Doenças Túbulointersticiais Flashcards
Quais as principais medicações associadas com NIA
AINES’s, betalactâmicos, anti-convulsivantes (fenitoína), diuréticos tiazídicos, rifampicina
Qual a característica fisiopatológica da nefrite intersticial crônica?
Perda de função renal desproporcional ao clearence de creatinina
Quais os achados clínico-laboratoriais podem sugerir NIC? Por que eles surgem?
Anemia - perda das céls tub proximais que produzem eritropoetina
Acidose- tcp deixa de produzir NH3 q é importante p/ eliminar H+
Noctúria, poliúria - comprometimento do néfron distal prejudica concentração da urina
Paciente com DM2 evoluindo com dor em flancos, febre e hematúria pode ser decorrente de…
Necrose de papila
Quais as principais causas de necrose de papila?
Pielonefrite, hemoglobinopatias, obstrução urinária, diabetes, abuso de analgésicos
Qual o achado característico de necrose de papila na urografia excretora
“Ring shadows” ou sombras em anel
A presença de cilindros marrons no sedimento urinário pode sugerir…
Necrose tubular aguda
Se paciente em uso de diuréticos, como diferenciar IRA pré-renal de NTA?
Fração excretora de ureia
Quais as principais causas de necrose tubular aguda
Hipoperfusão renal, sepse, rabdomiólise, síndrome da lise tumoral, uso de medicamentos
Qual a principal causa de NTA
Sepse
Paciente alcoolista após exercício extenuante evoluindo com mialgias importantes e redução do volume urinário sugere..
Rabdomiólise
Quais os achados laboratoriais presentes na rabdomiólise
Hipercalemia, hipocalcemia (fosfato liberado se liga ao cálcio)
Qual o tratamento da rabdomiólise?
Hidratação vigorosa (1,5L 1hr p/ diluir toxina) + alcalinização da urina +
corrigir k+, acidose metabólica, hiperfosfatemia, hipocalcemia não precisa
Achado urinário que fala a favor de síndrome de lise tumoral
Aumento da relação ácido úrico/ creatinina urina
Quais as principais medicações associadas a doenças tubulares renais?
Aminoglicosídeos, anfotericina b, contraste iodado, anti-virais (aciclovir), anti-retrovirais (indinavir)
Quais as causas de NTA hipocalêmica
Leptospirose, aminoglicosídeos, anfotericina b, hipertensão acelerada maligna
Quais os principais fatores de risco para nefropatia por contraste iodado
Doença renal prévia
Uso de grande volume de contraste
Uso de contraste hiperosmolar
Medidas que podem prevenir lesão renal por contraste
Hidratação - principal
N-acetilcisteína
Uso de corticoides
Alcalinização da urina
Paciente com mieloma múltiplo evoluindo com fosfatúria, uricosúria e bicarbonatúria sugere…
Acidose tubular renal tipo 2 (síndrome de Fanconi)
Qual o local de acometimento da acidose tubular renal tipo 2?
Túbulo proximal
Quais achados laboratoriais corroboram com ATR tipo 2?
Bicarbonatúria
Ph urinário baixo
Hipocalemia
(acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica)
Qual principal doença associada a ATR tipo 1
Síndrome de Sjogren
Qual o local de acometimento da ATR tipo 1
Distal
Quais as características laboratoriais da ATR tipo 1
Ph urinário alcalino
Hipocalemia
Qual a principal doença associada ATR tipo 4?
DM2 (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
Lesão da arteríola aferente devido o diabetes (céls justaglomerulares)
Qual característica laboratorial clássica da ATR tipo 4?
Hipercalemia
Conceito da NIC
É a infiltração crônica do interstício por leucócitos, acompanhada de fibrose e atrofia do rim, que pode evoluir a partir de vários tipos de NIA não tratada ou evoluir sem uma causa aguda aparente, como na obstrução
crônica das vias urinárias e no refluxo vesicureteral.
