Doenças Túbulointersticiais

Question 1

Quais as principais medicações associadas com NIA

Answer 1

AINES’s, betalactâmicos, anti-convulsivantes (fenitoína), diuréticos tiazídicos, rifampicina

Question 2

Qual a característica fisiopatológica da nefrite intersticial crônica?

Answer 2

Perda de função renal desproporcional ao clearence de creatinina

Question 3

Quais os achados clínico-laboratoriais podem sugerir NIC? Por que eles surgem?

Answer 3

Anemia - perda das céls tub proximais que produzem eritropoetina
Acidose- tcp deixa de produzir NH3 q é importante p/ eliminar H+
Noctúria, poliúria - comprometimento do néfron distal prejudica concentração da urina

Question 4

Paciente com DM2 evoluindo com dor em flancos, febre e hematúria pode ser decorrente de…

Answer 4

Necrose de papila

Question 5

Quais as principais causas de necrose de papila?

Answer 5

Pielonefrite, hemoglobinopatias, obstrução urinária, diabetes, abuso de analgésicos

Question 6

Qual o achado característico de necrose de papila na urografia excretora

Answer 6

“Ring shadows” ou sombras em anel

Question 7

A presença de cilindros marrons no sedimento urinário pode sugerir…

Answer 7

Necrose tubular aguda

Question 8

Se paciente em uso de diuréticos, como diferenciar IRA pré-renal de NTA?

Answer 8

Fração excretora de ureia

Question 9

Quais as principais causas de necrose tubular aguda

Answer 9

Hipoperfusão renal, sepse, rabdomiólise, síndrome da lise tumoral, uso de medicamentos

Question 10

Qual a principal causa de NTA

Answer 10

Sepse

Question 11

Paciente alcoolista após exercício extenuante evoluindo com mialgias importantes e redução do volume urinário sugere..

Answer 11

Rabdomiólise

Question 12

Quais os achados laboratoriais presentes na rabdomiólise

Answer 12

Hipercalemia, hipocalcemia (fosfato liberado se liga ao cálcio)

Question 13

Qual o tratamento da rabdomiólise?

Answer 13

Hidratação vigorosa (1,5L 1hr p/ diluir toxina) + alcalinização da urina +
corrigir k+, acidose metabólica, hiperfosfatemia, hipocalcemia não precisa

Question 14

Achado urinário que fala a favor de síndrome de lise tumoral

Answer 14

Aumento da relação ácido úrico/ creatinina urina

Question 15

Quais as principais medicações associadas a doenças tubulares renais?

Answer 15

Aminoglicosídeos, anfotericina b, contraste iodado, anti-virais (aciclovir), anti-retrovirais (indinavir)

Question 16

Quais as causas de NTA hipocalêmica

Answer 16

Leptospirose, aminoglicosídeos, anfotericina b, hipertensão acelerada maligna

Question 17

Quais os principais fatores de risco para nefropatia por contraste iodado

Answer 17

Doença renal prévia
Uso de grande volume de contraste
Uso de contraste hiperosmolar

Question 18

Medidas que podem prevenir lesão renal por contraste

Answer 18

Hidratação - principal
N-acetilcisteína
Uso de corticoides
Alcalinização da urina

Question 19

Paciente com mieloma múltiplo evoluindo com fosfatúria, uricosúria e bicarbonatúria sugere…

Answer 19

Acidose tubular renal tipo 2 (síndrome de Fanconi)

Question 20

Qual o local de acometimento da acidose tubular renal tipo 2?

Answer 20

Túbulo proximal

Question 21

Quais achados laboratoriais corroboram com ATR tipo 2?

Answer 21

Bicarbonatúria
Ph urinário baixo
Hipocalemia

(acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica)

Question 22

Qual principal doença associada a ATR tipo 1

Answer 22

Síndrome de Sjogren

Question 23

Qual o local de acometimento da ATR tipo 1

Answer 23

Distal

Question 24

Quais as características laboratoriais da ATR tipo 1

Answer 24

Ph urinário alcalino

Hipocalemia

Question 25

Qual a principal doença associada ATR tipo 4?

Answer 25

DM2 (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

Lesão da arteríola aferente devido o diabetes (céls justaglomerulares)

Question 26

Qual característica laboratorial clássica da ATR tipo 4?

Answer 26

Hipercalemia

Question 27

Conceito da NIC

Answer 27

É a infiltração crônica do interstício por leucócitos, acompanhada de fibrose e atrofia do rim, que pode evoluir a partir de vários tipos de NIA não tratada ou evoluir sem uma causa aguda aparente, como na obstrução
crônica das vias urinárias e no refluxo vesicureteral.

