Insuficiência Renal

Question 1

Conceito de IRA

Answer 1

Redução da TFG com retenção de escórias nitrogenadas
Creatinina aumenta em 0,3 ou 50% em 48 hrs
Diurese menor que 0,5/kg/h por mais de 6h

Question 2

Estadiamento da IRA: quais as escalas

Answer 2

KDIGO, RIFFLE, AKIN

Question 3

Descrever a escala de kdigo

Answer 3

Estágios
1 - cr 1,5-1,9x valor basal diurese <0,5/kg/h por mais de 6h-12h
2 - cr 2-2,9x valor basal, <0,5/kg/h por mais de 12-24h
3 - mais de 3x o basal ou >4, diurese <0,3/kg/h por mais de 24h ou anúria por mais de 12h

Question 4

Manifestações clínicas

Answer 4

Sobrecarga de volume: has, derrame cavitário
Uremia: gastrointestinais, pericardite, encefalopatia
Eletrolíticos: hipo-natremia e calcemia; hiper-calemia, fosfatemia, magnessemia, uricemia
Acidose metabólica
Infecções
Hemostasia: anemia, disfunção plaquetária

Question 5

Etiologias da IRA

Answer 5

Pré-renal: desidratação, hemorragia, sínd hepatorrenal, inst hemodinâmica
Intra-renal: NTA, NIA, glomerulopatias, medicamentos, obstrução de artérias renais
Pós-renal: neoplasias, cálculos, HPB, iatrogenia

Question 6

Como diferenciar a IRA pré-renal da renal intrínseca

Answer 6

IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L
Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L

Question 7

Tratamento da IRA

Answer 7

Suporte - diuréticos, bicarbonato se ph<7,1
Diálise de urgência se indicado
Tratar a causa

Question 8

Mecanismo que causa a IRA por contraste iodado

Answer 8

Por vasoconstrição causando necrose tubular aguda

Question 9

Como tratar IRA por contraste iodado

Answer 9

Tem que prevenir! Hidratar antes e depois

Question 10

A insuficiência renal aguda normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra

Answer 10

Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e anfotericina B

Question 11

Conceito de síndrome urêmica

Answer 11

Conjunto de sinais e sintomas em consequência do prejuízo funcional dos rins

Question 12

Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?

Answer 12

Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura
Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina

Question 13

Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?

Answer 13

Síndrome de lise tumoral

Question 14

Qual a tríade clássica da SHU pós-disentérica (E. coli O157:H7)?

Answer 14

IRA oligoanúrica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia

Question 15

É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?

Answer 15

Apenas nos pacientes de alto risco. É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame

Question 16

Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?

Answer 16

Refratárias: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose metabólica
Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia
Intoxicações: por Metanol, Salicilato ou Etilenoglicol

Question 17

Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos típicos da síndrome urêmica

Answer 17

Sobrecarga de volume, “Hipo”: Na e Ca; “Hiper”: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion-gap aumentado)

Question 18

AINES causam quais doenças intra-renais

Answer 18

NTA e NIA

Question 19

Penicilina causa qual doença intra-renal

Answer 19

NIA

Question 20

Aminoglicosídeos causam quais doenças intra-renais

Answer 20

NTA

Question 21

Paciente internado, devido febre de origem obscura e fadiga. Exame físico apresentava PA = 120/80 mmHg, FC = 100 bpm, T = 38, 5 °C, e ausculta cardíaca com estalido e sopro mesotelessistólico em foco mitral. Os exames evidenciaram leucocitose com desvio para esquerda, Cr = 0,9 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), provas de função hepática e glicemia normais e hemocultura positiva em duas amostras. Foi tratado com gentamicina e ampicilina endovenosas. No 9º dia de terapia, apresentava-se hemodinamicamente estável, assintomático, afebril. Novos exames laboratoriais revelaram: Ur = 70 mg/dL (VR: 16-40mg/dL), Cr = 2,2 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), Na = 143 mg/dL (VR: 135-145mg/dL), K = 3,8 mEq/L (VR: 3,5-5,1mEq/L).Sumário de urina: proteína (+/4+) e presença de cilindros granulares. Qual o diagnóstico e qual alteração laboratorial geralmente encontrada nessa condição

