Síndrome Nefrótica Flashcards
Fisiopatologia da síndrome nefrótico e como isso se relaciona com os sintomas
alteração da permeabilidade no glomerulo causando perda de proteínas como
albumina causando edema, imunoglobulinas/complemento facilitando infecções, proteinas q participam do equilibrio da coagulação,
lipoproteinas fazendo o fígado produzir+ provocando hiperlipidemia
Laboratório da sínd nefrótica
hipoalbuminemia, hiperlipidemia, cilindros e corpos ovalados graxos, elevaçao da α2-globulina
Quais as grandes complicações da sínd nefrótica
trombose (pois se perde antitrombina 3 fazendo a heparina parar de funcionar) - principalmente trombose de veia renal.
Infeccção (pela perda de imunoglobulinas) pneumococo
O que indica trombose de veia renal
assimetria renal, hematuria, aumento proteinuria, varicocele
Principais causas de trombose de veia renal quando há sind nefrotica
glomerulonefrite membranosa(principal), mesangiocapilar, amiloidose
O que é o spot urinário
amostra matinal de urina fazendo relação proteína/creatinica que equivale ao valor de proteina na urina de 24 horas
Causas primárias de síndrome nefrótica
Doença por lesão minima
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Gn proliferativa mesangial
Nefropatia membranosa/gn membranosa
Gn mesangiocapilar ou mesangioproliferativa
Patogenia da doença por lesão mínima
perda da barreira de carga negativa fazendo q ocorra proteinuria SELETIVA (albumina). Geralmente deflagrada por episodio de infecção ou atopia.
Histopatologia da doença por lesão mínima
na microscopia eletronica se vê fusão dos processos podocitários
Clínica da doença por lesão mínima
sind nefrótica “pura” : edema + complicações
Proteinúria/nada/proteinúria/nada…
Complicação mais comum da doença por lesão mínima
ascite com peritonite bacteriana por pneumococo
Causas secundárias de doença por lesão mínima
hodgkins, AINES
Conduta na doença por lesão mínima
Corticoterapia, ieca (p/ reduzir proteinuria), imunossupressores se resistente.
Lembrar que não se deve realizar biópsia em criança (q são os mais afetados pela doença por lesão mínima)
Como abordar a síndrome nefrótica?
proteina urina 24 horas ou spot urinário p/ confirmar a síndrome. Biopsia, exceto em crianças e diabéticos
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
Fisiopatologia da Glomeruloesclerose focal e segmentar
Disturbio dos linfocitos t secretando citocinas lesando epitelio visceral glomerular (podocitos) prejudicando as fendas de filtracao provocando proteinuria nao seletiva
Causas secundárias e primárias de Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
SECUNDÁRIAS:
1-lesao direta (vasculite necrosante-les)
2-sobrecarga (refluxo vesicouteral, has, glomeruloesclerose, cirurgia)
3-hiperfluxo (diabetes, anemia falciforme
4-desconhecido (heroina, hiv, neoplasias)
PRIMÁRIAS:
idiopática
Clinica da Glomeruloesclerose focal e segmentar
Sind edemigenica/nefrotica + complicações.
Pode evoluir para doença renal crônica (diferente da dlm que não causa doença renal crônica)
Como confirmar diagnóstico de Glomeruloesclerose focal e segmentar
Biópsia
Tratamento da Glomeruloesclerose focal e segmentar
Corticoterapia, ciclosporina se necessário, ieca p/ proteinúria + estatinas (p/ o ldl)
Fisiopatolgia da glomerulonefrite membranosa
espessamento da membrana basal
Principal causa de trombose de veia renal na síndrome nefrótica
glomerulonefrite membranosa
Diabético com síndrome nefrótica diagnóstico:
GEFS
Causas de glomerulonefrite membranosa
Causas secundárias:
1-Neoplasias sólidas (CA pulmão, mama, colon, estomago, esofago, rim…)
2- Hepatite viral B C, hanseníase, sífilis, esquistossomose, malária…
3-Medicamentos (captopril, sais de ouro, d-penicilamina)
4- LES
Tratamento da glomerulonefrite membranosa
Corticoide mas APENAS SE HAS proteinuria persistente idade avancada trombose Ieca + estatina
Fisiopatologia da sínd nefrótica
Bem diferente da nefritica (importante invasao glomerular por cels inflamatorias), na nefrotica oq acontece é uma grave alteracao da permeabilidade dos glomerulos
Obs: o edema aq é de causa diferente (perda de proteinas) e nao pela congestao da sind nefritica
Relacione a proteina perdida com uma alteracao como consequencia (6)
Albumina-edema, antitrombina 3-trombose, globulina de ligacao tiroxina-altera funcao tireioidiana, proteina fixadora de colecalciferol-hiperparatireoidismo secundario, transferrina-anemia hipo micro, imunoglobulinas-infeccoes
Teorias q explicam o edema da sind nefrotica
Teoria do underfilling: proteinuria causa edema, causando edema osmotico e nao pressorico
Teoria do overfilling: retencao de sodio causando edema
O EAS serve pra diagnosticar sind nefrotica
É um metodo impreciso.
+30mg
++100
+++500
++++>500
Na sind nefrotica geralmente ha 3 ou 4 cruzes.
Esse exame ajuda a justificar a solicitacao de exame de urina 24 horas ou spot urinario
Como a proteinuria pode ser classificada na sind nefrotica
Seletiva: membrana basal comprometida(barreira carga), perde albumina
Não seletiva: comprometimento dos podocitos (barreira de tamanho), perde albumina, globulina…
Quando fazer biopsia na criança com síndrome nefrótica
Não responsivos aos esteroides recidivas frequentes idade <1 ou >8anos hematúria macroscópica queda do complemento hipertensão
Achados da biopsia renal na lesão mínima
microscopia ótica: normal
microscopia eletrônica: fusão e retração podocitária
Como se apresenta a glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa
sind nefritica + nefrotica ou nefrotica pura ou nefrítica pura (confusão com GNPE)
Causa de síndrome nefrótica q curso com complemento baixo (dentre as primárias)
gn membranoproliferativa
(*)complemento baixo por mais de 8 semanas
Tipos de gn membranoproliferativa
1 e 3=depósitos de imunocomplexos
2= depósitos de complemento, fator nefrítico c3 no soro
Pct com hepatite c com síndrome nefrótica com complemento baixo, pensar em qual das síndromes dentro da síndrome nefrótica?
glomerulonefrite membranoproliferativa
Glomerulonefrite com formacao de crescentes
GN rapidamente progressiva
Explicar o fenômeno de hiperfiltração na GEFS causada por hipertensão
primeiro ocorre nefroesclero benigna por causa da hipertrofia da camada média & arterioloesclerose hialina provocando glomeruloesclero focal global por isquemia. Os glomérulos que não sofreram isso acabam sendo sobrecarregados (hiperfiltração)
Abordagem inicial da Síndrome Nefrótica
“Descartar causas secundárias solicitando alguns exames”
- Diabetes: glicemia jejum, hb glicada
- Infecção: sorologias de hepatites B e C
- Complemento: se positivar é membranoproliferativa
- Lúpus: FAN
- Vasculites: ANCA
- Goodpasture: anti-MBG