Question 28

Clínica da NIC

Answer 28

Azotemia - perda dos nefrons
Anemia - perda das células tubulares proximais produtoras de eritropoetina
Hipertensão - má-perfusão local aumentando a renina
Acidose
Poliúria - lesões do néfron distal e fibrose da medula renal, ocorre perda da formação do mecanismo de contracorrente e prejuízo na concentração urinária, causando poliúria…

Question 29

Quais os mecanismo de lesão da NIC de acordo com a etiologia?

Answer 29

NÉFRON PROXIMAL - Quando coisas “mais pesadas” são filtradas elas caem diretamente sobre o túbulo proximal e causam Síndrome de Fanconi: chumbo, cobre, hipocalemia
MEDULA RENAL - Obstrução dos vasos retos medulares na Anemia falciforme, uso crônico de analgésicos
NÉFRON DISTAL - Principal alvo da Nefrocalcinose. Lítio, Síndrome de Sjögren e Amiloidose
PÓS-RENAL - Refluxo vesicoureteral, obstrução crônica do trato
urinário (prostatismo, bexiga neurogênica)
GLOBAL - Tuberculose renal, pielonefrite xantogranulomatosa, nefrite induzida por radiação e gota

Question 30

Conceito de necrose de papila

Answer 30

é um fenômeno causado por alguns medicamentos ou doenças, por levar a isquemia para a região da medula renal, onde ficam as papilas, local que é naturalmente pobre em irrigação sangüínea

Question 31

Principais manifestações clínicas da necrose de papila

Answer 31

Febre com calafrios
Dor lombar + disúria pela passagem do tecido necrosado
Hematúria

Question 32

Quais são as principais manifestações la-

boratoriais da necrose de papila?

Answer 32

A urinocultura é positiva em quase todos os
pacientes (75%)
OBS: a infecção
urinária pode ser causa ou consequência da
necrose de papila.
Outras alterações possivelmente encontradas
são: hematúria, proteinúria não nefrótica e
leucocitose.

Question 33

Achados que devem levar a pensar em síndrome de Fanconi

Answer 33

Glicosúria sem hiperglicemia
Bicarbonatúria (ATR tipo II + hipocalemia)
Hiperfosfatenúria
Aminoacidúria
Hiperuricosúria

Question 34

Principais causas de Síndrome de Fanconi

Answer 34

HEREDITÁRIAS:
1- Cistinose
2- Doença de Wilson
3- Intolerância à frutose
ADQUIRIDAS:
1- Mieloma múltiplo
2- Outras gamopatias monoclonais 
(disproteinemias)
3- Amiloidose
4- Intoxicação por chumbo

Question 35

Quando suspeitar de ATR tipo II

Answer 35

Em todo paciente que apresente acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica de origem “obscura”, que, após tratamento com bicarbonato venoso, desenvolva bicarbonatúria intensa, superior a 15% da quantidade filtrada.

(isso ocorre devido o problema de reabsorção de bicarbonato no TCP)

Question 36

Tratamento da ATR tipo II

Answer 36

Citrato de potássio em altas doses.

Question 37

Na ATR tipo II, qual a origem do problema?

Answer 37

Defeito no TCP em reabsorver o bicarbonato causando BICARBONATÚRIA

Question 38

Quais os distúrbios da alça de henle?

Answer 38

Síndrome de Bartter

Uso de diuréticos de alça

Question 39

Quais os distúrbios do néfron distal?

Answer 39

Síndrome de Gitelman
Síndrome de Lidlle
Diabetes insipidus nefrogênico

Question 40

Qual a origem do problema na ATR tipo 1?

Answer 40

Incapacidade de acidificar a urina (devido disfunção do néfron distal)

Néfron distal = túbulo contorcido distal, túbulo coletor cortical e túbulo coletor medular

Question 41

Quando suspeitar de ATR tipo 1?

Answer 41

Em todo paciente que apresente acidose
metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica de origem “obscura”, que, após o teste do cloreto de amônia, o pH urinário permaneça acima de 5,3.

Question 42

Quais são as complicações mais temidas do ATR tipo 1?

Answer 42

Deficit de crescimento, distúrbio ósseo.
Nefrolitíase por fosfato de cálcio.
Nefrocalcinose – piora da lesão tubular.

Question 43

Tratamento da ATR tipo 1?

Answer 43

Citrato de potássio (ou bicarbonato) em baixas doses.

Question 44

Acidoses tubulares renais que cursam com hipo e hipercalemia respectivamente

Answer 44

Tipo 1 e 2.

Tipo 4

Question 45

Acidoses tubulares renais que cursam com ph elevado

Answer 45

tipo 1