Envolvimento Renal no Diabetes

Question 1

Patologia do acometimento renal no diabetes

Answer 1

“os glomérulos são os principais alvos, com a progressão atinge sistema tubular, interstício e papila”

1. Lesão glomerular: espessamento da mb, hipertrofia glomerular, expansão mesangial
2. Lesão tubulointersticial e vascular: pela isquemia, arterioesclerose hialina

Question 2

Achado histopatológico mais frequente da DM no rim

Answer 2

glomeruloesclerose difusa

Question 3

Forma mais típica do acometimento renal do diabetes

Answer 3

Glomeruloesclerose nodular intercapilar, conhecida como nódulos de Kimmelstiel-Wilson

Question 4

Qual a história natural do acometimento renal do diabetes (fases da nefropatia diabética)?

Answer 4

1. Hiperfiltração: aumenta tamanho. TFG 120-170.
2. Microalbuminúria: excreção de albumina 30-300mg/dia fixa (3 amostras em 3-6 meses).
3. Macroalbuminúria: albuminúria >300mg/dia (glomeruloesc.) em pelo menos duas dosagens. É a nefropatia diabética declarada. Início da queda da TFG. Incidência aumentada de HAS. Edema. Retinopatia em grande parte dos pct.
4. Azotêmica: inicia com TFG<40. IRC e uremia.

Question 5

Como rastrear a nefropatia diabética?

Answer 5

1. Dosar creatinina p/ calcular TFG
2. Coletar EAS, se proteinúria + (confirmada em segunda amostra) então nefropatia diabética fase III (na ausência de hematúria e cilindros celulares).
3. Se proteinúria - no EAS então pesquisar microalbuminúria.

Question 6

Quando fazer biópsia na nefropatia diabética?

Answer 6

sempre que houver
indícios clinicolaboratoriais de que a nefropa-
tia do paciente pode ser “não diabética”:
1- A proteinúria for encontrada antes de cinco anos do diagnóstico de DM Tipo 1.
2- Houver hematúria dismórfica e/ou cilindros celulares (hemáticos e/ou leucocitários) no EAS.
3- Ausência de retinopatia diabética.
4- Rins de tamanho reduzido, em vez de rins de tamanho normal ou aumentado (ausência de nefromegalia).
5- Insuficiência renal de rápida evolução

Question 7

Quais os pontos-chave da fisiopatologia da nefropatia diabética?

Answer 7

1. genéticos
2. fatores metabólicos: glicosilação não enzimática de proteínas virando produtos glicosilados avançados (AGE) que são mt reativos. Aumento da atividade da aldose redutase - via dos poliois (retinopatia, neuropatia). Aumento tgf-beta. Pró-renina (DM1).
3. fatores hemodinâmicos: hiperglicemia > reabsorção de glicose + sódio e água no tcp> aumento volemia > liberação peptídeo natriurético atrial > dilatação da art. aferente> hipertensão intraglomerular > glomeruloesclerose > hiperfiltração compensatória.