Síndrome Nefrótica

Question 1

Fisiopatologia da síndrome nefrótico e como isso se relaciona com os sintomas

Answer 1

alteração da permeabilidade no glomerulo causando perda de proteínas como
albumina causando edema, imunoglobulinas/complemento facilitando infecções, proteinas q participam do equilibrio da coagulação,
lipoproteinas fazendo o fígado produzir+ provocando hiperlipidemia

Question 2

Laboratório da sínd nefrótica

Answer 2

hipoalbuminemia, hiperlipidemia, cilindros e corpos ovalados graxos, elevaçao da α2-globulina

Question 3

Quais as grandes complicações da sínd nefrótica

Answer 3

trombose (pois se perde antitrombina 3 fazendo a heparina parar de funcionar) - principalmente trombose de veia renal.
Infeccção (pela perda de imunoglobulinas) pneumococo

Question 4

O que indica trombose de veia renal

Answer 4

assimetria renal, hematuria, aumento proteinuria, varicocele

Question 5

Principais causas de trombose de veia renal quando há sind nefrotica

Answer 5

glomerulonefrite membranosa(principal), mesangiocapilar, amiloidose

Question 6

O que é o spot urinário

Answer 6

amostra matinal de urina fazendo relação proteína/creatinica que equivale ao valor de proteina na urina de 24 horas

Question 7

Causas primárias de síndrome nefrótica

Answer 7

Doença por lesão minima
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Gn proliferativa mesangial
Nefropatia membranosa/gn membranosa
Gn mesangiocapilar ou mesangioproliferativa

Question 8

Patogenia da doença por lesão mínima

Answer 8

perda da barreira de carga negativa fazendo q ocorra proteinuria SELETIVA (albumina). Geralmente deflagrada por episodio de infecção ou atopia.

Question 9

Histopatologia da doença por lesão mínima

Answer 9

na microscopia eletronica se vê fusão dos processos podocitários

Question 10

Clínica da doença por lesão mínima

Answer 10

sind nefrótica “pura” : edema + complicações

Proteinúria/nada/proteinúria/nada…

Question 11

Complicação mais comum da doença por lesão mínima

Answer 11

ascite com peritonite bacteriana por pneumococo

Question 12

Causas secundárias de doença por lesão mínima

Answer 12

hodgkins, AINES

Question 13

Conduta na doença por lesão mínima

Answer 13

Corticoterapia, ieca (p/ reduzir proteinuria), imunossupressores se resistente.
Lembrar que não se deve realizar biópsia em criança (q são os mais afetados pela doença por lesão mínima)

Question 14

Como abordar a síndrome nefrótica?

Answer 14

proteina urina 24 horas ou spot urinário p/ confirmar a síndrome. Biopsia, exceto em crianças e diabéticos

Question 15

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos

Answer 15

Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)

Question 16

Fisiopatologia da Glomeruloesclerose focal e segmentar

Answer 16

Disturbio dos linfocitos t secretando citocinas lesando epitelio visceral glomerular (podocitos) prejudicando as fendas de filtracao provocando proteinuria nao seletiva

Question 17

Causas secundárias e primárias de Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)

Answer 17

SECUNDÁRIAS:
1-lesao direta (vasculite necrosante-les)
2-sobrecarga (refluxo vesicouteral, has, glomeruloesclerose, cirurgia)
3-hiperfluxo (diabetes, anemia falciforme
4-desconhecido (heroina, hiv, neoplasias)
PRIMÁRIAS:
idiopática

Question 18

Clinica da Glomeruloesclerose focal e segmentar

Answer 18

Sind edemigenica/nefrotica + complicações.

