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Ginecologia e Obstetrícia > Avaliação Inicial da Gestação > Flashcards

Avaliação Inicial da Gestação Flashcards

1
Q

Sinais de Certeza de gestação?

A
  • Sinal de Puzos ou de Rechaço fetal
  • Movimentação fetal - percebido pelo médico.
  • Ausculta cardíaca fetal.
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Q

Quais os sinais de gestação?

A
  • Presunção: sinais percebidos pela mãe, geralmente na mama ou sinais sistêmicos.
  • Probabilidade: sinais percebidos no útero, vagina e vulva.
  • Certeza: ouvir ou sentir a gestação.
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3
Q

Sinais sistêmicos de presunção de gestação?

A
  • Náuseas
  • Polaciúria
  • Mastalgia
  • Edema
  • Varizes
  • Melasma.
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4
Q

O que é a rede de haller?

A

Sinal de presunção de gestação: trama venosa na mama mais evidente.

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5
Q

O que é o sinal de hunter?

A

Sinal de presunção de gestação: aumento do tamanho areolar com surgimento de aréola “secundária” (imagem de alvo).

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6
Q

O que é o sinal de Hegar?

A

Sinal de probabilidade: istmo uterino amolecido ao toque - você toca e faz HEGA ECA.

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7
Q

O que é o sinal de Piskacek?

A

Sinal de probabilidade: assimetria uterina que ocorre no local de nidação - o útero piska para você.

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8
Q

O que é o sinal de Nobile-Budin?

A

Sinal de probabilidade: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero aumentado.

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9
Q

O que é o sinal de Jacquemier?

A

Sinal de probabilidade: meato e vulva arroxeados - meato, mie.

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10
Q

O que é o sinal de Kluge?

A

Sinal de probabilidade: vagina arroxeada - kluge da vagina.

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11
Q

O que é o sinal de Goodel?

A

Sinal de probabilidade: amolecimento cervical.

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12
Q

O beta-hCG dobra a cada quanto tempo em uma gestação normal?

A

A cada 48 horas.

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13
Q

Qual valor discriminatório de beta-hCG confirma a presença de gestação?

A

> 1000.

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14
Q

Qual melhor parâmetro para datar gestação e em que idade gestacional?

A

CCN.

6ª - 12ª semana.

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15
Q

Quais modificações osteoarticulares ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A
  • Acentuação de lordose lombar
  • Marcha anserina (com base alargada)
  • Frouxidão ligamentar e articular.
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16
Q

Quais modificações cutâneas ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A
  • Estrias gravídicas.
  • Eritema palmar e aranhas vasculares - vasodilatação causada pelo estrogeno
  • Linha nigrans e melasma/cloasma gravídico – consequente ao estímulo de melanócitos.
  • Hipersecreção de glândulas sebáceas.
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17
Q

Quais modificações urinárias ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A

• Aumento de TFG em 50%
- Queda ureia e creatinina com glicosúria.

  • Compressão ureteral à direita
  • Diminuição do tônus vesical, ureteral… pela ação da progesterona.
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18
Q

Quais modificações respiratórias ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A

• Hiperventilação: aumento do VC com aumento do tempo expiratório - ocasiona alcalose respiratória compensada.

19
Q

Quais modificações hematológicas ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A

• Aumento do volume plasmático em 50% (hemodiluição).
• Aumento de massa eritrocitária em 20-30%.
• Leucocitose
• Tendência pró-coagulante
- Aumenta fibrinogênio e diminui fibrinólise.
- Queda no nº de plaquetas.

20
Q

Quais modificações metabólicas ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A
  • Tendência a hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial - aumento da resistência insulínica.
  • Retenção hídrica por hiperaldosteronismo secundário.
21
Q

Quais modificações cardiovasculares ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A

• Sopro sistólico leve (++/6+) é normal. Diastólico sempre é patológico.

• Queda da resistência vascular periférica ao longo da gestação
- Aumento compensatório do débito cardíaco.

• Queda da PA

22
Q

Quais modificações gastrintestinais ocorrem no organismo materno durante a gestação?

A
  • Relaxa esfíncter esofagiano
  • Relaxa estomago (maior tempo de esvaziamento gástrico)
  • Relaxa vesícula (maior risco de cálculos)
  • Relaxa intestino (menor peristalse)
  • Reduz secreção ácida
23
Q

Por que na gestante tudo relaxa?

A

Por causa da progesterona.

24
Q

O que é a regra de Nagële?

A

Regra matemática para calcular data provável do parto:

DPP = 9m + 7d à data da DUM

25
Q

Qual a data da DUM?

A

Primeiro dia da última menstruação.

26
Q

Qual o mínimo de consultas de pré-natal segundo o MS? Como devem ser divididas?

A

O número mínimo é de 6 consultas, dividas em:
1 no 1º trimestre
2 no 2º trimestre
3 no 3º trimestre.

