Insuficiência Renal Flashcards
Conceito de IRA
Redução da TFG com retenção de escórias nitrogenadas
Creatinina aumenta em 0,3 ou 50% em 48 hrs
Diurese menor que 0,5/kg/h por mais de 6h
Estadiamento da IRA: quais as escalas
KDIGO, RIFFLE, AKIN
Descrever a escala de kdigo
Estágios
1 - cr 1,5-1,9x valor basal diurese <0,5/kg/h por mais de 6h-12h
2 - cr 2-2,9x valor basal, <0,5/kg/h por mais de 12-24h
3 - mais de 3x o basal ou >4, diurese <0,3/kg/h por mais de 24h ou anúria por mais de 12h
Manifestações clínicas
Sobrecarga de volume: has, derrame cavitário
Uremia: gastrointestinais, pericardite, encefalopatia
Eletrolíticos: hipo-natremia e calcemia; hiper-calemia, fosfatemia, magnessemia, uricemia
Acidose metabólica
Infecções
Hemostasia: anemia, disfunção plaquetária
Etiologias da IRA
Pré-renal: desidratação, hemorragia, sínd hepatorrenal, inst hemodinâmica
Intra-renal: NTA, NIA, glomerulopatias, medicamentos, obstrução de artérias renais
Pós-renal: neoplasias, cálculos, HPB, iatrogenia
Como diferenciar a IRA pré-renal da renal intrínseca
IRA pré-renal: Fração excretada de sódio < 1%; Osm urinária > 500 mOsm/L; Ureia/Creatinina > 40; Sódio urinário < 20 mEq/L
Necrose tubular aguda : Fração excretada de sódio > 1%. Osm urinária < 350 mOsm/L. Ureia/Creatinina < 20 - 30. Sódio urinário > 40 mEq/L
Tratamento da IRA
Suporte - diuréticos, bicarbonato se ph<7,1
Diálise de urgência se indicado
Tratar a causa
Mecanismo que causa a IRA por contraste iodado
Por vasoconstrição causando necrose tubular aguda
Como tratar IRA por contraste iodado
Tem que prevenir! Hidratar antes e depois
A insuficiência renal aguda normalmente cursa com hipercalemia. Cite 4 exceções importantes a essa regra
Leptospirose, nefroesclerose hipertensiva maligna, nefropatia por aminoglicosídeos e anfotericina B
Conceito de síndrome urêmica
Conjunto de sinais e sintomas em consequência do prejuízo funcional dos rins
Quais são as principais características clínicas e laboratoriais da rabdomiólise?
Clínica: dor muscular, oligúria e urina escura
Laboratório: Hipercalemia, ↑ CPK, Acidose lática, Hiperfosfatemia, Mioglobinúria e cilindros granulosos pigmentados na urina
Qual síndrome é caracterizada por injúria renal aguda após tratamento quimioterápico para leucemias e linfomas?
Síndrome de lise tumoral
Qual a tríade clássica da SHU pós-disentérica (E. coli O157:H7)?
IRA oligoanúrica + Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + Trombocitopenia
É necessário prevenção para nefropatia induzida por radioconstraste?
Apenas nos pacientes de alto risco. É realizado com expansão volêmica (PRINCIPAL) + alcalinização urinária + N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame
Quais são as indicações formais de diálise de urgência na injúria renal aguda?
Refratárias: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose metabólica
Uremia franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia
Intoxicações: por Metanol, Salicilato ou Etilenoglicol
Quais são os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos típicos da síndrome urêmica
Sobrecarga de volume, “Hipo”: Na e Ca; “Hiper”: K, fosfato, Mg e H+ (acidose metabólica com ânion-gap aumentado)
AINES causam quais doenças intra-renais
NTA e NIA
Penicilina causa qual doença intra-renal
NIA
Aminoglicosídeos causam quais doenças intra-renais
NTA
Paciente internado, devido febre de origem obscura e fadiga. Exame físico apresentava PA = 120/80 mmHg, FC = 100 bpm, T = 38, 5 °C, e ausculta cardíaca com estalido e sopro mesotelessistólico em foco mitral. Os exames evidenciaram leucocitose com desvio para esquerda, Cr = 0,9 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), provas de função hepática e glicemia normais e hemocultura positiva em duas amostras. Foi tratado com gentamicina e ampicilina endovenosas. No 9º dia de terapia, apresentava-se hemodinamicamente estável, assintomático, afebril. Novos exames laboratoriais revelaram: Ur = 70 mg/dL (VR: 16-40mg/dL), Cr = 2,2 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), Na = 143 mg/dL (VR: 135-145mg/dL), K = 3,8 mEq/L (VR: 3,5-5,1mEq/L).Sumário de urina: proteína (+/4+) e presença de cilindros granulares. Qual o diagnóstico e qual alteração laboratorial geralmente encontrada nessa condição
Lesão renal aguda intrínseca por medicamento (aminoglicosídeos causam NTA, já penicilinas causam NIA assim como os aines e contrastes iodados)
A fração de excreção de sódio fica maior que 1%
Conceito de DRC
DICA: alguma alteração por pelo menos 3 meses (TFG<60 ou proteinúria ou hematúria
O indivíduo tem que ter:
• Filtração glomerular (FG) < 60 mℓ/min/1,73 m2
• FG > 60 mℓ/min/1,73 m2 e pelo menos um marcador de lesão do parênquima renal (p. ex., proteinúria e/ou hematúria glomerular)
• Cronicidade das alterações, ou seja, que as alterações morfofuncionais estejam presentes por um período menor que 3 meses.
Cite a classificação da doença renal crônica (DRC) de acordo com a taxa de filtração glomerular (TFG)
Estágio 1: TFG > 90 Estágio 2: TFG 60-89 Estágio 3a: TFG 45-59. Estágio 3b: TFG 30-44 Estágio 4: TFG 15-29 Estágio 5: TFG < 15
Como é realizado o cálculo pela fórmula de Cockcroft-Gault?
Clearance de Creatinina = (140 - idade) x peso (kg) / Creatinina plasmática x 72 -> se for mulher, multiplicar resultado por 0,85