Pode evoluir para doença renal crônica (diferente da dlm que não causa doença renal crônica)

Question 19

Como confirmar diagnóstico de Glomeruloesclerose focal e segmentar

Answer 19

Biópsia

Question 20

Tratamento da Glomeruloesclerose focal e segmentar

Answer 20

Corticoterapia, ciclosporina se necessário, ieca p/ proteinúria + estatinas (p/ o ldl)

Question 21

Fisiopatolgia da glomerulonefrite membranosa

Answer 21

espessamento da membrana basal

Question 22

Principal causa de trombose de veia renal na síndrome nefrótica

Answer 22

glomerulonefrite membranosa

Question 23

Diabético com síndrome nefrótica diagnóstico:

Answer 23

GEFS

Question 24

Causas de glomerulonefrite membranosa

Answer 24

Causas secundárias:
1-Neoplasias sólidas (CA pulmão, mama, colon, estomago, esofago, rim…)
2- Hepatite viral B C, hanseníase, sífilis, esquistossomose, malária…
3-Medicamentos (captopril, sais de ouro, d-penicilamina)
4- LES

Question 25

Tratamento da glomerulonefrite membranosa

Answer 25

Corticoide mas APENAS SE 
HAS
proteinuria persistente
idade avancada
trombose
Ieca + estatina

Question 26

Fisiopatologia da sínd nefrótica

Answer 26

Bem diferente da nefritica (importante invasao glomerular por cels inflamatorias), na nefrotica oq acontece é uma grave alteracao da permeabilidade dos glomerulos

Obs: o edema aq é de causa diferente (perda de proteinas) e nao pela congestao da sind nefritica

Question 27

Relacione a proteina perdida com uma alteracao como consequencia (6)

Answer 27

Albumina-edema, antitrombina 3-trombose, globulina de ligacao tiroxina-altera funcao tireioidiana, proteina fixadora de colecalciferol-hiperparatireoidismo secundario, transferrina-anemia hipo micro, imunoglobulinas-infeccoes

Question 28

Teorias q explicam o edema da sind nefrotica

Answer 28

Teoria do underfilling: proteinuria causa edema, causando edema osmotico e nao pressorico
Teoria do overfilling: retencao de sodio causando edema

Question 29

O EAS serve pra diagnosticar sind nefrotica

Answer 29

É um metodo impreciso.
+30mg
++100
+++500
++++>500
Na sind nefrotica geralmente ha 3 ou 4 cruzes.
Esse exame ajuda a justificar a solicitacao de exame de urina 24 horas ou spot urinario

Question 30

Como a proteinuria pode ser classificada na sind nefrotica

Answer 30

Seletiva: membrana basal comprometida(barreira carga), perde albumina
Não seletiva: comprometimento dos podocitos (barreira de tamanho), perde albumina, globulina…

Question 31

Quando fazer biopsia na criança com síndrome nefrótica

Answer 31

Não responsivos aos esteroides
recidivas frequentes
idade <1 ou >8anos
hematúria macroscópica
queda do complemento
hipertensão

Question 32

Achados da biopsia renal na lesão mínima

Answer 32

microscopia ótica: normal

microscopia eletrônica: fusão e retração podocitária

Question 33

Como se apresenta a glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa

Answer 33

sind nefritica + nefrotica ou nefrotica pura ou nefrítica pura (confusão com GNPE)

Question 34

Causa de síndrome nefrótica q curso com complemento baixo (dentre as primárias)

Answer 34

gn membranoproliferativa

(*)complemento baixo por mais de 8 semanas

Question 35

Tipos de gn membranoproliferativa

Answer 35

1 e 3=depósitos de imunocomplexos

2= depósitos de complemento, fator nefrítico c3 no soro

Question 36

Pct com hepatite c com síndrome nefrótica com complemento baixo, pensar em qual das síndromes dentro da síndrome nefrótica?

Answer 36

glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 37

Glomerulonefrite com formacao de crescentes

Answer 37

GN rapidamente progressiva

Question 38

Explicar o fenômeno de hiperfiltração na GEFS causada por hipertensão

Answer 38

primeiro ocorre nefroesclero benigna por causa da hipertrofia da camada média & arterioloesclerose hialina provocando glomeruloesclero focal global por isquemia. Os glomérulos que não sofreram isso acabam sendo sobrecarregados (hiperfiltração)

Question 39

Abordagem inicial da Síndrome Nefrótica

Answer 39

“Descartar causas secundárias solicitando alguns exames”

1. Diabetes: glicemia jejum, hb glicada
2. Infecção: sorologias de hepatites B e C
3. Complemento: se positivar é membranoproliferativa
4. Lúpus: FAN
5. Vasculites: ANCA
6. Goodpasture: anti-MBG