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UROLOGÍA > Litiasis renal > Flashcards

Litiasis renal Flashcards

1
Q

¿Qué factores encontramos en los aspectos epidemiológicos?

A
  • Intrínsecos
  • Extrínsecos
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Q

¿A qué se refieren los factores intrínsecos?

A

A los propios del paciente

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3
Q

¿Cuáles son los factores intrínsecos?

A
  1. Genéticos
  • Poco frecuentes nativos americanos, negros africanos americanos y nativos de Israel
  • 25% existe historia familiar de litiasis
  • Acidosis tubular familiar (ATR) asocia a nefrocalcinosis 70% de los pacientes
  • Cistinuria es trastorno recesivo homocigoto; el metabolismo de cistina se elimina en la orina y produce
    el acumulo de cristales.
  • Xantinuria y dihidroxiadeninuria
  1. Edad y sexo
    * 2º a 4º década de la vida
    * 3hombres:1mujer.
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4
Q

¿Qué enfermedad se encuentra asociada a la nefrocalcionosis?

A

Acidosis tubular familiar

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5
Q

¿Qué es la cistinuria?

A

Trastorno recesivo homocigoto; el metabolismo de cistina se elimina en la orina y produce el acumulo de cristales

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6
Q

¿Cuándo hay mayor incidencia de la litiasis renal?

A

2da a 4ta década de vida

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7
Q

¿A qué enfermedades de condición genética se asocia la litiasis renal?

A
  • Cistinuria
  • Xantinuria
  • Dihidroxiadeninuria
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8
Q

¿Cuáles son los factores extrínsecos de la litiasis?

A
  1. Geografía. Mayor frecuencia en áreas montañosas desérticas o tropicales.
  2. Factores climáticos y estacionales. Mas frecuente en el verano
  3. Ingesta de agua. Dilución acuosa disminuye cristalización iónica
  4. Dieta. Exceso de purinas, oxalatos, calcio, fosfato
  5. Ocupación. Sedentarismo
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9
Q

¿Qué minerales en la comida causa litiasis renal?

A
  • Calcio
  • Purinas
  • Oxalato
  • Fosfato
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10
Q

¿A qué se refiere la constante de solubilidad y sobresaturación de una sustancia en una solución?

A

Se refiere que en la orina al igual que el principio de las soluciones tiene un solvente y un soluto

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11
Q

¿Cuál es el solvente de la orina?

A

Plasma ultrafiltrado

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12
Q

¿Cuáles son los solutos en la orina?

A
  • Cristales
  • Proteínas
  • Células
  • Elementos formes
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13
Q

¿Qué causa atracción de miles de cristales que se pegan hasta formar una piedra?

A

Nucleación, crecimiento de los cristales y agregación

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14
Q

¿Por qué ocurre nucleación por partícula libre y nucleación fijada o retención de los cristales?

A

Por un cuerpo extraño, ejemplo , una sonda, que a las 2 semanas ya forma una litiasis

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15
Q

¿Cuáles son los controladores de litiasis?

A

Los modificadores de la formación de critales: Inhibidores, formadores de complejos y promotores

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16
Q

¿De qué se constituye un cálculo renal?

A
  • Oxalato
  • Monohidratado de Oxalato Calcio
  • Dihidratado de Oxalato de Calcio
  • Fosfatos
  • Hidroxiapatita
  • Carbonato de apatita
  • Dihidrato de fosfato cálcico
  • Fosfato tricálcico
  • Fosfato octocálcico
  • Hexahidrato de fosfato amonio de magnesio
  • Ácido úrico
  • Ácido úrico anhidro
  • Dihidrato de ac úrico
  • Uratos
  • Uratos de ácido de aminio
  • Monohidrato de urato acido de sodio
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17
Q

¿Qué suelen presentar los pacientes con hipercalciuria?

A

30 a 60% litiasis de oxalato de calcio

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18
Q

¿Qué es hipercalciuria?

A

Perdida anormal de calcio en orina

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19
Q

¿Cuáles son los tipos de hipercalciuria?

A
  • Hipercalciuria absortiva: aumento de absorción gastrointestinal
  • Hipercalciuria renal: Fallo propio del riñón
  • Hipercalciuria reabsortiva
  • Hipercalciuria idiopática
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20
Q

Se ve en pacientes con exceso de calcio, ya sea por ingesta o enfermedades
tumorales:

A

Nefrolitiasis hipercalcemica

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21
Q

¿Cuáles son las enfermedades de alteraciones metabólicas que pueden llevar a la litiasis?

A
  • Hipercalciuria
  • Hipercalciuria absortiva
  • Hipercalciuria renal
  • Hipercalciuria reabsortiva
  • Hipercalciuria idiopática
  • Nefrolitiasis hipercalcemica
  • Hipercalcemia asociada a neoplasia
  • Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas
  • Hipertiroidismo
  • Hipercalcemia inducida por glucocorticoides
  • Feocromocitoma
  • Hipercalcemia hipocalciurica familiar
  • Hipercalcemia iatrogénica
  • Hiperoxaluria primaria
  • Hiperoxaluria enterica
  • Hiperuricosuria
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22
Q

Enfermedades congénitas formadoras de litiasis

A
  • Hipocitraturia
  • Hipomagnesuria
  • Acidosis tubular renal tipo I, II, III, IV
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23
Q

¿Qué es la hipocitraturia?

