Doença Renal Crônica Flashcards

Question 1

Q

Conceito

Answer

A

Alteração funcional ou estrutural por 3 ou mais meses.
Funcional= TFG<60
Estrutura= microalbuminúria>30, alb/cr>30, alteração no EAS, em imagem, na histologia..

Question 2

Q

Clínica da DRC

Answer

A

Noctúria (sintoma mais precoce).
Poliúria
HAS, ICC, arritmia, pericardite
Anorexia, nauseas, vomitos
Fadiga, insônia, cãimbras
Palidez, equimose

Question 3

Q

Classificação da DRC

Answer

A

Etágio 1= TFG>90
2= 60-89
3a= 45-59
3b= 30-44
4= 15-29
5= <15

Question 4

Q

Principais causas

Answer

A

HAS, DM, glomerulonefrites, pielonefrite crônica, doença renovascular, doença renal policística, nefrolitíase, mal formações congênitas.

Nefroesclerose hipertensiva 35%

Glomerulopatia diabética 30%

Glomerulopatias primárias 12%

Outras ou não informada 20%

Rins policísticos 4%

Question 5

Q

Alterações laboratoriais que podem acontecer

Answer

A

Aumenta ureia, creatinina, fósforo, ácido úrico, potássio, magnésio, paratormonio, glicose, triglicerídeos.
Reduz bicarbonato, cálcio, ferro.
EAS com proteinúria, cilindros céreos

Question 6

Q

Achados no ultrassom

Answer

A

Rins diminuídos (algumas causas cursam com eles aumentados ou normais), hiperecogenicidade e afilamento do parenquima, perda da diferenciação corticomedular

Question 7

Q

O que causa a hipocalemia na DRC

Answer

A

Redução da síntese de calcitriol

Hiperfosfatemia

Question 8

Q

Como se explica o distúrbio hemostático na DRC

Answer

A

Ocorre disfunção plaquetária devido a anemia e uremia

não ocorre devido plaquetopenia!

Question 9

Q

Como diferenciar se o pct tem DRC ou IRA

Answer

A

Além da comparação com valores prévios da creatinina, =
USG mostrnado rins diminuídos, perda relação corticomedular;
Anemia;
Doença óssea metabólica

Question 10

Q

Causas de DRC com rins de tamanho aumentado

Answer

A

Doença renal policística, nefropatia diabética, esclerodermia, anemia falciforme, nefropatia obstrutiva, nefropatia por hiv, amiloidose (primária, mieloma múltiplo).

Question 11

Q

Quando iniciar o tratamento da anemia da DRC

Answer

A

Quando hemoglobina menor que 10 e exclusão de causas extrarrenais.
(pensar nesse tratamento ao encontrar pct em estágio 3)

Question 12

Q

Como tratar a anemia da DRC

Answer

A

Eritropoetina recombinante humana, darbepoetina
Sulfato ferroso
Folato/Vit B12
Transfusão

Question 13

Q

Manifestações da DRC que não respondem a diálise

Answer

A

anemia, osteodistrofia renal, sintomas cutaneos, articulares, musculares, dislipidemia, dist. imunológico

Question 14

Q

Distúrbios ósseos da DRC

Answer

A

De alto turn over: osteíte fibrosa

De baixo turn over: doença óssea adinâmica, osteomalácia

Question 15

Q

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo secundário

Answer

A

Baixo nível de calcitriol estimula a paratireoide a produzir PTH pelo baixo nível de cálcio;
Fosfato alto estimula a paratireoide a produzir PTH

Question 16

Q

Os efeitos do PTH alto:

Answer

A

hipercalcemia
osteíte fibrosa
fragilidade óssea
fraqueza muscular
fibrose do músculo cardíaco

Question 17

Q

Exame que confirma que uma síndrome hemorrágica no contexto da DRC é realmente pela DRC

Answer

A

Tempo de sangramento. Serve para avaliar bem disfunção plaquetária

Question 18

Q

Como tratar o distúrbio hemorrágico da DRC

Answer

A

Tratando a anemia

Desmopressina (sc, iv, intranasal)