Answer 21

Lesão renal aguda intrínseca por medicamento (aminoglicosídeos causam NTA, já penicilinas causam NIA assim como os aines e contrastes iodados)
A fração de excreção de sódio fica maior que 1%

Question 22

Conceito de DRC

Answer 22

DICA: alguma alteração por pelo menos 3 meses (TFG<60 ou proteinúria ou hematúria
O indivíduo tem que ter:
• Filtração glomerular (FG) < 60 mℓ/min/1,73 m2
• FG > 60 mℓ/min/1,73 m2 e pelo menos um marcador de lesão do parênquima renal (p. ex., proteinúria e/ou hematúria glomerular)
• Cronicidade das alterações, ou seja, que as alterações morfofuncionais estejam presentes por um período menor que 3 meses.

Question 23

Cite a classificação da doença renal crônica (DRC) de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG)

Answer 23

Estágio 1: TFG > 90 Estágio 2: TFG 60-89 Estágio 3a: TFG 45-59. Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG < 15

Question 24

Como é realizado o cálculo pela fórmula de Cockcroft-Gault?

Answer 24

Clearance de Creatinina = (140 - idade) x peso (kg) / Creatinina plasmática x 72 -> se for mulher, multiplicar resultado por 0,85

Question 25

Por que não se pode calcular a TFG na IRA?

Answer 25

Porque a creatinina sérica geralmente ainda não atingiu o seu valor máximo, assim se for feito o cálculo a TFG será superestimada.

Question 26

Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?

Answer 26

• rins simétricos e de tamanho reduzido (< 8,5 cm) - fazer USG,
• anemia,
• hiperfosfatemia e hipocalcemia,
• PTH elevado,
• sedimento urinário inativo ou com proteinúria e cilindros grosseiros.

Atenção: hipocalcemia, hiperfosfatemia e níveis baixos de vitamina D não servem para dizer que há DRC, pois os níveis elevados de PTH conseguem normalizar a concentração deles, principalmente no início da doença.

Question 27

Qual o tratamento de suporte da IRA?

Answer 27

Se hipervolemia/edema – diurético
Acidose com ph < 7,1 – bicarbonato
Se indicado, diálise (quais são?)

Question 28

Qual a IRA intrínseca que tem padrão bioquímico de IRA pré-renal

Answer 28

Nas glomerulonefrites agudas, o grande edema do corpúsculo de Malpighi resulta numa redução da filtração glomerular e - devido ao balanço túbulo-glomerular - ativação dos mecanismos de reabsorção tubular de sal e água, gerando, novamente, um perfil na bioquímica urinária compatível com IRA pré-renal

Question 29

Quais são as situações clínicas em que a doença renal crônica (DRC) se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?

Answer 29

Diabetes mellitus, HIV, Amiloidose, Mieloma múltiplo, Nefropatia Obstrutiva Crônica, Rins policísticos, Anemia Falciforme, Esclerodermia

Question 30

Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?

Answer 30

Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca) Não-hospitalizados: IRA pré-renal

Question 31

Como diferenciar laboratorialmente uma injúria renal aguda pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?

Answer 31

IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L
Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L

Question 32

Quando usar IECA/BRA na DRC?

Answer 32

usados principalmente nos estágio III, no IV com cautela e no V também, com fino controle da função renal e calemia

Question 33

Paciente de 33 anos, sexo feminino, com hipertensão de difícil controle. Hipertensa desde os 25 anos. Desde então vem fazendo tratamento farmacológico, utilizando doses crescentes de medicamentos. Atualmente seu esquema terapêutico é o seguinte: Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Valsartana 320 mg/dia, Anlodipino 10 mg/dia e Metoprolol 200 mg/dia. Assintomática. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 182/105 mmHg (média de 3 medidas) e frequência cardíaca de 86 bpm. Os exames laboratoriais revelaram Glicose plasmática de 110 mg/dL, Potássio de 2,8 mEq/dL e bicarbonato sérico igual a 32 mEq/dL. Qual dos abaixo é o melhor exame para confirmar o diagnóstico?

Answer 33

Razão aldosterona/renina plasmática