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UROLOGÍA > Síndrome obstructivo urinario ALTO > Flashcards

Síndrome obstructivo urinario ALTO Flashcards

1
Q

¿Cuál es la primera causa de litiasis renal?

A

Síndrome obstructivo urinario alto

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2
Q

¿Qué es la uropatía obstructiva?

A

Presencia de obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del aparato urinario, desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior

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3
Q

¿Qué es la nefropatía obstructiva?

A

Consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima renal, puede ser en el sistema urinario bajo y repercute en el alto o una obstrucción mecánica o funcional del aparato urinario alto

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4
Q

¿Qué es la hidronefrosis

A

Dilatación de pelvis y cálices renales como resultado de la acumulación de orina producto de la obstrucción intrínseca o extrínseca

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5
Q

¿Cómo se le llama al riñón cuando se encuentra desplazado hacia abajo?

A

Pelvico

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6
Q

¿Cómo se le llama al riñón cuando se encuentra más abajo de lo normal?

A

Ptósico

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7
Q

¿Por dónde pasan los vasos?

A

Por la pelvis renal

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8
Q

¿Qué es el infundíbulo?

A

Conducto que llega hacia las cálices, donde caen los túbulos colectores formadores de orina

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9
Q

¿Cómo se divide el uréter?

A
  1. Uréter lumbar
  2. Uréter sacroiliaco
  3. Uréter pelviano
  4. Uréter intramural (intravesical)
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10
Q

Características del tracto urinario

A
  • Es un sistema tubular
  • Fibras musculares lisas con contracción tónica de base y contracción rítmica en el tiempo
  • Producen presiones hidráulicas y movimiento que permite el paso de la orina del riñón a el uréter
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11
Q

Características de las cálices y pelvis renal

A
  • Sistema de bajas presiones
  • Preserva el parénquima de altas presiones ureterales; las presiones dentro del sistema colector no son mayor
    a 5mmHg, pero en la vejiga es de 90 a 120 cmH2O
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12
Q

¿De cuánto es la presión en la vejiga?

A

90 a 120 cmH2O

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13
Q

¿Cuál es la función de la unión pieloureteral?

A
  • Actuar como esfínter
  • Impide el reflujo de orina a la pelvis
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14
Q

¿Qué permite el uréter?

A
  • Transportar orina hasta la vejiga
  • Coapta sus paredes y propaga el impulso peristáltico
  • Maneja altas presiones
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15
Q

¿Qué hace la unión ureterovesical?

A

Protege al uréter del reflujo de orina con la micción; si la orina se regresa al riñón se produce infección urinaria y perdida de la función renal

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16
Q

¿Qué permite la vejiga?

A

ALMACENAR orina hasta la micción

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17
Q

¿Cómo pueden ser las causas del síndrome obstructivo urinario ALTO?

A
  1. Congénitas
  2. Adquiridas
18
Q

¿Cuáles son las causas adquiridas del síndrome obstructivo urinario alto?

A
  • Reflujo vesicoureteral
  • Tu benignos: pólipos fibroepiteliales
  • Ca urotelial
  • Litiasis
  • Cicatrices, isquemia
  • Compresión extrínseca: embarazo, TU retroperitoneal o pélvico
19
Q

¿Cómo ocurre el daño en este síndrome?

A

Al ocurrir una obstrucción va a haber como respuesta inflamación, matriz extracelular, fibrosis tubulointersticial y apoptosis, lo cual causará una disminución de capacidad de concentración, también disminuye la acidificación urinaria y el transporte de electrolitos, llevando a una dilatación progresiva y adelgazamiento corticomedular para finalmente presentar una falla renal sin recuperación

20
Q

¿Cómo se puede presentar el síndrome obstructivo urinario alto?

A
  • Según presentación clínica. Aguda, Crónica.
  • Según grado de obstrucción. Completa, Incompleta.
  • Según localización. Infravesical, Supravesical (uni o bilateral)
21
Q

Mencione causas de este síndrome

A
  • Infancia (congénitas). Estenosis de la unión pieloureteral (EUPU), vejiga neurógena y valvas uretrales
  • Mujer. Embarazo, litiasis y tumores ginecológicos
  • Varón. Hipertrofia y cáncer de próstata, litiasis, vejiga neurógena y estenosis de uretra
22
Q

¿Cuántas fases tiene la obstrucción AGUDA?

A

Tiene tres fases:

Fase 1: 90 min
Fase 2:90 min a 5 horas
Fase 3: más de 5 horas

23
Q

¿Qué vamos a encontrar en la primera fase obstrucción aguda?

A
  • Aumento el flujo sanguíneo renal (vasodilatación preglomerular)
  • Aumenta la presión ureteral (50-70 mmHg)
24
Q

¿Qué vamos a encontrar en la segunda fase obstrucción aguda?

A
  • Disminución del flujo sanguíneo renal (vasoconstricción preglomerular)
  • Disminución de la presión de filtración glomerular
  • Sigue aumentada la presión ureteral
25
Q

¿Qué ocurre en la tercera fase de obstrucción aguda?

