Síndrome Nefrítica Flashcards by Guilherme Mesquita

Tríade clássica da sind nefrítica

hipertensão, edema, hematúra

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Sintomas da sind nefritica

oliguria, edema, hipertensão…

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Tipo de hematúra da sind nefrítica

dismórfica

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Alterações laboratoriais na sind nefrítica

piúria, cilindrúria (hemáticos, leucocitários), proteinúria, menor q 3,5 g em 24 hrs, hematúria, azotemia

O aumento da ureia e creatinina acontece quando a oliguria é prolongada

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Grupos de doenças que causam síndrome nefrítica

infecciosas, sistemicas, primárias do glomérulo

Tambem é possivel organizar em infecciosas e não infecciosas (sistemicas, primarias)

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Quais as síndromes que estão incluidas na sindrome compartimental glomerular

sind nefritica, nefrotica, GNRP, assintomáticos(Hematúria Glomerular Isolada, Proteinúria Isolada), trombose glomerular

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Fisiopatologia da Sínd nefrítica

Inflamacao que causa acumulo de leucocitos no glomerulo interrompendo a filtração causando CONGESTÃO e OLIGÚRIA
POR OUTRO LADO a inflamacao pode atingir o mesangio causando a doenca glomerular.
Entao dois fatores principais estao envolvidos:
1-“parede” = capilares, membrana basal, podocitos
2- mesangio

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Qual a definição de hematúria

mais de 2-5 hemacias / campo de grande aumento

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Como saber se uma hematúria é de origem glomerular ou não

pela morfologia das hemácias na urina. (dismorficas-glomerulonefrite) (normal-alteracao em vias urinarias)

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O que o EAS mostra na sind nefritica

cilindros hematicos, hematuria dismorfica, proteinuria subnefrotica

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Causas de urina vermelha

hematuria, mioglobinúria, hemoglobinuria (ex:lesao na bexiga, ureter etc), pigmentos (beterraba, rifampicina), porfiria

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Proteinuria da sind nefritica

maior que 150mg até 3,5 /24hrs

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O que causa cilindruria

proteina de tamm-horsfall que se gruda em células/hemaciasleucocitos passando pelo nefron formando cilindros hematicos e leucocitarios

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Doenças infecciosas que causam sind nefritica

glomerulonefrite pos estreptococica
g. não pos estreptococica= bacterianas:endocardite, sepse, abscessos viscerais. virais:hepatites, caxumba, mononucleose, sarampo. parasitarias: malaria, toxoplasmose.

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Doencas sistemicas que causam sind nefritica

LES, vasculites, sind de goodpasture, tumores, crioglobulinemia, Púrpura de Henoch-Schönlein

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Manifestações da doença de berger

hematuria macroscopica intermitente, hematuria micro persistente

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Laboratório da doença de berger

complemento normal, iga serica aumentada (50%), depositos cutaneos de iga (50%)

O que causa a doença de berger

depósito de iga no glomerulo

Quais as doenças primárias do glomérulo

Doença de Berger
GN Membranoproliferativa (Mesangiocapilar)
GN Proliferativa Mesangial 
GN por “imunocomplexos” idiopática
GN antimembrana Basal Glomerular
GN pauci-imune (ANCA positivo)

Causa mais comum de hematúria com complemento normal

doença de berger

Período de incubação para a glomerulonefrite pos estreptococica…

quando a via é orofaringe 7-21 dias, quando cutanea 15-28 dias

Manifestações que ocorrem na GNPE além dos sintomas tipicos de sind nefritica

dor abdominal e nauseas, dor lombar (distencao da capsula renal)

Qual o algoritmo diagnóstico da GNPE

Questionar o paciente sobre faringite ou piodermite recente, Verificar se o período de incubação é compatível, Documentar a infecção estreptocócica através do laboratório (ASLO, anti-DNAse B, anti-NAD..), Demonstrar uma queda transitória típica de complemento (c3)

Na GNPE pós-faringoamigdalite o anticorpo

mais encontrado é o ____________

antiestreptolisina O (ASLO)

Na GNPE pos impetigo qual o melhor (mais sensível)anticorpo a ser detectado para diagnóstico

anti-DNAse B

Princpais diagnósticos na sindrome nefrítica + hipocomplementemia (4)

GNPE, outras glomerulonefrites pos infecciosas (endocardite), glomerulonefrite lupica, glomerulonefrite membranoproliferativa

Tratamento da GNPE

antibiotico incluindo nas pessoas próximas (não trata a doença mas previne ao eliminar o estreptococo), sintomáticos (furosemida, vasodilatado se necessário)

Conceito de doença de berge e quadro

nefropatia por iga. Hematúria episódica

O que é glomerulonefrite rapidamente progressiva

é uma síndrome nefrítica que evolui rapidamente para lesão renal terminal

Fisiopatologia da GNRP

Surge tumor no glómerulo que cresce sem parar, geralmente surgem por lesão na membrana basal.

Tipos de GNRP

``` grupo 1(10%) por anticorpos grupo 2 (45%) por complexos Ag-Ac grupo 3 (45%) pouca participação imune ```

A doença de goodpasture se encaixa em qual grupo das GNRP

grupo 1

Quadro clínico da doença de goodpasture

é uma síndrome pulmão-rim. Ocorre sinais de glomerulonefrite, IRA, hemorragia pulmonar. Ocorre ataque direto contra a membrana basal do glómerulo e do alvéolo

Diagnóstico da doença de goodpasture

anti-mb, biopsia renal

V ou F | Doença de goodpasture consome complemento

falso, não consome

Padrão epidemiologico tipico do pct com doença de goodpasture

homem jovem tabagista

Tratamento da doença de goodpasture

Plasmaferese, corticoide, ciclofosfamida

Doencas q cursam com complemento diminuido

Gn pos infecciosa(c3 na gnpe), gn membranoproliferativa, crioglobilulinema.

Como identificar pct com GNRP

Sindrome nefritica q evolui para falencia renal

Mecanismo de lesão para cada tipo de GNRP

Tipo 1: deposito do anticorpo anti membrana basal(10% dos casos) = goodpasture.. Tipo 2: deposito de imunocomplexos = a-renais(berger, membranoproliferativa) b-infecciosas(gnpe, endocardite, hepatites) c-sistemicas(les, purpura henoch). Tipo 3: pauci-imunes = Granulomatose de Wegener (c-ANCA positivo), Poliarterite Microscópica (p-ANCA positivo)

Como fazer diagnóstico etiológico de GNRP

Fazer biopsia->imunofluorescencia! Se positiva p/ padrao (1)linear entao doença por anticorpo antimembrana basal, sd goodpasture (2)granular- gnpe, les, crioglobulinemia, iga e henoch-schonlein (3)negativa(pauci imune, são vasculites anca positivas)- poliangeite microscopica, granulomatose de wegner, churg-strauss

Causas de GNRP

glomerulares(gn membranoproliferativa, gefs, gn membranosa, berger 2-glomerulares infecciosas/pos infec(gnpe, endocardite, hepatites) 3-glomerulares sistemicas(goodpasture, les, purpura hs, granulomatose de wegner..) 4-glomerulares medicamentosas(alopurinol, d-penicilamina, rifampicina, hidralazina).