Síndromes Brônquicas E Neoplasias Pulmonares Flashcards
Quais as células que constituem o epitélio respiratório? (5)
CÉLULAS COLUNARES CILIADAS
• Mais abundante;
• Muitas mitocôndrias abaixo do corpúsculo basal - ATP para os cílios.
• Proteção
CÉLULAS CALICIFORMES
• Secretoras de muco (mucina);
• Ápice com muitas gotículas de muco (glicoproteínas).
• Secreção
CÉLULAS EM ESCOVA
• Numerosos microvilos no seu ápice;
• Em sua base, terminações nervosas aferentes - receptores sensoriais.
CÉLULAS BASAIS
• Pequenas e arredondadas, apoiadas na lâmina basal;
• Células tronco - multiplicam-se por mitose e dão origem aos demais tipos celulares do epitélio respiratório.
CÉLULAS GRANULARES
• Capazes de responder a estímulos como hipóxia, variação de temperatura e modificação da osmolaridade.
• Capazes de modular a proliferação celular, reparação bronquica, permeabilidade vascular e tônus da musculatura dos vasos e brônquios.
• Patogênese da asma, células neuroendócrinas originam os tumores típico e atípico
Doenças pulmonares difusas podem ser classificadas em…
• Obstrutiva
• Restritiva : redução da expansão do parênquima pulmonar e diminuição da capacidade pulmonar
Quais as alterações patologicas da asma?
— Obstruções intermitentes e reversíveis das vias aéreas,
— Inflamação crônica dos brônquios com eosinófilos,
— Hipertrofia e hiper-reatividade das células musculares lisas brônquicas
— Aumento na secreção de muco
Alterações características da asma denominadas “remodelamento das vias aéreas” incluem… (5)
• Espessamento da parede das vias aéreas
• Fibrose da membrana sub-basal
• Aumento da vascularização na submucosa
• Aumento no tamanho das glândulas submucosas e metaplasia caliciforme do epitélio das vias aéreas
• Hipertrofia e/ou hiperplasia da musculatura brônquica
Quais são as fases da asma?
Fase precoce (imediata) ==> broncoconstrição, aumento de muco e vasodilatação
Fase tardia ==> ativação de eosinófilos, neutrófilos e linfócitos T
Quais os dois tipos principais de asma? Caracterize-os
Asma Atópica
• Mais comum, início na infância
• Reação de hiper-sensibilidade tipo I mediada por IgE, desencadeada por estímulos ambientais
• Crises asmáticas são precedidas por rinite alérgica, urticária ou eczema (dermatite com pele seca e coçando)
Asma Não Tópica
• Não apresentam evidência de sensibilização a alérgenos e os resultados dos testes cutâneos alérgicos são geralmente negativos.
• Infecções respiratórias associadas à etiologia viral e poluentes aéreos inalados
Tratamento são similares.
Sintomas da asma
• Falta de ar
• Sensação de aperto no peito, peito pesado ou chiado no peito
• Tosse crônica
Caracterize a bronquite aguda
• Uma inflamação dos brônquios, com evolução de sinusite, gripe e infecções de dias a semanas.
• Ocorre por vírus respiratório.
• Se manifesta com febre, tosse e expectoração de muco.
Como é feito o diagnóstico de bronquite crônica?
Um diagnóstico clínico de bronquite crônica requer histórico de tosse produtiva crônica durante pelo menos 3 meses consecutivos por pelo menos 2 anos consecutivos.
Qual característica que define a bronquite crônica?
Hipersecreção de muco inicialmente restrita às vias aéreas maiores.
V ou F
Ao contrário da asma, não existem eosinófilos na bronquite crônica.
Verdadeiro.
Como uma pessoa com a síndrome clínica de bronquite crônita é classicamente chamada?
Azul pletórico
É uma referência à cianose e à retenção de líquido associadas à insuficiência cardíaca direita
Quais fatores para obstrução das vias aéreas mais periféricas?
• Metaplasia das células caliciformes
• Plugs de muco
• Inflamação e fibrose das paredes bronquiolares
• Enfisema coexistente
Como está a mucosa das vias aéreas maiores?
Hiperêmica e túrgida devido ao fluido de edema
Qual a lesão patognomônica da bronquite crônica?
Aumento das glândulas secretoras de muco na traqueia e brônquios maiores.
Como é a clínica de um paciente com bronquite crônica?
Tosse, hipercapnia (ventilação dos alvéolos cai em resposta ao aumento do CO2 no sangue), hipoxemia e (nos casos severos) cianose (daí a denominação “inchados azuis”)
Quais complicações da bronquite crônica?
Hipertensão pulmonar, IC, infecções recorrentes e falência respiratória.
Qual a fisiopatologia da bronquite crônica?
O que é bronquiectasia?
Um tipo raro de DPOC que se caracteriza por uma dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos causada pela destruição dos tecidos de suporte elástico e muscular, como resultado de um ciclo contínuo de infecção e inflamação. Não é uma doença primária.
O que é o enfisema?
Perda da elasticidade pulmonar e aumento anormal dos alvéolos distais aos bronquíolos terminais, com destruição das paredes alveolares e dos leitos capilares. A ampliação dos alvéolos conduz à hiperinflação dos pulmões e produz um aumento da capacidade pulmonar total (CPT).