A
  • Disminuye el flujo sanguíneo renal
  • Disminuye la presión ureteral
  • Vasoconstricción preglomerular
  • Dilatación: disminuye la presión (intrapiélica e intracanalicular).
  • Retorno fisiológico de líquido por flujo retrógrado (pielovenoso, pielolinfático y pielosinusal).
  • Rotura del fórnix calicial
26
Q

¿Quiénes atienden a pacientes en fase 3 de obstrucción aguda?

A

Nefrólogos

27
Q

¿Cuáles son las funciones tubulares?

A
  1. Disminución del tránsito tubular
  2. Mayor reabsorción
  3. Disminución del volumen urinario
  4. Aumento de osmolaridad
  5. Reducción de la concentración de sodio
28
Q

¿En cuánto tiempo se recupera la presión ureteral en obstrucción crónica?

A
  • En 24 horas. Cae un 50%
  • 6-8 semana presión de 15mmHg
29
Q

¿En cuánto tiempo disminuye el flujo sanguíneo renal obstrucción crónica?

A
  • 24 horas. 50%.
  • 6 días. 30%.
  • 8 semanas. 12%.
30
Q

¿Qué función se va a perder en la obstrucción crónica?

A

Pérdida de la función tubular
* Capacidad de concentración (primer y más severo trastorno)
- Deterioro función ramas gruesas ascendentes del asa de Henle (no producen médula renal hipertónica)
- Resistencia a la ADH en tubos colectores corticales

  • Pérdida de la capacidad de acidificación
  • Excreción de amoniaco y acidez titulable
  • Absorción de bicarbonato
31
Q

¿Con qué nos encontramos en la obstrucción crónica?

A
  • Disminución del flujo sanguíneo renal
  • Reducción del índice de filtración glomerular
  • Disminución de la capacidad de concentración urinaria
  • Disminución de la depuración de hidrogeniones
32
Q

¿Qué ocurre en el período postobstructivo?

A
  1. Se eleva el flujo urinario (de 3 a 10 veces) y orina isostenúrica
    * Alteración de la reabsorción del sodio (natriuresis)
    * Defecto de la concentración urinaria
    * Diuresis osmótica (acúmulo de urea y productos nitrogenados)
  2. En el paciente necesitaremos:
    * Reponer volumen (50-60%)
    * Evitar prolongar la poliuria con aporte excesivo
33
Q

Cambios macroscópicos en el síndrome obstructivo urinario alto

A
  • Dilatación ureteral y pélvica
  • Edema renal, perirrenal y periureteral
  • Atrofia del parénquima renal
34
Q

Cambios microscópicos en el síndrome obstructivo urinario alto

A
  • Aplanamiento de papilas
  • Dilatación y luego atrofia de túbulos
  • Disminución del espesor medular
  • Cambios en glomérulos (a partir de 4 semanas)
  • Proteína de Tamm-Horsfal. Liberada en cólico nefrítico e hidronefrosis
35
Q

Características de proteína de Tamm-Horsfal

A
  • Situada en el espacio de Bowman
  • Patognomónica de obstrucción (lo distingue de algunos casos de rechazo en trasplante)
  • Se produce en rama ascendente de asa de Henle y túbulos contorneados distales. Inversión filtrado
36
Q

¿Cuántos grados de reflujo vesico-ureteral primario hay?

A

I: Alcanza el uréter sin dilatarlo
II: Alcanzas uréter, pelvis y cálices sin dilatar
III: Leve dilatación con preservación de los fórnix
IV: Moderada dilatación con algo de tortuosidad
V: Gran dilatación con tortuosidad grave

37
Q

¿Cuál es la clínica de este síndrome en neonatos?

A
  • Tumoración palpable flanco
  • Uremia
  • Asintomáticos
38
Q

¿Cuál es la clínica de este síndrome en niños, mayores y adultos?

A
  • Dolor cólico intermitente (Cólico renoureteral CRU): Puño Percusión (PP)+
  • Náuseas, vómitos
  • Hematuria micro o macroscópica
  • ΗΤΑ
  • Fiebre
39
Q

¿Qué es la crisis renoureteral?

A

Obstrucción aguda supravesical que da lugar a una distensión retrógrada aguda del sistema calicial

Síndrome doloroso agudo y paroxístico de localización en el área reno-ureteral, que traduce un brusco
aumento de presión dentro del uréter y/o el riñón

40
Q

Clínica de crisis renoureteral

A
  • Dolor generalmente unilateral.
  • Angulo costo-lumbar.
  • Irradiado hacia vejiga, genitales y cara interna del muslo.
  • Descendente.
  • Gran intensidad y exacerbaciones.
  • Agitación.
  • Sintomatología refleja: nauseas, vómitos y timpanismo abdominal (ileo reflejo)
41
Q

¿Cómo se puede llegar al diagnostico de este síndrome?

A
  • Clínica y Ex fisico
  • Lab: HC, Función renal, Uroanálisis
  • Imagenología. Rx abdomen, Ecosonografía renal, Urografía de eliminación, UROTAC, Gammagrama renal,
    Pielografía retrograda Combinados

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