Síndrome nefrótica Flashcards
O que é síndrome nefrótica?
É o conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando, por alguma razão, ocorre aumento patologicamente exagerado da permeabilidade glomerular às proteínas, levando à proteinúria maciça.
Como se define a proteinúria na faixa nefrótica?
1) ADULTOS: > 3,5 g/24 h.
2) CRIANÇAS:
> 50 mg/kg/24 h ou
relação P/C > 2 mg/mg
Qual a etiologia da síndrome nefrótica?
Pode ser:
1) PRIMÁRIA
- 1) DLM
- 2) GEFS
- 3) GN proliferativa mesangial
- 4) Glomerulopatia membranosa
- 5) GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
2) SECUNDÁRIA
- 1) Infecções
- 2) Doenças multissistêmicas
- 3) Neoplasias
- 4) Medicamentos
- 5) Distúrbios hereditários
Qual a principal causa de sd. nefrótica?
É uma causa secundária: NEFROPATIA DIABÉTICA!
Entre as formas primárias, a GEFS é a mais comum no adulto.
Quais as duas principais causas de síndrome nefrótica secundária a doenças sistêmicas?
1) DM.
2) Amiloidose.
Quais são os achados clinicolaboratoriais que definem a síndrome nefrótica?
1) PROTEINÚRIA (estigma da síndrome).
2) Hipoproteinemia/hipoalbuminemia (<2,5 g/dL)
3) Edema.
4) Hiperlipidemia.
5) Lipidúria.
Cite outras alterações que podem estar presentes na síndrome, mas que não fazem parte de sua definição.
1) EQU
Hematúria micro dismórfica.
Cilindros hemáticos.
2) FUNÇÃO RENAL
No momento da apresentação costuma estar preservada e, geralmente, sem oligúria.
3) HAS
Achado variável.
Diferencie o processo patológico básico entre o que ocorre na síndrome nefrítica e o da síndrome nefrótica.
1) NEFRÍTICA: invasão glomerular por células inflamatórias (glomerulite).
2) NEFRÓTICA: grave aumento da permeabilidade glomerular às macromoléculas, especialmente às proteínas.
Compare o início de apresentação da síndrome nefrítica e da síndrome nefrótica.
1) NEFRÍTICA: abrupto.
2) NEFRÓTICA: insidioso.
Qual a clínica da síndrome nefrótica?
Edema + complicações:
1) TVP
2) Infecção
3) Aterogênese acelerada
Como pode ser a proteinúria da síndrome nefrótica?
1) SELETIVA
Perda da barreira de carga, determinada pela membrana basal (MB = carga -).
Proteinúria às custas da ALBUMINA.
Não costuma haver alterações importantes na estrutura física glomerular.
2) NÃO-SELETIVA
Perda da barreira de tamanho, determinada pelas fendas de filtração.
Perda proporcional de todas as macromoléculas (albumina, globulinas etc.).
Alterações estruturais dos glomérulos (lesão podocitária).
OBS: o principal obstáculo à passagem da ALBUMINA (poliânion) é a barreira de carga.
Obstáculo à passagem de globulinas: exclusivamente a barreira de tamanho.
Qual o exame capaz de identificar os tipos de proteína que constituem a proteinúria do paciente, classificando-a em seletiva ou não-seletiva?
Eletroforese de proteínas urinárias.
Quais são as principais proteínas perdidas na síndrome nefrótica e quais as suas repercussões?
1) ALBUMINA (principal): edema.
2) Antitrombina III (cofator da heparina): hipercoagulabilidade (TV/TA).
3) Transferrina: Anemia hipo/micro (resistente à reposição de ferro).
4) Globulina ligadora de tiroxina (TBG): altera exames da tireoide, sugerindo falsamente hipofunção (pelo T4t baixo), mas com TSH e T4l normais.
5) Proteína fixadora de colecalciferol: hiperparatireoidismo secundário, mas somente em alguns casos, pois o metabólito ativo (calcitriol = 1,25 (OH2) vit. D) não costuma estar depletado. Portanto, em alguns poucos casos podemos ter:
Hipocalcemia real, hiperpara 2o e doença óssea (osteomalácia e osteíte fibrosa).
6) Imunoglobulinas: maior suscetibilidade a infecções.
Perda urinária de IgG (hipogamaglobulinemia) + perda do fator B e properdina (complemento) = infecção por bactérias encapsuladas (pneumococo).
Qual a proteína que está aumentada na síndrome nefrótica?
Alfa 2 globulina, pois é muito grande (dificuldade para atravessar o glomérulo) e o fígado compensa a perda.
Onde pode ser o edema na síndrome nefrótica?
1) Periorbital.
2) Perimaleolar.
3) Ascite.
4) Anasarca.
Quais as teorias propostas para explicar o edema na síndrome nefrótica? Explique-as.
TEORIA DO UNDERFILLING
1) Proteinúria nefrótica
2) Hipoalbuminemia
3) Redução da pressão oncótica
4) Perda de líquido para o 3o espaço
5) Hipovolemia com ativação do SRAA
6) Edema osmótico
TEORIA DO OVERFILLING
1) Retenção primária de sódio (fenômeno ainda pouco compreendido de reabsorção exagerada de sódio no túbulo coletor de pacientes com certas formas de sd. nefrótica)
2) Hipervolemia
3) Aumento da PA
4) Edema pressórico
Explique o argumento que fala contra a teoria do underfilling.
1) Uma queda gradual da pressão oncótica plasmática seria acompanhada de uma queda da pressão oncótica intersticial, mantendo-se o gradiente oncótico, não havendo formação de edema.
2) Para que o fenômeno do underfilling ocorresse, seria necessário uma redução aguda ou acentuada da albuminemia.
Como estão os níveis de renina nos pacientes com underfilling e com overfilling?
1) UNDERFILLING: elevados.
2) OVERFILLING: normais ou suprimidos.
Qual o mecanismo da hipercolesterolemia?
1) A hipoalbuminemia estimula a síntese hepática de lipoproteínas.
2) Ou seja, o mesmo estímulo que faz o fígado produzir mais albumina, também o leva a sintetizar mais lipoproteína (LDL).
Como está o EQU na síndrome nefrótica?
1) Lipidúria.
2) Corpos graxos ovalados (células epiteliais com gotículas de gordura).
3) Cilindros graxos.
4) Hematúria micro dismórfica.
5) Cilindros hemáticos.
Quais consequências podem decorrer da hiperlipidemia e da lipidúria nefrótica?
1) Aterogênese e suas complicações (risco de coronariopatia é 5,5 vezes maior).
2) Perda da função renal (lesão tubulointersticial).
Quais duas das principais complicações da sd. nefrótica, as quais são importantes limitadoras da sobrevida desses pacientes?
1) Fenômenos tromboembólicos (TVR, TEP e outros).
2) Infecções.
PBE (diagnóstico e tratamento)
Contagem de PMN (e não de leucócitos totais) maior ou igual a 250 células/ml de líquido ascítico.
Ceftriaxona (cefa de 3a geração: boa cobertura contra G+ e G-.
Quais as veias mais acometidas na TVP da síndrome nefrótica?
1) VEIAS RENAIS.
2) Veias profundas dos MMII.
3) Veias pélvicas.
Quais os fatores determinantes do estado de hipercoagulabilidade da síndrome nefrótica?
1) PERDA DA ANTITROMBINA III.
2) Redução dos níveis e/ou da atividade das proteínas C e S.
3) Hiperfibrinogenemia.
4) Comprometimento da fibrinólise.
5) Maior agregação plaquetária.