Insuficiência Renal Flashcards
Conceito de IRA
Redução da TFG com retenção de escórias nitrogenadas
Creatinina aumenta em 0,3 ou 50% em 48 hrs
Diurese menor que 0,5/kg/h por mais de 6h
Estadiamento da IRA: quais as escalas
KDIGO, RIFFLE, AKIN
Descrever a escala de kdigo
Estágios
1 - cr 1,5-1,9x valor basal diurese <0,5/kg/h por mais de 6h-12h
2 - cr 2-2,9x valor basal, <0,5/kg/h por mais de 12-24h
3 - mais de 3x o basal ou >4, diurese <0,3/kg/h por mais de 24h ou anúria por mais de 12h
Manifestações clínicas
Sobrecarga de volume: has, derrame cavitário
Uremia: gastrointestinais, pericardite, encefalopatia
Eletrolíticos: hipo-natremia e calcemia; hiper-calemia, fosfatemia, magnessemia, uricemia
Acidose metabólica
Infecções
Hemostasia: anemia, disfunção plaquetária
Etiologias da IRA
Pré-renal: desidratação, hemorragia, sínd hepatorrenal, inst hemodinâmica
Intra-renal: NTA, NIA, glomerulopatias, medicamentos, obstrução de artérias renais
Pós-renal: neoplasias, cálculos, HPB, iatrogenia
Como diferenciar a IRA pré-renal da renal intrínseca
IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L
Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L
Tratamento da IRA
Suporte - diuréticos, bicarbonato se ph<7,1
Diálise de urgência se indicado
Tratar a causa
Mecanismo que causa a IRA por contraste iodado
Por vasoconstrição causando necrose tubular aguda
Como tratar IRA por contraste iodado
Tem que prevenir! Hidratar antes e depois
A insuficiência renal aguda normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra
Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e anfotericina B
Conceito de síndrome urêmica
Conjunto de sinais e sintomas em consequência do prejuízo funcional dos rins
Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?
Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura
Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina
Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?
Síndrome de lise tumoral
Qual a tríade clássica da SHU pós-disentérica (E. coli O157:H7)?
IRA oligoanúrica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia
É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?
Apenas nos pacientes de alto risco. É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame
Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?
Refratárias: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose metabólica
Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia
Intoxicações: por Metanol, Salicilato ou Etilenoglicol
Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos típicos da síndrome urêmica
Sobrecarga de volume, “Hipo”: Na e Ca; “Hiper”: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion-gap aumentado)
AINES causam quais doenças intra-renais
NTA e NIA
Penicilina causa qual doença intra-renal
NIA
Aminoglicosídeos causam quais doenças intra-renais
NTA
Paciente internado, devido febre de origem obscura e fadiga. Exame físico apresentava PA = 120/80 mmHg, FC = 100 bpm, T = 38, 5 °C, e ausculta cardíaca com estalido e sopro mesotelessistólico em foco mitral. Os exames evidenciaram leucocitose com desvio para esquerda, Cr = 0,9 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), provas de função hepática e glicemia normais e hemocultura positiva em duas amostras. Foi tratado com gentamicina e ampicilina endovenosas. No 9º dia de terapia, apresentava-se hemodinamicamente estável, assintomático, afebril. Novos exames laboratoriais revelaram: Ur = 70 mg/dL (VR: 16-40mg/dL), Cr = 2,2 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), Na = 143 mg/dL (VR: 135-145mg/dL), K = 3,8 mEq/L (VR: 3,5-5,1mEq/L).Sumário de urina: proteína (+/4+) e presença de cilindros granulares. Qual o diagnóstico e qual alteração laboratorial geralmente encontrada nessa condição
Lesão renal aguda intrínseca por medicamento (aminoglicosídeos causam NTA, já penicilinas causam NIA assim como os aines e contrastes iodados)
A fração de excreção de sódio fica maior que 1%
Conceito de DRC
DICA: alguma alteração por pelo menos 3 meses (TFG<60 ou proteinúria ou hematúria
O indivíduo tem que ter:
• Filtração glomerular (FG) < 60 mℓ/min/1,73 m2
• FG > 60 mℓ/min/1,73 m2 e pelo menos um marcador de lesão do parênquima renal (p. ex., proteinúria e/ou hematúria glomerular)
• Cronicidade das alterações, ou seja, que as alterações morfofuncionais estejam presentes por um período menor que 3 meses.
