Anticoncepção e Sangramentos genitais Flashcards
Qual as causas de SUA?
PALMCOEIN
ESTRUTURAIS
• Pólipo – mais comum no peri e pós-menopausa.
• Adenomiose
• Leiomioma
• Malignidade – especialmente na pós-menopausa.
NÃO ESTRUTURAIS
• Coagulopatias
• Ovulatória – antigo SUD
• Endometriais
• Iatrogênica – uso de medicamentos, ACO, por exemplo.
• Não classificada
Qual causa de SUA no período neonatal?
Privação abrupta de estrogênio materno provido durante a gravidez, que causa descamação uterina.
Quais causas de SUA na infância?
Corpo estranho/infecção inespecífica/trauma e abuso sexual
Se criança aparece com infecção por clamídia, gonococo, tricomoníase ou trauma vaginal, o que precisamos excluir?
Abuso sexual!
Qual quadro típico de corpo estranho vaginal?
Corrimento vaginal fétido com sangramentos persistentes.
Qual a principal causa de SUA na adolescência?
Anovulação (imaturidade do eixo)/sangramento na gestação/coagulopatia
Qual principal causa de SUA na fase adulta?
Anovulação e sangramento por gestação.
Quais causas de sangramento uterino pós-menopausa?
1º) Atrofia genital
2º) TRH
3º) CA endometrial
Qual o primeiro passo de investigação em qualquer sangramento vaginal?
Exame especular
Qual o endométrio suspeito para CA endometrial na pós-menopausa?
> 4-5mm sem TRH ou >8 mm com TRH.
Como deve ser feito o manejo agudo de SUA?
1º) Excluir gravidez e manter estabilidade hemodinâmica.
2º) Realizar tratamento medicamentoso
3º) Corrigir anemia e tentar manter padrão ovulatório.
Qual tratamento medicamento para SUA agudo?
a. Estrogênios Equinos Conjugados (EEC): 1,25mg VO de 6/6h por 3 semanas, seguido de Acetato de Medroxiprogesterona 10mg por 10 dias OU
b. ACO (com etinilestradiol 30 – 35mcg): 1cp 3x/dia por 48 horas, no mínimo, ou até parar o sangramento e, após, 1 comprimido por dia por 3 a 6 semanas. OU
c. + Ácido tranexâmico: 2 a 3g/dia VO - pode ser EV.
Quais tipos de mioma e sua respectiva sintomatologia?
- Subseroso: encontra-se na camada de fora, portanto é o que causa menos sintomas.
- Intramural: associa-se com SUA e dismenorreia
- Submucoso: principal associado com SUA e infertilidade mais raramente.
Qual classificação da FIGO para miomas
- 0, 1 e 2: submucoso
- 3, 4: intramural
- 5, 6 e 7: subseroso.
Em relação ao nível, os miomas podem ser classificados como:
- 0 – Todo o mioma está dentro da cavidade uterina
- 1 - <50% do mioma está no miométrio
- 2 - >50% do mioma está no miométrio.
Ao exame físico, nas questões, como se apresenta o útero em pacientes com miomatose?
Com superfície irregular (nodulações).
Paciente se apresenta com USG evidenciando 2 miomas intramurais e assintomática. Qual conduta?
Assintomático não trata!
Acompanhamento de 6 em 6 meses + orientação.
Paciente com miomas intramurais, levemente sintomática. Qual tratamento inicial?
ACO. Tratar apenas os sintomas para evitar uma cirurgia de cara.
Paciente nulípara com dismenorreia e sangramento aumentado, apresenta miomas intramurais e submucosos. Qual conduta?
Tratamento conservador: miomectomia.
Deixar paciente ciente dos riscos de transformação em histerectomia.
Paciente multípara com dismenorreia e sangramento aumentado, apresenta miomas intramurais e submucosos. Qual a conduta?
Histerectomia total.
Paciente com SUA intenso e presença de miomas submucosos apenas. Qual conduta?
Miomectomia histeroscópica.
Qual a utilização de análogos de GnRH no pré-operatório de pacientes com miomatose?
Diminuição do tumor e melhora dos índices hematimétricos para realização da cirurgia.
O que define a Adenomiose?
Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) no miométrio.
Dismenorreia + SUA, devemos pensar em que nas questões?
Adenomiose.
Útero em bola da canhão, fala a favor de?
Aumento uterino global e simétrico.
Fala a favor de Adenomiose.
A maioria dos casos de adenomiose é sintomático.
Falso. São assintomáticos.
Qual alteração na ressonância magnética característica de Adenomiose?
Zona juncional mioendometrial > 12mm.
Qual tratamento definitivo de Adenomiose?
Histerectomia.
Qual definição de Endometriose? Qual localização mais comum?
Presença de endométrio (glândulas e estroma) fora do útero.
Localização mais comum é ovariana.
Fatores de risco para endometriose?
- Menacme longo
- Nuliparidade/primiparidade tardia
- História familiar/etnia branca
- Malformações uterinas/excesso de álcool ou café.
Dismenorreia + dispareunia + infertilidade. Qual diagnóstico?
Endometriose.
Há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor da endometriose?
Não.
Qual definição de endometriose profunda?
Penetração > 5mm da superfície peritoneal.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de endometriose?
Laparoscopia.
Como tratar endometriose?
• Para dor: inicialmente clínico – ACO/progesterona/Análogo de GnRH/Inibidores de aromatase
• Para endometrioma – melhor é a Cistectomia.
• Para infertilidade:
o Endometriose mínima/leve: laparoscopia
o Endometriose severa: FIV
O que é o índice de Pearl?
Nº de falhas que ocorreram com um método contraceptivo ao fim de um ano em 100 mulheres.
Qual duração do DIU de cobre?
Como ele age?
10 anos.
Apresenta ação irritativa, inflamatória e espermicida.
Qual duração do DIU de progesterona?
Como ele age?
5 anos.
Causa atrofia endometrial e torna o muco hostil.
Quais contraindicações ao uso de DIU?
- Suspeita de gravidez
- Distorção da cavidade
- SUA inexplicado
- CA de colo ou endométrio
- Infecção uterina (DIP) atual
- CA de mama – se DIU de progesterona (cobre ainda poderia)
- Entre 48h e 4 semanas pós-parto.
- Tumores hepáticos/doença hepática ativa.
DIU causa anovulação?
Não.
Quais métodos contraceptivos apresentam hormônios combinados?
ACO, anel vaginal, adesivo transdérmico e injeção mensal.
Quais medicamentos podem alterar eficácia do ACO com passagem hepática?
Rifampicina, antirretrovirais e anticonvulsivantes.
Quais pré-requisitos para realização de Laqueadura tubária?
- Idade mínima de 25 anos OU
- ≥ 2 filhos vivos, desde que tenha capacidade civil plena
Tem que ser realizado fora do parto, aborto ou até 42º dia pós-parto, com consentimento de parceiro (se sociedade conjugal) com intervalo de >60 dias entre desejo e cirurgia.