A

Excreción inadecuado de calcio por debajo de la mínima inhibitoria

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24
Q

Es un cálculo creado por bacterias:

A

Cálculo de estruvita, ya que muchas bacterias, por la enzima ureasa, puede partir la urea

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25
Q

Mencione los tipos de cálculos

A
  • Cálculos de estruvita
  • Cálculos de dihidroxiadenina
  • Cálculos de xantina
  • Cálculos de silicato
  • Cálculo de matriz
  • Cálculos de urato acido amonio
  • Cálculos de triamyereno
  • Cálculos de indinavir
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26
Q

¿Cómo podemos determinar una hipercalciuria en un paciente?

A

Al tener los niveles de calcio NORMALES en sangra y niveles ELEVADOS por encima del máximo en la orina

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27
Q

Tipos de hipercalciuria

A
  • Tipo absortiva. Aumento de absorción intestinal de Calcio
  • Tipo renal. Filtración anormal de Calcio sérico; el Calcio se pierde a través de la membrana y mecanismos de
    secreción de la filtración renal
  • Tipo rebasortiva. Desmineralización ósea dependiente de Parathormona (PTH)
  • Tipo idiopática autosómica dominante control poligénico de la excreción de Calcio
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28
Q

¿A qué se debe la hiperoxaluria tipo 1?

A

Aumento de PRODUCCIÓN de oxalato

29
Q

¿A qué se debe la hiperoxaluria tipo 2?

A

Aumento de ABSORCIÓN de oxalato

30
Q

¿A qué se debe la hiperoxaluria tipo 3?

A

Enfermedad litiásica idiopática por oxalato de calcio

31
Q

¿Qué observaremos en la hiperoxaluria tipo 1?

A
  • Nefrocalcinosis. Autosómico recesivo; es adentro del parénquima y los túbulos
  • Hay defecto de enzima alanina-glioxilato-aminotrasferasa en el hígado (AGT)
32
Q

¿Qué observaremos en la hiperoxaluria tipo 2?

A
  • Llamada aciduria L-glicerica
  • Hay aumento de excreción urinaria de oxalato y glicerato
33
Q

¿Qué debemos considerar en la clínica de litiasis renal?

A
  1. Cólico nefrítico, renal o uretral
  2. Lugar donde impactan los cálculos
34
Q

¿En qué puntos anatómicos se pueden formar cálculos renales?

A
  1. Unión pieloureteral
  2. Borde pélvico sobre el cruce de vasos iliacos
  3. Unión ureterovesical (<2 mm)
35
Q

¿Dónde se encuentra el punto pieloureteral?

A

Entre pelvis y uréter

36
Q

¿Dónde se encuentra el borde pélvico?

A

Sobre el cruce de vasos iliacos

En mujeres, pelvis posterior por delante de vasos pélvicos y ligamento ancho

37
Q

¿Dónde se encuentra el punto ureterovesical?

A

Punto de mayor dolor y retención, en fosa iliaca derecha o izquierda

38
Q

¿Por qué ocurre el cólico nefrítico?

A

Por el movimiento peristáltico que realiza el uréter para movilizar la
orina

39
Q

Semiología del cólico nefrítico

A
  1. Noche o primeras horas de mañana
  2. En inactividad o descanso
  3. Aparición súbita
  4. Dolor creciente, nunca desaparece.
  5. Inicia en región lumbar y desciende lateralmente al abdomen
  6. Irradia a la ingle y/o región genital
  7. Retuerce del dolor
  8. Cálculos cerca de la vejiga hay polaquiuria y urgencia miccional, da la impresión de una infección de orina.
  9. Náuseas, vómitos; también se puede ver íleo, estasis intestinal y diarrea
40
Q

¿Cuáles son los signos físicos del cólico nefrítico?

A
  • No hay posición de acalmia/antalgica
  • Fiebre si hay infección; implica un proceso infeccioso y correspondería a cólico nefrítico y también
    pielonefritis
  • FC Y TA aumentan
41
Q

¿Qué es pielonefritis?

A

Entidad infecciosa del tracto urinario, ya sea uréter, pelvis, calices, parénquima renal

42
Q

¿Qué es nefritis?

A

Proceso inflamatorio del parénquima renal

43
Q

¿Qué vamos a encontrar en análisis de orina?

A
  • Microhematuria
  • Hematuria macroscópica
  • 15% no hay hematuria
  • Piuria. Piocitos en la orina
  • Cristaluria. Frecuente
44
Q

¿Qué encontramos en los estudios radiológicos?

A

No se usa hoy en día
* Rx simple de abdomen

  1. Radiopacos
    - Cristales de fosfato de calcio
    - Cristales de fosfato amonio de magnesio
  2. Radiolúcidos
    - Acido úrico
    - Cristales de cistina
45
Q

¿Qué vamos a encontrar en los estudios radiológicos de la litiasis coraliforme?