Clínica da NIC
Azotemia - perda dos nefrons
Anemia - perda das células tubulares proximais produtoras de eritropoetina
Hipertensão - má-perfusão local aumentando a renina
Acidose
Poliúria - lesões do néfron distal e fibrose da medula renal, ocorre perda da formação do mecanismo de contracorrente e prejuízo na concentração urinária, causando poliúria…
Quais os mecanismo de lesão da NIC de acordo com a etiologia?
NÉFRON PROXIMAL - Quando coisas “mais pesadas” são filtradas elas caem diretamente sobre o túbulo proximal e causam Síndrome de Fanconi: chumbo, cobre, hipocalemia
MEDULA RENAL - Obstrução dos vasos retos medulares na Anemia falciforme, uso crônico de analgésicos
NÉFRON DISTAL - Principal alvo da Nefrocalcinose. Lítio, Síndrome de Sjögren e Amiloidose
PÓS-RENAL - Refluxo vesicoureteral, obstrução crônica do trato
urinário (prostatismo, bexiga neurogênica)
GLOBAL - Tuberculose renal, pielonefrite xantogranulomatosa, nefrite induzida por radiação e gota
Conceito de necrose de papila
é um fenômeno causado por alguns medicamentos ou doenças, por levar a isquemia para a região da medula renal, onde ficam as papilas, local que é naturalmente pobre em irrigação sangüínea
Principais manifestações clínicas da necrose de papila
Febre com calafrios
Dor lombar + disúria pela passagem do tecido necrosado
Hematúria
Quais são as principais manifestações la-
boratoriais da necrose de papila?
A urinocultura é positiva em quase todos os
pacientes (75%)
OBS: a infecção
urinária pode ser causa ou consequência da
necrose de papila.
Outras alterações possivelmente encontradas
são: hematúria, proteinúria não nefrótica e
leucocitose.
Achados que devem levar a pensar em síndrome de Fanconi
Glicosúria sem hiperglicemia Bicarbonatúria (ATR tipo II + hipocalemia) Hiperfosfatenúria Aminoacidúria Hiperuricosúria
Principais causas de Síndrome de Fanconi
HEREDITÁRIAS: 1- Cistinose 2- Doença de Wilson 3- Intolerância à frutose ADQUIRIDAS: 1- Mieloma múltiplo 2- Outras gamopatias monoclonais (disproteinemias) 3- Amiloidose 4- Intoxicação por chumbo
Quando suspeitar de ATR tipo II
Em todo paciente que apresente acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica de origem “obscura”, que, após tratamento com bicarbonato venoso, desenvolva bicarbonatúria intensa, superior a 15% da quantidade filtrada.
(isso ocorre devido o problema de reabsorção de bicarbonato no TCP)
Tratamento da ATR tipo II
Citrato de potássio em altas doses.
Na ATR tipo II, qual a origem do problema?
Defeito no TCP em reabsorver o bicarbonato causando BICARBONATÚRIA
Quais os distúrbios da alça de henle?
Síndrome de Bartter
Uso de diuréticos de alça
Quais os distúrbios do néfron distal?
Síndrome de Gitelman
Síndrome de Lidlle
Diabetes insipidus nefrogênico
Qual a origem do problema na ATR tipo 1?
Incapacidade de acidificar a urina (devido disfunção do néfron distal)
Néfron distal = túbulo contorcido distal, túbulo coletor cortical e túbulo coletor medular
Quando suspeitar de ATR tipo 1?
Em todo paciente que apresente acidose
metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica de origem “obscura”, que, após o teste do cloreto de amônia, o pH urinário permaneça acima de 5,3.
Quais são as complicações mais temidas do ATR tipo 1?
Deficit de crescimento, distúrbio ósseo.
Nefrolitíase por fosfato de cálcio.
Nefrocalcinose – piora da lesão tubular.
Tratamento da ATR tipo 1?
Citrato de potássio (ou bicarbonato) em baixas doses.
Acidoses tubulares renais que cursam com hipo e hipercalemia respectivamente
Tipo 1 e 2.
Tipo 4
Acidoses tubulares renais que cursam com ph elevado
tipo 1
