Anticoncepção e Sangramentos genitais Flashcards
Qual as causas de SUA?
PALMCOEIN
ESTRUTURAIS
• Pólipo – mais comum no peri e pós-menopausa.
• Adenomiose
• Leiomioma
• Malignidade – especialmente na pós-menopausa.
NÃO ESTRUTURAIS
• Coagulopatias
• Ovulatória – antigo SUD
• Endometriais
• Iatrogênica – uso de medicamentos, ACO, por exemplo.
• Não classificada
Qual causa de SUA no período neonatal?
Privação abrupta de estrogênio materno provido durante a gravidez, que causa descamação uterina.
Quais causas de SUA na infância?
Corpo estranho/infecção inespecífica/trauma e abuso sexual
Se criança aparece com infecção por clamídia, gonococo, tricomoníase ou trauma vaginal, o que precisamos excluir?
Abuso sexual!
Qual quadro típico de corpo estranho vaginal?
Corrimento vaginal fétido com sangramentos persistentes.
Qual a principal causa de SUA na adolescência?
Anovulação (imaturidade do eixo)/sangramento na gestação/coagulopatia
Qual principal causa de SUA na fase adulta?
Anovulação e sangramento por gestação.
Quais causas de sangramento uterino pós-menopausa?
1º) Atrofia genital
2º) TRH
3º) CA endometrial
Qual o primeiro passo de investigação em qualquer sangramento vaginal?
Exame especular
Qual o endométrio suspeito para CA endometrial na pós-menopausa?
> 4-5mm sem TRH ou >8 mm com TRH.
Como deve ser feito o manejo agudo de SUA?
1º) Excluir gravidez e manter estabilidade hemodinâmica.
2º) Realizar tratamento medicamentoso
3º) Corrigir anemia e tentar manter padrão ovulatório.
Qual tratamento medicamento para SUA agudo?
a. Estrogênios Equinos Conjugados (EEC): 1,25mg VO de 6/6h por 3 semanas, seguido de Acetato de Medroxiprogesterona 10mg por 10 dias OU
b. ACO (com etinilestradiol 30 – 35mcg): 1cp 3x/dia por 48 horas, no mínimo, ou até parar o sangramento e, após, 1 comprimido por dia por 3 a 6 semanas. OU
c. + Ácido tranexâmico: 2 a 3g/dia VO - pode ser EV.
Quais tipos de mioma e sua respectiva sintomatologia?
- Subseroso: encontra-se na camada de fora, portanto é o que causa menos sintomas.
- Intramural: associa-se com SUA e dismenorreia
- Submucoso: principal associado com SUA e infertilidade mais raramente.
Qual classificação da FIGO para miomas
- 0, 1 e 2: submucoso
- 3, 4: intramural
- 5, 6 e 7: subseroso.
Em relação ao nível, os miomas podem ser classificados como:
- 0 – Todo o mioma está dentro da cavidade uterina
- 1 - <50% do mioma está no miométrio
- 2 - >50% do mioma está no miométrio.
Ao exame físico, nas questões, como se apresenta o útero em pacientes com miomatose?
Com superfície irregular (nodulações).
Paciente se apresenta com USG evidenciando 2 miomas intramurais e assintomática. Qual conduta?
Assintomático não trata!
Acompanhamento de 6 em 6 meses + orientação.
Paciente com miomas intramurais, levemente sintomática. Qual tratamento inicial?
ACO. Tratar apenas os sintomas para evitar uma cirurgia de cara.
Paciente nulípara com dismenorreia e sangramento aumentado, apresenta miomas intramurais e submucosos. Qual conduta?
Tratamento conservador: miomectomia.
Deixar paciente ciente dos riscos de transformação em histerectomia.
Paciente multípara com dismenorreia e sangramento aumentado, apresenta miomas intramurais e submucosos. Qual a conduta?
Histerectomia total.
Paciente com SUA intenso e presença de miomas submucosos apenas. Qual conduta?
Miomectomia histeroscópica.
Qual a utilização de análogos de GnRH no pré-operatório de pacientes com miomatose?
Diminuição do tumor e melhora dos índices hematimétricos para realização da cirurgia.
O que define a Adenomiose?
Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) no miométrio.
Dismenorreia + SUA, devemos pensar em que nas questões?
Adenomiose.
