dobra a cada quanto tempo em uma gestação normal?
A cada 48 horas.
Qual valor discriminatório de beta-hCG confirma a presença de gestação?
> 1000.
Qual melhor parâmetro para datar gestação e em que idade gestacional?
CCN.
6ª - 12ª semana.
Quais modificações osteoarticulares ocorrem no organismo materno durante a gestação?
- Acentuação de lordose lombar
- Marcha anserina (com base alargada)
- Frouxidão ligamentar e articular.
Quais modificações cutâneas ocorrem no organismo materno durante a gestação?
- Estrias gravídicas.
- Eritema palmar e aranhas vasculares - vasodilatação causada pelo estrogeno
- Linha nigrans e melasma/cloasma gravídico – consequente ao estímulo de melanócitos.
- Hipersecreção de glândulas sebáceas.
Quais modificações urinárias ocorrem no organismo materno durante a gestação?
• Aumento de TFG em 50%
- Queda ureia e creatinina com glicosúria.
- Compressão ureteral à direita
- Diminuição do tônus vesical, ureteral… pela ação da progesterona.
Quais modificações respiratórias ocorrem no organismo materno durante a gestação?
• Hiperventilação: aumento do VC com aumento do tempo expiratório - ocasiona alcalose respiratória compensada.
Quais modificações hematológicas ocorrem no organismo materno durante a gestação?
• Aumento do volume plasmático em 50% (hemodiluição).
• Aumento de massa eritrocitária em 20-30%.
• Leucocitose
• Tendência pró-coagulante
- Aumenta fibrinogênio e diminui fibrinólise.
- Queda no nº de plaquetas.
Quais modificações metabólicas ocorrem no organismo materno durante a gestação?
- Tendência a hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial - aumento da resistência insulínica.
- Retenção hídrica por hiperaldosteronismo secundário.
Quais modificações cardiovasculares ocorrem no organismo materno durante a gestação?
• Sopro sistólico leve (++/6+) é normal. Diastólico sempre é patológico.
• Queda da resistência vascular periférica ao longo da gestação
- Aumento compensatório do débito cardíaco.
• Queda da PA
Quais modificações gastrintestinais ocorrem no organismo materno durante a gestação?
- Relaxa esfíncter esofagiano
- Relaxa estomago (maior tempo de esvaziamento gástrico)
- Relaxa vesícula (maior risco de cálculos)
- Relaxa intestino (menor peristalse)
- Reduz secreção ácida
Por que na gestante tudo relaxa?
Por causa da progesterona.
O que é a regra de Nagële?
Regra matemática para calcular data provável do parto:
DPP = 9m + 7d à data da DUM
Qual a data da DUM?
Primeiro dia da última menstruação.
Qual o mínimo de consultas de pré-natal segundo o MS? Como devem ser divididas?
O número mínimo é de 6 consultas, dividas em:
1 no 1º trimestre
2 no 2º trimestre
3 no 3º trimestre.
Quais suplementações devemos fazer em todas gestações?
- Ferro profilático: 40-60mg de Fe elementar da 20ª semana até 3 meses pós-parto para não lactantes.
- Ácido fólico: 0,4mg para prevenir defeitos de tubo neural. Iniciar no mínimo 3 meses antes de gestar e manter por todo o 1º trimestre.
- Paciente que usa anticonvulsivante ou filho prévio acometido com defeito do tubo neural usar dose de 4mg.
Quais exames básicos de pré-natal devemos solicitar para toda gestante?
- Tipagem sanguínea e Rh – caso mãe Rh (-) incluir coombs indireto.
- EAS e urocultura – repetir no 3º trimestre
- Anti-HIV – repetir no 3º trimestre
- HBsAg – repetir no 3º trimestre
- VDRL – repetir no 3º trimestre
- Toxoplasmose
- Hemograma e Glicemia de jejum – repetir no 3º trimestre
Paciente gestante com < 16 semanas de gestação apresenta IgM (+) e IgG (+) para toxoplasmose, como devemos proceder?
Avaliar avidez.
o Se avidez alta (>60%): considerar que foi adquirido fora da gestação (infecção antiga)
o Se avidez baixa (<30%): considerar que foi adquirido recentemente (infecção aguda)
Paciente gestante com > 16 semanas de gestação apresenta IgM (+) e IgG (+) para toxoplasmose, como devemos proceder?
Considerar infecção aguda.
Paciente gestante com diagnóstico de infecção aguda por toxoplasmose. Como proceder?
o Infecção aguda e <30 semanas, iniciar Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (PCR por amniocentese).
o Se infecção fetal confirmada OU IG >30 semanas: iniciar Sulfadiazina 1g 6/6h, Pirimetamina 25mg/d e ácido folínico 15mg/dias alternados, alternando com Espiramicina a cada 3 semanas.
Quando devemos pedir USG segundo o MS durante o pré-natal?
Segundo o MS não é rotina, pois não diminui morbimortalidade.
Qual tempo ideal para realização de USG morfológica
20-24 semanas.
Qual melhor tempo para datar gestação através de USG, quais parâmetros avaliados?
11-14 semanas.
- Transluscência nucal <2,5mm
- Presença de osso nasal
- Ducto venoso sem alterações.
Como deve ser feito o rastreio de infecção de GBS no pré-natal?
Por quanto tempo é confiável?
Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas.
A negatividade é confiável por 5 semanas.
Em que situações não devemos realizar rastreio de GBS?
o Bacteriúria atual com GBS
o Filho anterior acometido por GBS.
Quais gestantes precisam de profilaxia intraparto contra GBS?
o Bacteriúria por GBS, mesmo que adequadamente tratada.
o Filho anterior infectado por GBS
o Swab (+) entre 35-37 semanas.
o Sem rastreio e tem fator de risco para colonização:
- Trabalho prematuro
- Temperatura ≥38ºC
- RPMO > 18 horas.
Como é feito profilaxia para GBS?
Penicilina Cristalina 5.000.000, Ataque, e 2.500.000, Manutenção 4/4h.
Para a manutenção quando clampeia o cordão.
Quando NÃO devemos fazer profilaxia intraparto com GBS?
o Cesariana eletiva – bolsa íntegra e fora de trabalho de parto.
o Swab negativo há menos de 5 semanas
o Sem rastreio, mas não há fator de risco.
Quais vacinações devem ser realizadas no pré-natal
- Tétano/difteria – toda gestação uma dTpa!
- Hepatite B
- Influenza
Qual teste duplo de aconselhamento genético?
Deve ser realizado em que intervalo?
o Teste Duplo: 11-13 sem.
- hCG + PAPP-A
Qual teste triplo de aconselhamento genético?
Deve ser realizado em que intervalo?
o Teste Triplo: >15 sem.
- hCG + AFP + estriol
Qual teste quádruplo de aconselhamento genético?
Deve ser realizado em que intervalo?
o Teste quádruplo: >15 em.
- hCG + AFP + estriol + inibina
Quais exames diagnósticos invasivos fetais podem ser realizados com suas respecitvas datas para realização?
o Biópsia de Vilo (10-13 semanas)
- Apresenta maior risco de mosaicismo do material genético que os outros métodos.
o Amniocentese (após 14-16 semanas)
- Risco de óbito fetal é de 0,5%.
o Cordocentese (após 16 semanas)
- A mais arriscada, com risco de óbito fetal de 2-3%.
