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UROLOGÍA > Incontinencia urinaria > Flashcards

Incontinencia urinaria Flashcards

1
Q

¿Qué es la incontinencia urinaria?

A

Perdida involuntaria de orina

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Q

¿Cuándo se presenta la incontinencia urinaria?

A

En la fase de llenado vesical

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Q

¿Qué encontramos en la CONTINENCIA URINARIA?

A
  • Vejiga estable con acomodación y capacidad normal
  • Mecanismos de continencia anatómicamente normales y funcionalmente competentes: cuello vesical, uretra,
    musculatura estriada uretral y del suelo pélvico
  • Integridad de la inervación autonómica y somática vesicouretral
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4
Q

¿Cuáles son los tipos de incontinencia urinaria?

A
  1. Por esfuerzo IUE
  2. De urgencia IUU
  3. Mixta IUM
  4. Por rebosamiento
  5. Enuresis
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Q

¿Qué es la incontinencia urinaria por esfuerzo?

A

Pérdida súbita e involuntaria de orina asociada a cualquier actividad que aumente la presión intraabdominal (toser, reir, ejercicio físico…)

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6
Q

¿Cuál es el tipo de incontinencia más frtecuente?

A

Incontinencia urinaria por esfuerzo

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7
Q

¿Qué se pierde en la IUE?

A

La contracción del músculo detrusor

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8
Q

¿Qué presión es mayor en la IUE?

A

Presión intravesical

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9
Q

¿Qué causa la IUE?

A

Fallos en el mecanismo de resistencia uretral:

  • Por hipermovilidad uretral
  • Por deficiencia esfinteriana uretral intrínseca
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10
Q

¿Cuáles son los síntomas de IUE?

A

Perdida involuntaria de orina con el esfuerzo sin tener conciencia previa de ganas de orinar

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11
Q

¿Qué es la incontinencia de urgencia?

A

Perdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de una URGENCIA

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12
Q

¿En quiénes es más frecuente la incontinencia por urgencia?

A

En hombres mayores de 75 años

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13
Q

¿En quiénes es más frecuente la IUF?

A

Mujeres (50%) menores de 75 años

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14
Q

¿Qué es la urgencia?

A

Aparición súbita de un deseo miccional, claro e intenso, difícil de demorar debido a la contracción involuntaria del detrusor vesical (detrusor hiperactivo)

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15
Q

Causas de la IUU

A
  • Enfermedades neurológicas
  • Procesos obstructivos o inflamatorios uretrales (estenosis, litiasis, postradioterapia, posquirúrgicos)
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16
Q

¿Cuáles son los síntomas de la IUU?

A
  • Urgencia miccional
  • Aumento de micción diurna (más de 8 micciones/24h)
  • Nicturia
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17
Q

¿Qué es la incontinencia urinaria mixta?

A

Pérdida involuntaria de orina asociada tanto a urgencia como a esfuerzo

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18
Q

¿Qué es la incontinencia urinaria por rebosamiento?

A

Perdida involuntaria y continua de orina sin fuerza y breve

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19
Q

¿Qué encontraremos en la incontinencia urinaria por rebosamiento

A
  • Presión intravesical > máxima presión uretral sin actividad del detrusor
  • Retención urinaria crónica
20
Q

Causas de la incontinencia urinaria por rebosamiento

A
  • Orgánicas obstructivas. Tumores prostáticos
  • Funcionales. Disinergia vesico-esfinteriana
21
Q

¿Qué es enuresis?

A

Perdida de control consciente y voluntario de la micción

22
Q

Mencione la prevalencia de los tipos de incontinencia urinaria

A
  • Estudio EPINCONT
  • 50% de mujeres incontinentes —— IUE
  • 11% de mujeres incontinentes —— IUU
  • 36% de mujeres incontinentes —– IUM
  • IUE —— Quinta década (28% a 65%)
  • IUM en > 60 años (40% a 48%)
23
Q

Mencione factores de riesgo de la incontinencia urinaria

A
  • Género
  • Mujeres. x4 hasta los 60 años; x2 a partir de los 60 años
  • Edad. Factores relacionados disminución del tejido elástico
  • Atrofia celular
  • Degeneración nerviosa
  • Reducción tono músculo liso
  • Hipoestrogenismo
  • Deterioro cognitivo
  • Inmovilidad
  • Pérdida de capacidad de concentración renal
  • Comorbilidad: polifarmacia
  • Menopausia, hipoestrogenismo
  • Raza
  • Peso. Factor de riesgo independiente en la IU en mujeres mayores y en la severidad de la IU.
  • Embarazo
  • Paridad
  • Parto vaginal (24,2%)
  • Parto cesárea (15,8%)
  • Nulíparas (10,1%)
    *Parámetros obstétricos
  • Rn > 4000gr
  • Circunferencia cefálica >38 cms
  • IUE. Anestesia epidural
  • Histerectomía
  • Factores uroginecológicos
  • Prolapsos de pared vaginal u órganos pélvicos debilidad muscular suelo pelviano
  • Cirugías uroginecológica
  • Estreñimiento
  • Cistitis
  • Otros factores
  • Diabetes mellitus
  • Cardiopatías
  • Demencia, enfermedad de Parkinson, ACV
  • Abuso de alcohol
  • Tabaquismo
  • Herencia
24
Q

¿Cómo realizamos un diágnostico de incontiencia urinaria?

