Anticoncepção e Sangramentos genitais

Question 1

Qual as causas de SUA?

Answer 1

PALMCOEIN

ESTRUTURAIS
• Pólipo – mais comum no peri e pós-menopausa.
• Adenomiose
• Leiomioma
• Malignidade – especialmente na pós-menopausa.
NÃO ESTRUTURAIS
• Coagulopatias
• Ovulatória – antigo SUD
• Endometriais
• Iatrogênica – uso de medicamentos, ACO, por exemplo.
• Não classificada

Question 2

Qual causa de SUA no período neonatal?

Answer 2

Privação abrupta de estrogênio materno provido durante a gravidez, que causa descamação uterina.

Question 3

Quais causas de SUA na infância?

Answer 3

Corpo estranho/infecção inespecífica/trauma e abuso sexual

Question 4

Se criança aparece com infecção por clamídia, gonococo, tricomoníase ou trauma vaginal, o que precisamos excluir?

Answer 4

Abuso sexual!

Question 5

Qual quadro típico de corpo estranho vaginal?

Answer 5

Corrimento vaginal fétido com sangramentos persistentes.

Question 6

Qual a principal causa de SUA na adolescência?

Answer 6

Anovulação (imaturidade do eixo)/sangramento na gestação/coagulopatia

Question 7

Qual principal causa de SUA na fase adulta?

Answer 7

Anovulação e sangramento por gestação.

Question 8

Quais causas de sangramento uterino pós-menopausa?

Answer 8

1º) Atrofia genital
2º) TRH
3º) CA endometrial

Question 9

Qual o primeiro passo de investigação em qualquer sangramento vaginal?

Answer 9

Exame especular

Question 10

Qual o endométrio suspeito para CA endometrial na pós-menopausa?

Answer 10

> 4-5mm sem TRH ou >8 mm com TRH.

Question 11

Como deve ser feito o manejo agudo de SUA?

Answer 11

1º) Excluir gravidez e manter estabilidade hemodinâmica.
2º) Realizar tratamento medicamentoso
3º) Corrigir anemia e tentar manter padrão ovulatório.

Question 12

Qual tratamento medicamento para SUA agudo?

Answer 12

a. Estrogênios Equinos Conjugados (EEC): 1,25mg VO de 6/6h por 3 semanas, seguido de Acetato de Medroxiprogesterona 10mg por 10 dias OU
b. ACO (com etinilestradiol 30 – 35mcg): 1cp 3x/dia por 48 horas, no mínimo, ou até parar o sangramento e, após, 1 comprimido por dia por 3 a 6 semanas. OU
c. + Ácido tranexâmico: 2 a 3g/dia VO - pode ser EV.

Question 13

Quais tipos de mioma e sua respectiva sintomatologia?

Answer 13

• Subseroso: encontra-se na camada de fora, portanto é o que causa menos sintomas.
• Intramural: associa-se com SUA e dismenorreia
• Submucoso: principal associado com SUA e infertilidade mais raramente.

Question 14

Qual classificação da FIGO para miomas

Answer 14

• 0, 1 e 2: submucoso
• 3, 4: intramural
• 5, 6 e 7: subseroso.

Question 15

Em relação ao nível, os miomas podem ser classificados como:

Answer 15

• 0 – Todo o mioma está dentro da cavidade uterina
• 1 - <50% do mioma está no miométrio
• 2 - >50% do mioma está no miométrio.

Question 16

Ao exame físico, nas questões, como se apresenta o útero em pacientes com miomatose?

Answer 16

Com superfície irregular (nodulações).

Question 17

Paciente se apresenta com USG evidenciando 2 miomas intramurais e assintomática. Qual conduta?

Answer 17

Assintomático não trata!

Acompanhamento de 6 em 6 meses + orientação.

Question 18

Paciente com miomas intramurais, levemente sintomática. Qual tratamento inicial?

Answer 18

ACO. Tratar apenas os sintomas para evitar uma cirurgia de cara.

Question 19

Paciente nulípara com dismenorreia e sangramento aumentado, apresenta miomas intramurais e submucosos. Qual conduta?