Patogenia do enfisema
A exposição a substâncias tóxicas, como a fumaça do tabaco e poluentes inalados, induz inflamação ativa com acúmulo de neutrófilos, macrófagos e linfócitos no pulmão. Elastases, citocinas (incluindo iL-8) e oxidantes são liberados, causando lesão epitelial e proteólise da matriz extracelular (MEC). Os produtos da degradação da elastina perpetuam a inflamação. O ciclo inflamatório e proteolítico continua a menos que antielastases (p. ex. a1-antitripsina) e antioxidantes o inibam.
Quais os subtipos de enfisema
Enfisema centroacinar (mais comum; relacionado com o tabagismo), pan-acinar (observado na deficiência de a1-antitripsina), acinar distal e irregular.
A parte do pulmão situada distalmente ao bronquíolo respiratório é chamada de ácino pulmonar. O ácino pulmonar é constituído de:
— Bronquíolos respiratórios (RB)
— Ductos alveolares (AD)
— Sacos alveolares (AS)
— Alvéolos.
Qual a relação do enfisema com a bronquite crônica?
A maioria dos pacientes com enfisema demonstra elementos relacionados com a bronquite crônica concomitante, uma vez que o tabagismo constitui fator de risco para ambos; os pacientes com enfisema puro são denominados “sopradores rosados”.
Quais as principais DPOCs e suas alterações patológicas?
Caracterize os carcionomas de células escamosas
Os carcinomas de células escamosas são mais comuns em homens do que em mulheres e estão estreitamente correlacionados ao histórico de tabagismo.
Na análise histológica podemos observar QUE têm arquitetura desorganizada, pleomorfismo, atipias nucleares e mitoses típicas e atípicas.
É comum a formação de queratina condensada no centro dos agrupamentos celulares, constituindo as pérolas córneas, indício de boa diferenciação do carcinoma epidermóide.
Caracterize o adenocarcinoma
• Os adenocarcinomas são o mais comum tipo de câncer de pulmão nas mulheres e em não fumantes.
• Diâmetro menor que 3 cm, crescimento ao longo de estruturas preexistentes e preservação da arquitetura alveolar.
• Local preferencial: periferia dos pulmões
• Células de origem: células caliciformes ou pneumócitos II
• As células tumorais são colunares e crescem forrando os espaços alveolares, geralmente numa camada única. O tecido neoplásico imita estruturas glandulares, daí o termo adenocarcinoma. Há atipias nucleares.
Tipos de adenocarcinoma
Ao exame histológico podem assumir variada forma:
• Acinar (em forma de glândula),
• Papilar
• Mucinosa (anteriormente chamada bronquioloalveolar mucinosa, que muitas vezes é multifocal
• Sólido
Caracterize o carcinoma de pequenas células
• Representa 20% de todos os cânceres pulmonares.
• Fortemente associado ao tabagismo.
• É o mais agressivo dos tumores pulmonares, cresce rapidamente, produzindo muitas metástases e levando o paciente ao óbito em pouco tempo.
Identifique o carcinoma pulmonar
A- Carcinoma de células escamosas – queratina mimetizada pelas células
B- Adenocarcinoma modelo acinar
C- Carcinoma de pequenas células
D- Carcinoma de grande células (por exclusão)
Qual a relação de câncer e trombose?
Se tem um crescimento invasivo, está rompendo estruturas teciduais (células, vasos sanguíneos). Todas as vezes que rompe colágeno, ativa a cascata de coagulação por via intrínseca pelo fator de coagulação XII. A própria célula neoplásica, gera hipoxia, que gera redução na velocidade de circulação e pode conduzir trombose. A inflamação também está sempre associada a trombose.
O que é síndrome paraneoplásica e quais seus tipos?
As síndromes paraneoplásicas são um complexo de sinais e sintomas associados ao câncer que não se relacionam aos efeitos físicos do tumor, isto é, efeitos locais e de metástase. Pode ocorrer por exemplo por alto ACTH ou dano aos nervos.
— Carcinoma epidermoide (paratormonio): faz uma mimetização de paratormônio, que ativa osteoclasto, descalcificando o osso e inibindo a sua excreção de Ca2+ pelo rim, o que leva a uma hipercalcemia. A presença em excesso de Ca2+ gera calcificação distrófica, calcificação metastática, litíase; o Ca2+ ativa enzimas, padrões deletérios, estimula ainda mais o processo inflamatório. Epidermoide = células escamosas
— Carcinoma de pequenas células: produz ADH. Logo, acúmulo de água corpórea, que dilui o Na+, dificultando o acesso para a musculatura esquelética, com a musculatura mais frágil, leva a quedas, fraturas ósseas, e o SNC também não tem acesso, que pode levar a convulsões, torpor, podendo levar ao coma.
— Também contribui para estabelecer síndrome de Cushing por mimetizar e produzir muito ACTH, que estimula a suprarrenal. Há liberação de cortisol, reduzindo a atividade autoimune, levando a lipólise, proteólise, estimula o fígado a produzir glicose, aumenta a resistência a insulina etc.
Como a imunoterapia pode auxiliar no tratamento de neoplasias pulmonares?
Produção de anticorpo monoclonal que impede que a célula neoplásica faça a ligação do fator de crescimento ao seu receptor, inativando todas as vias internas que favoreceriam a célula tumoral a fugir da apoptose, a aumentar proliferação, a transcrição, a angiogênese e a ter capacidade de metástase.
Isso leva a maior sensibilidade da célula, ativando sistema complemento, macrófagos, levando a melhor reconhecimento e sensibilidade ao linfócito T citotóxico, ajudando no padrão de eliminação.
