Síndrome nefrítica Flashcards
Como pode ser entendida a síndrome nefrítica?
Pode ser entendida como sendo o conjunto de sinais e sintomas que surgem quando os glomérulos renais são envolvidos por um processo inflamatório agudo.
Quais as causas da síndrome nefrítica?
A) Idiopática
B) Secundária
1) DOENÇAS GLOMERULARES PRIMÁRIAS: Berger, GNMP.
2) DOENÇAS INFECCIOSAS: GNPE, endocardite, HBV, HCV, malária, toxoplasmose, caxumba, sarampo, varicela.
3) DOENÇAS SISTÊMICAS: LES, Henoch, crio, poliarterite microscópica, Wegener, Goodpasture, tumores.
Quais os sinais e sintomas da síndrome nefrítica?
Oligúria HAS Edema Hematúria dismórfica/cilindros hemáticos Proteinúria subnefrótica (150 mg a 3,5 g/24 h) Piúria/cilindros leucocitários Azotemia
Qual o estigma da síndrome nefrítica (sinal mais comum e característico da síndrome)?
Hematúria dismórfica (micro ou macro), sendo o sinal mais comum e característico da síndrome.
Qual o tipo de proteinúria da síndrome nefrítica e qual a sua patogenia?
É do tipo não-seletiva. Ocorre devido a alterações na permeabilidade e por rupturas mecânicas na parede dos glomérulos.
Do que resulta a oligúria?
A oligúria resulta do prejuízo da superfície de filtração dos glomérulos, devido à invasão das células inflamatórias.
Como estão os níveis de renina na sd. nefrítica? Por quê?
Baixos, pois o acúmulo volêmico causa estiramento da arteríola aferente, diminuindo a produção de renina pelas células justaglomerulares, ocorrendo vasoconstrição reflexa dessa arteríola.
Como pode ser dividida a patogenia da GNDA?
1) Deposição glomerular de imunocomplexos: Igs (IgG, IgM ou IgA) + complemento (C3): 70%
2) Ausência de imunocomplexos (GN pauci-imune - ANCA+): 30%
Qual a composição de base dos cilindros urinários?
São formados pela glicoproteína de Tamm-Horsfall, secretada por células epiteliais da alça de Henle.
Como podem ser classificados os cilindros urinários?
São classificados de acordo com a sua composição em dois tipos:
1) ACELULARES
- 1) Hialinos
a) Formados pela GP de Tamm-Horsfall.
b) Poucos cilindros hialinos podem ser encontrados em pessoas normais.
c) Em grande quantidade, podem indicar: desidratação, esforço físico, febre ou uso de diuréticos (furosemida). - 2) Céreos
a) Podem ser a evolução natural de um cilindro granuloso patológico.
b) Indicam: disfunção renal avançada. - 3) Largos
c) São formados pela dilatação dos túbulos coletores, característica da IR avançada.
d) Por isso são chamados de cilindros da IRC. - 4) Graxos
a) Característicos dos estados de lipidúria.
b) Típico da síndrome nefrótica.
2) CELULARES
2.1) Epiteliais
a) Constituídos por células epiteliais descamadas dos túbulos renais.
b) Indicam: lesão tubular renal (NTA, nefropatias TIA.
OBS: células epiteliais podem aparecer no EQU de uma pessoa normal, mas cilindros quase sempre são patológicos.
- 2) Granulosos
a) Indicam lesão tubular, eventualmente glomerulite.
b) NTA é causa clássica. - 3) Hemáticos
a) Indicam lesão glomerular.
b) Clássicos das glomerulonefrites. - 4) Leucocitários
a) Clássicos das nefrites TI (pielonefrite aguda bacteriana, por exemplo).
b) Podem estar presentes nas glomerulonefrites.
Qual a causa mais frequente de GNDA em crianças?
É a GNPE, protótipo das GNDA.
Como deve ser encarada a GNPE?
Deve ser encarada como uma sequela renal tardia de uma infecção por cepas específicas do Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A).
Quais condições podem estar relacionadas à GNPE e quais seus respectivos períodos de incubação?
As cepas nefritogênicas podem estar presentes em uma:
1) PIODERMITE (impetigo, erisipela): 15 - 28 dias (média: 21 dias).
2) FARINGOAMIGDALITE: 7 - 21 dias (média: 10 dias).
Qual o risco de GNDA após uma estreptoccia (taxa de ataque)?
15%
Cepas orofaríngeas: 5%
Cepas cutâneas: 25%
Qual a epidemiologia da GNPE?
Faixa etária: dos 2 aos 15 anos.
Maior incidência em meninos: 2M:1F.
Faixa pré-escolar (2 a 6 anos): piodermite.
Faixa escolar e adolescência (6 a 15 anos): infecção orofaríngea.
Qual o mecanismo fisiopatogênico da GNPE?
1) Deposição glomerular de imunocomplexos.
2) Ativação do complemento.
3) Inflamação local.
Dos 4 mecanismos fisiopatogênicos possíveis, qual parece ser o mais comum da GNPE?
Formação de imunocomplexos in situ.
Quais as manifestações clínicas da GNPE?
1) ASSINTOMÁTICOS: maioria
2) SINTOMÁTICOS
Início abrupto de sd. nefrítica +
Mal estar Sintomas GI (náuseas e dor abd.) Lombalgia bilateral (intumescimento da cápsula renal).
Qual a particularidade da hematúria na GNPE?
É um achado sempre presente, porém, na maioria das vezes, é apenas microscópica.
1) Microscópica: 50 a 70%.
2) Macroscópica: 30 a 50%.
Qual a ordem de frequência dos sinais e sintomas clássicos da GNPE?
1) Hematúria: 100%.
2) Edema: 66%.
3) HAS: 50 a 90% (média de 60%)
4) Oligúria: 50%.
OBS. 1: o edema é um achado precoce.
OBS. 2: a HAS é grave na metade dos casos, podendo evoluir para encefalopatia em 5-10%.
Quais podem ser as complicações da GNPE?
Encefalopatia hipertensiva (5 a 10%).
EAP (congestão volêmica).
Hipercalemia.
Sd. nefrótica (5 a 10%).
Outras: IC, hiperfosfatemia, hipocalcemia, acidose, uremia e crises convulsivas (comentário da questão 29)
Qual o mecanismo da hipercalemia na GNPE?
1) Diminuição na TFG
2) Hipervolemia
3) Diminuição da secreção de renina
4) Hipoaldosteronismo (hiporreninêmico).
Redução da aldosterona = Redução na excreção de potássio.
Como está a função renal nos pacientes com GNPE?
Metade tem a função renal comprometida.
Qual o algoritmo diagnóstico da GNPE?
1) Faringite ou piodermite recente?
2) Incubação compatível?
3) Documentar infecção estreptocócoca por meio do laboratório.
4) Demonstrar queda transitória do complemento, com retorno ao normal em até 8 semanas.