Answer 19

Tratamento conservador: miomectomia.

Deixar paciente ciente dos riscos de transformação em histerectomia.

Question 20

Paciente multípara com dismenorreia e sangramento aumentado, apresenta miomas intramurais e submucosos. Qual a conduta?

Answer 20

Histerectomia total.

Question 21

Paciente com SUA intenso e presença de miomas submucosos apenas. Qual conduta?

Answer 21

Miomectomia histeroscópica.

Question 22

Qual a utilização de análogos de GnRH no pré-operatório de pacientes com miomatose?

Answer 22

Diminuição do tumor e melhora dos índices hematimétricos para realização da cirurgia.

Question 23

O que define a Adenomiose?

Answer 23

Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) no miométrio.

Question 24

Dismenorreia + SUA, devemos pensar em que nas questões?

Answer 24

Adenomiose.

Question 25

Útero em bola da canhão, fala a favor de?

Answer 25

Aumento uterino global e simétrico.

Fala a favor de Adenomiose.

Question 26

A maioria dos casos de adenomiose é sintomático.

Answer 26

Falso. São assintomáticos.

Question 27

Qual alteração na ressonância magnética característica de Adenomiose?

Answer 27

Zona juncional mioendometrial > 12mm.

Question 28

Qual tratamento definitivo de Adenomiose?

Answer 28

Histerectomia.

Question 29

Qual definição de Endometriose? Qual localização mais comum?

Answer 29

Presença de endométrio (glândulas e estroma) fora do útero.

Localização mais comum é ovariana.

Question 30

Fatores de risco para endometriose?

Answer 30

• Menacme longo
• Nuliparidade/primiparidade tardia
• História familiar/etnia branca
• Malformações uterinas/excesso de álcool ou café.

Question 31

Dismenorreia + dispareunia + infertilidade. Qual diagnóstico?

Answer 31

Endometriose.

Question 32

Há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor da endometriose?

Answer 32

Não.

Question 33

Qual definição de endometriose profunda?

Answer 33

Penetração > 5mm da superfície peritoneal.

Question 34

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de endometriose?

Answer 34

Laparoscopia.

Question 35

Como tratar endometriose?

Answer 35

• Para dor: inicialmente clínico – ACO/progesterona/Análogo de GnRH/Inibidores de aromatase
• Para endometrioma – melhor é a Cistectomia.
• Para infertilidade:
o Endometriose mínima/leve: laparoscopia
o Endometriose severa: FIV

Question 36

O que é o índice de Pearl?

Answer 36

Nº de falhas que ocorreram com um método contraceptivo ao fim de um ano em 100 mulheres.

Question 37

Qual duração do DIU de cobre?

Como ele age?

Answer 37

10 anos.

Apresenta ação irritativa, inflamatória e espermicida.

Question 38

Qual duração do DIU de progesterona?

Como ele age?

Answer 38

5 anos.

Causa atrofia endometrial e torna o muco hostil.

Question 39

Quais contraindicações ao uso de DIU?

Answer 39

• Suspeita de gravidez
• Distorção da cavidade
• SUA inexplicado
• CA de colo ou endométrio
• Infecção uterina (DIP) atual
• CA de mama – se DIU de progesterona (cobre ainda poderia)
• Entre 48h e 4 semanas pós-parto.
• Tumores hepáticos/doença hepática ativa.

Question 40

DIU causa anovulação?

Answer 40

Não.

Question 41

Quais métodos contraceptivos apresentam hormônios combinados?

Answer 41

ACO, anel vaginal, adesivo transdérmico e injeção mensal.

Question 42

Quais medicamentos podem alterar eficácia do ACO com passagem hepática?

Answer 42

Rifampicina, antirretrovirais e anticonvulsivantes.

Question 43

Quais pré-requisitos para realização de Laqueadura tubária?

Answer 43

• Idade mínima de 25 anos OU
• ≥ 2 filhos vivos, desde que tenha capacidade civil plena

Tem que ser realizado fora do parto, aborto ou até 42º dia pós-parto, com consentimento de parceiro (se sociedade conjugal) com intervalo de >60 dias entre desejo e cirurgia.