27
Q

Quais suplementações devemos fazer em todas gestações?

A
  • Ferro profilático: 40-60mg de Fe elementar da 20ª semana até 3 meses pós-parto para não lactantes.
  • Ácido fólico: 0,4mg para prevenir defeitos de tubo neural. Iniciar no mínimo 3 meses antes de gestar e manter por todo o 1º trimestre.
  • Paciente que usa anticonvulsivante ou filho prévio acometido com defeito do tubo neural usar dose de 4mg.
28
Q

Quais exames básicos de pré-natal devemos solicitar para toda gestante?

A
  • Tipagem sanguínea e Rh – caso mãe Rh (-) incluir coombs indireto.
  • EAS e urocultura – repetir no 3º trimestre
  • Anti-HIV – repetir no 3º trimestre
  • HBsAg – repetir no 3º trimestre
  • VDRL – repetir no 3º trimestre
  • Toxoplasmose
  • Hemograma e Glicemia de jejum – repetir no 3º trimestre
29
Q

Paciente gestante com < 16 semanas de gestação apresenta IgM (+) e IgG (+) para toxoplasmose, como devemos proceder?

A

Avaliar avidez.

o Se avidez alta (>60%): considerar que foi adquirido fora da gestação (infecção antiga)
o Se avidez baixa (<30%): considerar que foi adquirido recentemente (infecção aguda)

30
Q

Paciente gestante com > 16 semanas de gestação apresenta IgM (+) e IgG (+) para toxoplasmose, como devemos proceder?

A

Considerar infecção aguda.

31
Q

Paciente gestante com diagnóstico de infecção aguda por toxoplasmose. Como proceder?

A

o Infecção aguda e <30 semanas, iniciar Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (PCR por amniocentese).

o Se infecção fetal confirmada OU IG >30 semanas: iniciar Sulfadiazina 1g 6/6h, Pirimetamina 25mg/d e ácido folínico 15mg/dias alternados, alternando com Espiramicina a cada 3 semanas.

32
Q

Quando devemos pedir USG segundo o MS durante o pré-natal?

A

Segundo o MS não é rotina, pois não diminui morbimortalidade.

33
Q

Qual tempo ideal para realização de USG morfológica

A

20-24 semanas.

34
Q

Qual melhor tempo para datar gestação através de USG, quais parâmetros avaliados?

A

11-14 semanas.

  • Transluscência nucal <2,5mm
  • Presença de osso nasal
  • Ducto venoso sem alterações.
35
Q

Como deve ser feito o rastreio de infecção de GBS no pré-natal?
Por quanto tempo é confiável?

A

Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas.

A negatividade é confiável por 5 semanas.

36
Q

Em que situações não devemos realizar rastreio de GBS?

A

o Bacteriúria atual com GBS

o Filho anterior acometido por GBS.

37
Q

Quais gestantes precisam de profilaxia intraparto contra GBS?

A

o Bacteriúria por GBS, mesmo que adequadamente tratada.
o Filho anterior infectado por GBS
o Swab (+) entre 35-37 semanas.
o Sem rastreio e tem fator de risco para colonização:
- Trabalho prematuro
- Temperatura ≥38ºC
- RPMO > 18 horas.

38
Q

Como é feito profilaxia para GBS?

A

Penicilina Cristalina 5.000.000, Ataque, e 2.500.000, Manutenção 4/4h.

Para a manutenção quando clampeia o cordão.

39
Q

Quando NÃO devemos fazer profilaxia intraparto com GBS?

A

o Cesariana eletiva – bolsa íntegra e fora de trabalho de parto.
o Swab negativo há menos de 5 semanas
o Sem rastreio, mas não há fator de risco.

40
Q

Quais vacinações devem ser realizadas no pré-natal

A
  • Tétano/difteria – toda gestação uma dTpa!
  • Hepatite B
  • Influenza
41
Q

Qual teste duplo de aconselhamento genético?

Deve ser realizado em que intervalo?

A

o Teste Duplo: 11-13 sem.

- hCG + PAPP-A

42
Q

Qual teste triplo de aconselhamento genético?

Deve ser realizado em que intervalo?

A

o Teste Triplo: >15 sem.

- hCG + AFP + estriol

43
Q

Qual teste quádruplo de aconselhamento genético?

Deve ser realizado em que intervalo?

A

o Teste quádruplo: >15 em.

- hCG + AFP + estriol + inibina

44
Q

Quais exames diagnósticos invasivos fetais podem ser realizados com suas respecitvas datas para realização?

A

o Biópsia de Vilo (10-13 semanas)
- Apresenta maior risco de mosaicismo do material genético que os outros métodos.
o Amniocentese (após 14-16 semanas)
- Risco de óbito fetal é de 0,5%.
o Cordocentese (após 16 semanas)
- A mais arriscada, com risco de óbito fetal de 2-3%.

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