Cite a classificação da doença renal crônica (DRC) de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG)
Estágio 1: TFG > 90 Estágio 2: TFG 60-89 Estágio 3a: TFG 45-59. Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG < 15
Como é realizado o cálculo pela fórmula de Cockcroft-Gault?
Clearance de Creatinina = (140 - idade) x peso (kg) / Creatinina plasmática x 72 -> se for mulher, multiplicar resultado por 0,85
Por que não se pode calcular a TFG na IRA?
Porque a creatinina sérica geralmente ainda não atingiu o seu valor máximo, assim se for feito o cálculo a TFG será superestimada.
Lesão renal: Aguda X Crônica - Como diferenciar?
- rins simétricos e de tamanho reduzido (< 8,5 cm) - fazer USG,
- anemia,
- hiperfosfatemia e hipocalcemia,
- PTH elevado,
- sedimento urinário inativo ou com proteinúria e cilindros grosseiros.
Atenção: hipocalcemia, hiperfosfatemia e níveis baixos de vitamina D não servem para dizer que há DRC, pois os níveis elevados de PTH conseguem normalizar a concentração deles, principalmente no início da doença.
Qual o tratamento de suporte da IRA?
Se hipervolemia/edema – diurético
Acidose com ph < 7,1 – bicarbonato
Se indicado, diálise (quais são?)
Qual a IRA intrínseca que tem padrão bioquímico de IRA pré-renal
Nas glomerulonefrites agudas, o grande edema do corpúsculo de Malpighi resulta numa redução da filtração glomerular e - devido ao balanço túbulo-glomerular - ativação dos mecanismos de reabsorção tubular de sal e água, gerando, novamente, um perfil na bioquímica urinária compatível com IRA pré-renal
Quais são as situações clínicas em que a doença renal crônica (DRC) se apresenta com rins de tamanho normal ou aumentado?
Diabetes mellitus, HIV, Amiloidose, Mieloma múltiplo, Nefropatia Obstrutiva Crônica, Rins policísticos, Anemia Falciforme, Esclerodermia
Qual a causa mais comum de injúria renal aguda (IRA) em pacientes hospitalizados e não hospitalizados?
Hospitalizados: necrose tubular aguda por sepse (IRA intrínseca) Não-hospitalizados: IRA pré-renal
Como diferenciar laboratorialmente uma injúria renal aguda pré-renal da necrose tubular aguda (IRA intrínseca)?
IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L
Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L
Quando usar IECA/BRA na DRC?
usados principalmente nos estágio III, no IV com cautela e no V também, com fino controle da função renal e calemia
Paciente de 33 anos, sexo feminino, com hipertensão de difícil controle. Hipertensa desde os 25 anos. Desde então vem fazendo tratamento farmacológico, utilizando doses crescentes de medicamentos. Atualmente seu esquema terapêutico é o seguinte: Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Valsartana 320 mg/dia, Anlodipino 10 mg/dia e Metoprolol 200 mg/dia. Assintomática. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 182/105 mmHg (média de 3 medidas) e frequência cardíaca de 86 bpm. Os exames laboratoriais revelaram Glicose plasmática de 110 mg/dL, Potássio de 2,8 mEq/dL e bicarbonato sérico igual a 32 mEq/dL. Qual dos abaixo é o melhor exame para confirmar o diagnóstico?
Razão aldosterona/renina plasmática