A
  • Anamnesis
  • Exploración física
  • Diagnostico clinico
  • Pruebas complementarias
25
Q

Anamnesis de IU

A
  1. Antecedentes familiares
  2. Antecedentes personales
  3. Edad, comorbilidad
  4. Patología del aparato vésico-esfinteriano: Diabetes mellitus, infecciones
  5. Traumatismos previos
  6. Antecedentes ginecológicos-obstétricos
  7. Antecedentes quirúrgicos
  8. Antecedentes urológicos, radioterapia pélvica
  9. Hábitos tóxicos. Alcohol, cafeína.
  10. Hábito de ingesta de líquidos
26
Q

¿Cuáles son las características propias de la IU?

A
  • Forma de inicio
  • Tiempo de evolución
  • Factores desencadenantes
  • Relación con esfuerzos y/o urgencia
  • Frecuencia, nocturia
27
Q

¿Qué se valora en el diario miccional?

A
  1. Diario miccional. Valora:
    * Frecuencia miccional
    * Episodios de IU
    * Ingesta de líquidos
    * Número de absorbentes o protección
28
Q

¿Qué se evalúa en la exploración física?

A
  1. Estado general
  2. Examen neurológico básico
  3. Examen neurológico perineal
  4. Balance muscular perineal
  5. Exploración ginecológica
  6. Objetivar la incontinencia por esfuerzo
  7. Q Tip-Test
  8. PAD test
  9. Análisis de orina
29
Q

¿Qué evaluamos en el estado general?

A
  1. Estado general
    * Edad
    * Peso
    * Balance articular y muscular general
    * Estática y flexibilidad raquídea lumbosacra estado mental, colaboración
30
Q

¿Qué se estudia en el examen neurológico perineal?

A
  • Estudio de la sensibilidad de las metámeras sacras
  • Estudio de la motricidad: reflejo anal, reflejo bulbocavernoso
31
Q

¿Cómo evalúas el balance muscular perineal?

A
  • Manual. Escala de Oxford
  • Instrumental. Perineometro
32
Q

¿Qué encontraremos en la exploración ginecológica?

A
  • Presencia de cistocele o rectocele
  • Cicatrices posquirurgicas, episiotomia
  • Trofismo
33
Q

¿Cómo se hace el Q tip-test?

A
  • Valora la hipermovilidad de la uretra.
  • Se introduce un bastoncillo de algodón en la uretra y se valora el ángulo de la uretra respecto a la horizontal tanto en reposo como en actividad (contracción del periné)
34
Q

¿Qué evlúa el PAD-test?

A

Variación en el peso de una compresa tras beber medio litro de agua y realizar una pauta de ejercicios durante una hora

35
Q

¿Qué se hace ante la sospecha de una patología orgánica?

A

Citoscopia

36
Q

¿Cuáles son las técnicas de imagen?

A
  1. Ecografía transvaginal y transrectal
  2. RMN
37
Q

¿Qué haremos en la ecografía transvaginal y transrectal?

A
  • Valoración de la movilidad uretral
  • Cuantifica prolapsos
  • Valoración de rectocele y enterocele control de mallas e implantes postquirúrgicos medida del residuo postmiccional
  • Valoración de uropatía obstructiva secundaria
38
Q

Ventajas de RMN

A
  • Muy buena valoración anatómica de todos los elementos del suelo pélvico
  • RMN dinámica
  • RMN volumétricas 3D
39
Q

Urodinamia

A
  • Fracaso del tratamiento conservador
  • Indicación de intervención quirúrgica en IUE
  • Técnica por excelencia en el estudio de la IU
  • Presión, flujo y volumen de orina: unidad funcional vesicouretral
  • Diferencia la IUE de IUU
40
Q

¿Qué se evalúa en la urodinamia’

A
  1. Ciclo miccional
  2. LLenado vesical
    * Sensibilidad (normal, aumentado, disminuido o ausente)
    * Capacidad (normal, aumentado, disminuido)
    * Acomodación (normal o disminuido)
    * Detrusor estable (normal o hiperactivo)
    * Sistema esfinteriano competente (competente o no)
  3. Primera sensación de deseo miccional
  4. Deseo miccional normal
  5. Vaciado miccional
    * Relajación de esfínteres
    * Contracción del detrusor (normal o hipoactivo)
    * Micción a baja presión
    * Ausencia de residuo postmiccional
    * Uso de la prensa abdominal (si o no)
  6. LLenado miccional
41
Q

Indicación de urodinamia

A
  • No respuesta al tratamiento conservador
  • Pacientes sometidos a cirugía o que van a ser intervenidos próximamente
  • Enfermos con afectación neurológica
  • Dudas diagnósticas
42
Q

¿Cuáles son las ténicas diagnósticas?

A
  1. Flujometría miccional
  2. Cistomanometría
  3. Presión de fuga
  4. Perfil uretral
  5. Estudio presión/flujo
43
Q

¿Qué es la flujometría miccional?

A

Registro del caudal urinario realizado en condiciones fisiológicas

  • Flujo máximo ( Q. max.)
  • Morfología de la curva
44
Q

¿Qué hay que valorar tras la flujometría?

A

Si queda orina residual (sondaje o eco) antes de continuar con el llenado vesical

45
Q

¿Qué es la cistomanografía?

A
  • Registro de las presiones generadas durante la fase de llenado vesical
  • Si se acompaña del estudio en fase de vaciado se llama estudio presión-flujo y es el estudio urodinámico completo y convencional
46
Q

¿Qué es el perfil uretral?

A
  • Medición de las presiones generadas por la uretra en condición de reposo (perfil estático) o frente a diferentes situaciones (perfil dinámico)
  • Un perfil bajo va a favor de una incontinencia de esfuerzo por incompetencia esfinteriana o baja resistencia uretral

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