A

Vamos a observar la estructura del sistema colector, pelvis, uréter, infundibulo, cáliz; requiere intervención exhaustiva y con riesgo de sangrado

46
Q

Ecosonografía

A
  • Método no invasivo
  • Hidronefrosis
  • Eco doppler
47
Q

¿Qué muestra el eco doppler?

A

Indice de resistencia en riñón obstruido, producción de orina y flujo sanguíneo

48
Q

¿Qué es la urografía por eliminación?

A

Sistema desarrollo cuando la Rx no proporcionaba diagnostico; se aplica un material de contraste acompañado de yodo, el yodo pasa por la vía endovenosa al sistema colector renal y da las imágenes donde se aprecia el sistema colector y la silueta de la vejiga (cistografia).

49
Q

¿Qué vamos a encontrar en la urografía por eliminación?

A
  • Retraso de eliminación de material de contraste
  • Presencia y ubicación de litiasis radiopaca
  • Tiempo de rx de 5 min a días
50
Q

¿Cuándo y cómo se realiza la pielografía retrógada?

A

En litiasis radiolucidas; aplicable en casos difíciles. Aquí se administra el material de contraste por un catéter a través de la uretra, es decir, vía retrograda; esta contraindicado en pacientes con procesos infecciosos

51
Q

¿Qué encontraremos en la tomografía computarizada?

A
  • Radiodensidad del calculo permite ver los cálculos según su dureza; se desarrolló la unidad Hounsfield que
    mide la dureza y tiempo de producción del cálculo.
  • Fenómenos cercanos al calculo
  • Proceso infeccioso
  • Otras enfermedades
52
Q

¿Cuál es la técnica de elección para el diagnostico de litiasis?

A

UROTAC sin contraste

53
Q

¿Qué es la angiotomografia computarizada?

A

Realización de estudios angiográficos de contraste en patologías vasculares e
importantes, en busca de neoplasias u otros diagnósticos. Aquí se sustrae todos los tejidos, y solo se presenta el
aparato vascular.

54
Q

¿A quién se debe referir un paciente con litiasis?

A

AL URÓLOGO

55
Q

¿Qué efecto de obstrucción uretral tiene la litiasis sobre la función renal?

A

El dolor puede pasar luego de tres días porque el uréter dejó de contraerse

56
Q

¿Cuál es el propósito del tratamiento de litiasis?

A
  • Tratar el episodio agudo
  • Prevenir recidiva
57
Q

¿Cuantas persona presentan recidiva? ¿En cuánto tiempo?

A

25 a 75% recidiva en 5-10años

58
Q

Técnicas para el tratamiento de cálculo urinario

A
  • Tratamiento medico
  • Hidratación. Principal tratamiento.
  • Calcio de la dieta
  • Sodio de la dieta
  • Oxalato de la dieta
  • Fosfato de la dieta
  • Ortofosfatos
  • Uso de tiazidas
  • Alopurinol
  • Citratos
59
Q

Principal tratamiento para litiasis

A

Hidratación

60
Q

Técnicas para el tratamiento de cálculo urinario manejo quirúrgico

A
  1. Cirugía abierta. Nefrolitotomia o pielolitotomia
  2. Litotripsia extracorpórea
  3. Litotripsia endocorporea
  4. Uso de litotriptores
  5. Cáteter doble J
61
Q

¿Cómo se aborda la nefrolitotomía o pielolitotomía?

A

Se aborda por la región lumbar con la incisión lumbotomía. Se aborda el aparato urinario sin tocar al aparato abdominal, evitando complicaciones y daños

62
Q

¿Qué es la nefrolitotomía percutánea?

A

Pequeñas incisiones orientadas por ultrasonido o Rx. Se llega a la pelvis y calices, se dilata con un nefroscopio y con energía laser o ultrasonido se
fragmenta el cálculo, además se retira los fragmentos para que vayan al uréter

63
Q

¿Cuál es el proceso similar a la nefrolitotomía percutánea que se aborda desde la vejiga?

A

Ureterolitotomía o nefrolitotomia retrograda

64
Q

¿Qué es la litotripsia extracorpórea?

A

Es la más utilizada. Aplicación de ondas de choque para la fragmentación de los
cálculos renales; tiene sus desventajas como el traumatismo del riñón o
adyacencias.

65
Q

¿Qué ocurre en la litotripsia extracorpórea en piedras mayores a 2cm?

A

Se forma una calle litiásica con los fragmentos, por la acomodación que
adoptan en el uréter

66
Q

¿Cuáles son los litotriptores?

A
  • Electrohidraulicos
  • Electomecanicos
  • Ultrasonicos
  • Electromagneticos
  • Laser
67
Q

¿Qué hace el cáteter doble j?

A

Evita la extravasacion de la orina por parte del riñon o el ureter a la cavidad

68
Q

¿Cómo se le llama a la extravasación de orina a la cavidad?

A

Urinoma

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