Síndrome Nefrítica Flashcards
Tríade clássica da sind nefrítica
hipertensão, edema, hematúra
Sintomas da sind nefritica
oliguria, edema, hipertensão…
Tipo de hematúra da sind nefrítica
dismórfica
Alterações laboratoriais na sind nefrítica
piúria, cilindrúria (hemáticos, leucocitários), proteinúria, menor q 3,5 g em 24 hrs, hematúria, azotemia
O aumento da ureia e creatinina acontece quando a oliguria é prolongada
Grupos de doenças que causam síndrome nefrítica
infecciosas, sistemicas, primárias do glomérulo
Tambem é possivel organizar em infecciosas e não infecciosas (sistemicas, primarias)
Quais as síndromes que estão incluidas na sindrome compartimental glomerular
sind nefritica, nefrotica, GNRP, assintomáticos(Hematúria Glomerular Isolada, Proteinúria Isolada), trombose glomerular
Fisiopatologia da Sínd nefrítica
Inflamacao que causa acumulo de leucocitos no glomerulo interrompendo a filtração causando CONGESTÃO e OLIGÚRIA
POR OUTRO LADO a inflamacao pode atingir o mesangio causando a doenca glomerular.
Entao dois fatores principais estao envolvidos:
1-“parede” = capilares, membrana basal, podocitos
2- mesangio
Qual a definição de hematúria
mais de 2-5 hemacias / campo de grande aumento
Como saber se uma hematúria é de origem glomerular ou não
pela morfologia das hemácias na urina. (dismorficas-glomerulonefrite) (normal-alteracao em vias urinarias)
O que o EAS mostra na sind nefritica
cilindros hematicos, hematuria dismorfica, proteinuria subnefrotica
Causas de urina vermelha
hematuria, mioglobinúria, hemoglobinuria (ex:lesao na bexiga, ureter etc), pigmentos (beterraba, rifampicina), porfiria
Proteinuria da sind nefritica
maior que 150mg até 3,5 /24hrs
O que causa cilindruria
proteina de tamm-horsfall que se gruda em células/hemaciasleucocitos passando pelo nefron formando cilindros hematicos e leucocitarios
Doenças infecciosas que causam sind nefritica
- glomerulonefrite pos estreptococica
- g. não pos estreptococica= bacterianas:endocardite, sepse, abscessos viscerais. virais:hepatites, caxumba, mononucleose, sarampo. parasitarias: malaria, toxoplasmose.
Doencas sistemicas que causam sind nefritica
LES, vasculites, sind de goodpasture, tumores, crioglobulinemia, Púrpura de Henoch-Schönlein
Manifestações da doença de berger
hematuria macroscopica intermitente, hematuria micro persistente
Laboratório da doença de berger
complemento normal, iga serica aumentada (50%), depositos cutaneos de iga (50%)
O que causa a doença de berger
depósito de iga no glomerulo
Quais as doenças primárias do glomérulo
Doença de Berger GN Membranoproliferativa (Mesangiocapilar) GN Proliferativa Mesangial GN por “imunocomplexos” idiopática GN antimembrana Basal Glomerular GN pauci-imune (ANCA positivo)
Causa mais comum de hematúria com complemento normal
doença de berger
Período de incubação para a glomerulonefrite pos estreptococica…
quando a via é orofaringe 7-21 dias, quando cutanea 15-28 dias
Manifestações que ocorrem na GNPE além dos sintomas tipicos de sind nefritica
dor abdominal e nauseas, dor lombar (distencao da capsula renal)
Qual o algoritmo diagnóstico da GNPE
Questionar o paciente sobre faringite ou piodermite recente, Verificar se o período de incubação é compatível, Documentar a infecção estreptocócica através do laboratório (ASLO, anti-DNAse B, anti-NAD..), Demonstrar uma queda transitória típica de complemento (c3)
Na GNPE pós-faringoamigdalite o anticorpo
mais encontrado é o ____________
antiestreptolisina O (ASLO)
Na GNPE pos impetigo qual o melhor (mais sensível)anticorpo a ser detectado para diagnóstico
anti-DNAse B
Princpais diagnósticos na sindrome nefrítica + hipocomplementemia (4)
GNPE,
outras glomerulonefrites pos infecciosas (endocardite), glomerulonefrite lupica,
glomerulonefrite membranoproliferativa
Tratamento da GNPE
antibiotico incluindo nas pessoas próximas (não trata a doença mas previne ao eliminar o estreptococo), sintomáticos (furosemida, vasodilatado se necessário)
Conceito de doença de berge e quadro
nefropatia por iga. Hematúria episódica
O que é glomerulonefrite rapidamente progressiva
é uma síndrome nefrítica que evolui rapidamente para lesão renal terminal
Fisiopatologia da GNRP
Surge tumor no glómerulo que cresce sem parar, geralmente surgem por lesão na membrana basal.
Tipos de GNRP
grupo 1(10%) por anticorpos grupo 2 (45%) por complexos Ag-Ac grupo 3 (45%) pouca participação imune
A doença de goodpasture se encaixa em qual grupo das GNRP
grupo 1
Quadro clínico da doença de goodpasture
é uma síndrome pulmão-rim. Ocorre sinais de glomerulonefrite, IRA, hemorragia pulmonar.
Ocorre ataque direto contra a membrana basal do glómerulo e do alvéolo
Diagnóstico da doença de goodpasture
anti-mb, biopsia renal
V ou F
Doença de goodpasture consome complemento
falso, não consome
Padrão epidemiologico tipico do pct com doença de goodpasture
homem jovem tabagista
Tratamento da doença de goodpasture
Plasmaferese, corticoide, ciclofosfamida
Doencas q cursam com complemento diminuido
Gn pos infecciosa(c3 na gnpe), gn membranoproliferativa, crioglobilulinema.
Como identificar pct com GNRP
Sindrome nefritica q evolui para falencia renal
Mecanismo de lesão para cada tipo de GNRP
Tipo 1: deposito do anticorpo anti membrana basal(10% dos casos) = goodpasture..
Tipo 2: deposito de imunocomplexos = a-renais(berger, membranoproliferativa) b-infecciosas(gnpe, endocardite, hepatites) c-sistemicas(les, purpura henoch).
Tipo 3: pauci-imunes = Granulomatose de Wegener (c-ANCA positivo), Poliarterite Microscópica (p-ANCA positivo)
Como fazer diagnóstico etiológico de GNRP
Fazer biopsia->imunofluorescencia! Se positiva p/ padrao (1)linear entao doença por anticorpo antimembrana basal, sd goodpasture (2)granular- gnpe, les, crioglobulinemia, iga e henoch-schonlein (3)negativa(pauci imune, são vasculites anca positivas)- poliangeite microscopica, granulomatose de wegner, churg-strauss
Causas de GNRP
glomerulares(gn membranoproliferativa, gefs, gn membranosa, berger 2-glomerulares infecciosas/pos infec(gnpe, endocardite, hepatites) 3-glomerulares sistemicas(goodpasture, les, purpura hs, granulomatose de wegner..) 4-glomerulares medicamentosas(alopurinol, d-penicilamina, rifampicina, hidralazina).