Question 19

Q

Melhor exame para identificar indivíduo com risco de desenvomver DRC / diag precoce

Answer

A

Microalbuminúria

Question 20

Q

Paciente com DRC tem fratura de fêmur e níveis de cálcio e PTH normais, qual o diagnóstico

Answer

A

Doença óssea adinâmica

Question 21

Q

Tratamento da DRC

Answer

A

Estágio 1:
i. ingestão sódio NaCL 5g/dia
ii. atividade física tolerável - caminhada 5x/semana por 30 min
iii. meta de PA 14/9, se rac>30 13/8
iv. todos os pct diabéticos ou com rac>30 devem usar ieca/bra
Estágio 2: o mesmo do estágio 1
Estágio 3:
Estágio 4:
i. redução proteínas 0,8/kg/dia
ii. reposição oral de bicarbonato se acidose metabólica
Estágio 5:
*tratar anemia, dist mineral ósseo, dist hemorrágico
*avaliação anual de TFG e EAS nos estágios 1 e 2, semestralmente no estágio 3
*avaliação anual de cálcio, fósforo, pth, proteínas totais e frações]

Question 22

Q

Contra indicações absolutas para diálise peritoneal

Answer

A

Perda comprovada da função peritoneal ou múltiplas adesões peritoneais.
Incapacidade física ou mental para a execução do método.
Condições cirúrgicas não corrigíveis (grandes hérnias inguinais, incisionais ou
umbilical), onfalocele, gastrosquise (malformação da parede abdominal, com
extrusão de vísceras abdominais), hérnia diafragmática, extrofia vesical.

Question 23

Q

Paciente de 33 anos, sexo feminino, com hipertensão de difícil controle. Hipertensa desde os 25 anos. Desde então vem fazendo tratamento farmacológico, utilizando doses crescentes de medicamentos. Atualmente seu esquema terapêutico é o seguinte: Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Valsartana 320 mg/dia, Anlodipino 10 mg/dia e Metoprolol 200 mg/dia. Assintomática. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 182/105 mmHg (média de 3 medidas) e frequência cardíaca de 86 bpm. Os exames laboratoriais revelaram Glicose plasmática de 110 mg/dL, Potássio de 2,8 mEq/dL e bicarbonato sérico igual a 32 mEq/dL. Qual dos abaixo é o melhor exame para confirmar o diagnóstico?

Answer

A

Razão aldosterona/renina plasmática

Question 24

Q

Abordagem diagnóstica

Answer

A

Uréia
Creatinina
Densidade urinária (Indica capacidade de concentração da urina pelo rim)
Ultrassom (Verificar se há alteração estrutural)

Question 25

Q

Mecanismos ﬁsiopatológicos da síndrome urêmica

Answer

A

Acúmulo de toxinas nitrogenadas dialisáveis.

Acúmulo de peptídeos (moléculas de peso médio).

Retenção de líquido (hipervolemia, HAS, hiponatremia dilucional).

Retenção de eletrólitos (sódio, potássio, fosfato).
Retenção de ácido úrico, homocisteína.

Acidose metabólica.
Inﬂamação sistêmica/aterosclerose acelerada.

Deﬁciência de eritropoetina (anemia).

Deﬁciência de calcitriol (vitamina D ativa).

Hiperparatireoidismo secundário ou terciário.

Question 26

Q

Prescrição

Answer

A

O objetivo principal do tratamento é retardar a progressão da doença (nefroproteção) e tentar prevenir complicações graves como sobrecarga de volume, hipercalemia, acidose metabólica grave, osteodistrofia renal, anemia e hiperparatireoidismo.Alvos terapêuticos:
- proteinúria: < 500mg/dia
- Pressão arterial: inferior a 125x75mmHg
- Hgb: >10g/dL
- Cálcio sérico: entre 8,5 e 10,5mg/dL
- Produto cálcio x fosfato: inferior a 55
- Paratormônio: estágio III = 35-70pg/mL; estágio IV = 70-110pg/mL; estágio V = inferior a 300pg/mL

PRESCRIÇÃO MÉDICA

Dieta e Hidratação

1. Dieta com restrição de sal, fosfato (se hiperfosfatemia) e proteínas (0,6-0,8g/kg/dia) com pelo menos 50% de proteínas de alto valor biológico;** caso o paciente esteja em programa de diálise, há menor restrição proteica (0,9-1g/kg/dia)
1. Restrição hídrica (500mL + volume urinário diário; em geral 800-1500mL/dia).
3.Nefroproteção**(Inibidores da ECA ou Bloq. Receptores de Angiotensina)
Losartana(Cozaar®, Aradois®, Corus®): 25-200 mg/dia VO em 1-2 tomadas);Valsartana(Diovan®): 80-320 mg/dia VO em 1 tomada;
- Candesartana(Atacand®): 8-32 mg/dia VO em 1 tomada;Olmesartana(Olmetec®, Benicar®): 20-40mg/dia VO em 1 tomada;
- Lisinopril(Zestril®, Prinivil®):5-30mg/dia VO em 1 tomada;Perindopril(Coversyl®): 4-8mg/dia VO em 1 tomda;
- Enalapril(Renitec®): 2,5-40 mg/dia VO (2 tomadas);
- Ramipril(Naprix®, Triatec®): 2,5-20 mg/dia VO (1 tomada).
Pode ocorrer aumento de creatinina e potássio em cerca de 30% dos níveis iniciais no início do tratamento, mas essa alteração tende a se resolver e estabilizar após o 2° mês de tratamento, o que não justifica a suspensão do tratamento.
1. Se houver hipervolemia**
Furosemida (40 mg/Cp ou 20 mg/2mL) 40-160 mg/dia VO(em pacientes com ClCr >10)
Diálise (em pacientes com ClCr < 10)Prevenção de osteodistrofia renal / hiperparatireoidismo:
1. Carbonato de Cálcio (500mg/cp) 1 comprimido VO 2-3x/dia, junto às refeições;
1. Calcitriol (0,25 mg/cp) 0,25-2,0 mg/dia VO.
Prevenção de anemia:
1. Eritropoietina recombinante (4000 U/frasco) 1-2 frascos 3x/semana, via SC (um IV em pacientes em hemodiálise)
1. Sulfato ferroso 300 mg VO 3x/dia (associado a vitamina C, para melhor absorção).
1. Ácido fólico (5 mg/Cp) 5mg 1 cp VO 1x/dia

Question 27

Q

O que é hipercalemia GRAVE

Answer

A

[K+] > 6.5 mEq/l e/ou presença de alterações típicas de hipercalemia no ECG, como ondas T altas e apiculadas

Question 28

Q

Mulher, 56a, retorna para consulta de rotina referindo dores ósseas e fraqueza de membros inferiores. Antecedentes pessoais: doença renal crônica secundária a doença policística autossômica dominante e hipertensão arterial controlada com bloqueador de canal de cálcio. Cálcio= 8,3 mg/dL, fósforo= 6,5 mg/dL; fosfatase alcalina= 600 UI/L; taxa de filtração glomerular= 17ml/min/1,73m², PTH= 300 pg/mL. A CONDUTA É:

Answer

A

Iniciar restrição dietética de fósforo e suplementar carbonato de cálcio.

Temos uma paciente com diagnóstico de doença renal crônica (com hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo secundário). Assim,
além das orientações gerais quanto a prática de atividades físicas e uso regular das medicações, torna-se extremamente
importante as orientações dietéticas, sendo recomendada uma dieta hipofosfatêmica e hipoproteica para evitar que haja
distúrbios eletrolíticos e sobrecarga renal. Quanto ao tratamento farmacológico para a doença renal crônica, a primeira meta a ser
obtida é a normalização dos distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos, através de prescrição de carbonato de cálcio e bicarbonato de
sódio, se necessário. Em seguida deve-se avaliar a necessidade de reposição de vitamina D, com acompanhamento laboratorial de
eletrólitos e PTH.

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